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    引言: 2.2根据疼痛部位和侧别,选用正中入路或侧隐窝入路穿刺针入蛛网膜下腔见脑脊液外流后,堵住针尾,
 

 

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晚期癌痛治疗——“三阶梯治疗”方案
  2.2根据疼痛部位与侧别,选用正中入路或者侧隐窝入路. 穿刺针入蛛网膜下腔见脑脊液外流后,堵住针尾,调整手术台面至预定位置后,缓慢注入破坏药,以减少对脑脊液外流 的干扰与避免扩散范围过广. 酚甘油 的粘度较大,应避免用过细 的穿刺针,采用1ml注射器可缓解部分注药阻力,也便于精确计量. 注射无水乙醇时,可沿阻滞区域出现严重 的烧灼痛,有时可使病人难于保持应有 的体位. 酚甘油引起 的疼痛稍轻,仅持续数秒后逐渐减弱. 注药疼痛应事先向病人交待清楚,以免引起恐惧.扭动体位而生意外. 比如需较大 的阻滞范围,必须选择多点穿刺.分别注药,绝不能企图只[在] 一个穿刺点以增加注药容量来达到扩大阻滞范围 的目 的,这样只能增加严重并发症 的发生率与危险性.  一般 一个穿刺间隙 的注药容量,酚甘油为0.6ml,无水乙醇为0.3~0.5ml. 拔针前为避免残留于针腔内 的破坏药液对周围组织 的破坏,可先注入少量局麻药或者生理盐水,然后再将穿刺针拔出. 拔针后必须保持原体位,同时严密观察病人生命体征变化.

  2.4椎管内注入神经破坏药是 治疗癌痛 的 一种有效方法,操作比较简单,不需特殊仪器设备,可重复注药,止痛时间长,并发症较少. 但属侵入性治疗,且神经破坏 的选择性不强,其破坏程度取决于所用浓度与剂量以及病人 的病理生理情况,即使操作熟练 的医生也难以完全避免并发症 的发生. 因此,[在]操作前必须向病人及其家属讲明,充分解可能发生各种并发症 的严重程度,以期获得预期 的危险/受益率. 【关注焦点:描述

  2.3神经破坏药也可用于硬膜外腔进行选择性阻滞,但选择性破坏 的效果不比如蛛网膜下腔破坏者确切可靠,后者起效迅速,可控性好,故硬膜外腔破坏现已少用. 【健康导读:“药害”始于心

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