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    引言: 1、各种类型心绞痛以劳力型心绞痛疗效最佳;(抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量,增加心肌供血及供氧量,恢复心肌氧的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用)
 

 

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硝酸酯类和亚硝酸酯类抗心绞痛药
  抗心绞痛药可通过降低心肌耗氧量,增加心肌供血及供氧量,恢复心肌氧 的供需平衡而发挥其抗心绞痛作用. 常用 的抗心绞痛药物有硝酸酯类及亚硝酸酯类.p受体阻断药及钙拮抗剂等. 本节介绍药物多数为硝酸酯,少数为亚硝酸酯. 其中以硝酸甘油最为常用,硝酸异山梨酯与戊四硝酯属长效硝酸酯类,亚硝酸异戊酯可供吸入用,但因副作用多,现已少用.

  降低心脏前后负荷及降低心肌耗氧量硝酸酮类直接松弛平滑肌,尤其是 血管平滑肌,对全身动脉及静脉血管均有舒张作用,但舒张毛细血管后静脉(容量血管)远较舒张小动脉 的作用强,降低前负荷大于降低后负荷,从而减轻心脏负担,增加心脏排血量. 改善心脏与大脑 的血液循环硝酸酯类药物扩张冠状动脉为“正”扩张作用. 所谓“正”扩张是 指即扩张正常冠状动脉,也扩张硬化狭窄 的冠状动脉,扩张大 的冠状动脉,也扩张侧支血管. 从而增加狭窄段冠状动脉供血,改善心肌血液循环. 解除冠状动脉痉挛从而改善循环及防止血管不通. 升高血液中前列腺素e现研究证实,硝酸酯类药物可以增加血液中前列腺素e,抗血小板粘附聚集,因而有抗凝及扩张血管效应. 【关注焦点:漠视预防缺乏性知识港青少年感染艾滋趋升

  作用机理: 【健康导读:为男人壮阳需要补全身

  1.各种类型心绞痛以劳力型心绞痛疗效最佳; 【扩展阅读:今年“7.11”世界人口日主题

  适应证:

  2.急性及陈旧性心肌梗死主要效应有:改善心肌供血;减轻心脏前负荷;降低肺循环阻力,减轻肺瘀血;降低周围血管阻力,增加心脏排血量;缩小梗死范围;减少与防止心绞痛发作;

  3.充血性心力衰竭主要机制:降低肺循环阻力,防治肺瘀血;改善心肌供血,从而改善收缩功能与舒张功能;降低周围血管阻力,增加心脏排血量;减轻心脏前负荷,减轻心脏后负荷,缓解肺瘀血;降低心肌耗氧量.

  4.隐性心肌缺血防治冠脉痉挛,改善心肌供血;

  5.急性肺水肿降低肺循环阻力,消除肺瘀血及肺水肿;

  6.高血压病解除小动脉痉挛,降低高血压,改善靶器官供血;

  7.肺动脉高压解除支气管痉挛,扩张肺动脉及防止肺动脉痉挛;

  8.呼吸窘迫综合征消除肺血管 的痉挛,减少肺血管渗出,消除肺间质水肿.

  常用药物用量及用法:

  1.硝酸甘油:[在]心绞痛发作时舌下含化硝酸甘油片能迅速缓解心绞痛 的发作,提高运动耐受量与改善心电图缺血性变化. 舌下含化硝酸甘油常[在]3分钟内见效,持续30—45分钟. 也可以用于预防,当出现发作先兆或者有激发心绞痛 的情况时,立即舌下含化可避免发作.

  (1)口服:硝酸甘油[在]肝脏内迅速代谢,存[在]明显 的“首剂效应”,生物利用度极低,<10%,因此口服硝酸甘油片无效,然而口服大剂量硝酸甘油缓释剂,有预防心绞痛发作效应. 半衰期为2~3小时,有效作用时间为10—12小时.

  (2)静脉点滴:硝酸甘油静脉点滴为治疗急性心肌梗死及心绞痛发作 的有效药物,然而静脉滴入剂量不同,效应不同. 小剂量5 一ioμg/分钟,降低肺动脉楔压,入量40—60μg/分钟不仅对静脉系统有扩张作用,且也扩张动脉,治疗心绞痛往往须[在]40—60μg/分钟以上,最大剂量可达looμg/分钟以上.

  (3)皮肤用药:有两种方式,①2%硝酸甘油软膏,均匀涂于皮肤上,平均每次直径2—5厘米,给药60—90分钟即达最大血药浓度,可维持4—6小时;②硝酸甘油贴片,用药后1小时可达到有效血浓度,平均每贴内含硝酸甘油20mg,能维持疗效达12—24小时,预防心绞痛发作较好.

  2.硝酸异山梨酯:硝酸异山梨酯为治疗心绞痛.急性心肌梗死.其他类型冠心病.心力衰竭等用之最多,疗效较好 的药物. 剂型较多,用法不相同.

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