摘要： 正常心脏一般有以下功能：
(1)保证心腔血液定向流动:心脏为心血管系统的枢纽,像一个"动力泵"。 (2)维持血液循环. (3)内分泌功能：近几年来发现，心脏心钠素抗肾一血管紧张素以醛固酮系统的作用，参与调节水盐的平衡。
（来源：39.net）......
摘要： 大体上可分为三大类：
1．出血性脑血管病：
(1)脑出血：为最常见的出血性脑血管病，主要病因为高血压病、脑动脉硬化、脑梗塞、脑肿瘤、血液病、动脉炎、血管畸形等，有时应用抗凝或溶栓药等原因也可引起。
(2)蛛网膜下腔出血：多由脑血管先天异常引起。
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二尖瓣球囊扩张 一.引言 自1923年elliotculter发明通过左室心尖逆向进入心脏 的手术刀行二尖瓣瓣膜切开术以来,发展至今,二尖瓣球囊扩张已成为目前治疗二尖瓣狭窄最先进 的技术. 【关注焦点:
千方百计降血糖】
【健康导读:
小儿鼻出血能用荷叶丸吗？ 】二.二尖瓣膜球囊扩张 的机制 【扩展阅读:
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二尖瓣球囊扩张发挥治疗作用 的机制[在]于球囊扩张产生 的张力,使二尖瓣口扩大,从切除 的瓣膜上,我们可观察到扩张使瓣膜联合部 的融合分离,偶尔也能使钙化结节破裂.
三.术前评估
（ 一）无创方法
有关超声心动图对二尖瓣球囊扩张能否成功 的预测价值长期以来存[在]着争论,wilkins-weyman记分内容包括瓣叶厚度.活动度.钙化与瓣下病变(表8.1),得分小于8 的患者病情轻,得分大于12 的患者预后差,超声得分与早期及远期预后 的相关性 一般,可能是 由于该系统建立于半定量基础上 的主观分析,也可能是 一些有预测价值 的因素未包括[在]内. 因而有关研究对wilkins-weyman记分系统或者肯定或者否定. 计分系统中,瓣膜活动度与结果 的相关性最强（r=0.677）,大于总记分 的作用;瓣膜钙化 的严重性预示着心脏并发症增加4倍,6年死亡率增加26%. 另外,影响患者预后 的解剖特点比如联合部融合 的偏心性与漏斗样 的瓣下结构(负性预测作用)未包括[在]内,另外还有中.重度 的二尖瓣返流与左房血栓等. 多变量分析（包括超声得分,不包括单独 的因素）未发现对无事件生存产生影响 的独立术前预测因子. 包括联合部钙化[在]内 的多变量分析显示该因素对死亡.再狭窄与二尖瓣钙化及瓣膜置换有强烈 的预测作用. 或者许日常所得到 的超声计分令人信服 的原因是 能够比较现有 的数据. 有关二尖瓣球囊扩张 的研究运用相同或者相似 的计分体系,尚未发现短期与远期预后 的绝对预测因子.
表8.1超声心动图所测二尖瓣结构特点 的分级级别 ,活动度 , 瓣下厚度 , 瓣叶厚度 , 钙化
1 ,瓣膜活动度良好,仅瓣尖受限二尖瓣叶下轻度增厚,瓣叶厚度接仅正常,单处回声强
2 ,瓣叶中部及基底部有正常 的活动度,三分之 一 的键索增厚,瓣叶中间正常 边缘明显增厚（5-8mm）,瓣叶边缘处散[在]回声增强
3 ,舒张期瓣膜继续前向运动,主要来自基底段 的键索向远端延伸三分之 一,整个瓣膜增厚,回声增强波及瓣叶中部
4,舒张期瓣膜无或者有微小 的前向运动,键索广泛增厚缩短波及乳头肌,所有瓣叶组织增厚,整个瓣叶广泛回声增强
（二）心导管
对于老年患者,[在]球囊扩张之前行心导管检查可以确定冠心病 的存[在]与否,对年青患者则不是 必须. 跨瓣压差可因心率控制不好而过高估计疾病 的严重性,也可因导管检查前体液量不足而低估,所以不能作为瓣膜球囊扩张前估计疾病严重程度 的良好指标.
四.禁忌证
通常所指 的禁忌证是 左房血栓.中重度返流.重度钙化或者瓣下疾患,但这些都是 来自临床经验,并非绝对.
（ 一）血栓
huny等总结三个研究,70例伴有左房机化血栓 的患者均完成球囊瓣膜成形. 但当左房间隔.心室腔内或者瓣膜表面有血栓时,不应实施球囊瓣膜成形.
（二）二尖瓣返流
一般认为,中.重度二尖瓣返流患者是 瓣膜球囊扩张 的高危人群,但这 一观点尚未得到大规模前瞻性试验证实. 有二项回顾性 的分析,其中 一个将25例中度二尖瓣返流患者与25例年龄.性别匹配 的轻或者无返流患者相比较,结果发现前组患者术后确实返流加重,20%术前中度返流 的患者术后发展为重度. 这些患者往往有较高 的超声得分,严重钙化发生率升高2倍. 同样,轻度二尖瓣返流 的患者术前也存[在]不利 的瓣膜解剖条件,术后无事件生存率较低. 但二组手术成功率相似,总 的血流动力学改善程度也无明显差异. 以上结果提示:若患者是 心脏手术 的危险人群,可行二尖瓣联合部分离术,若同时存[在]主动脉瓣返流,理论上是 一个不利因素,即二尖瓣球囊扩张使左室前向血流改善,但同时加重左室容量负荷.
（三）严重钙化
二尖瓣球囊扩张可引起非对称性钙化 的瓣膜撕裂或者破裂,故不适用于严重非对称性钙化 的患者. 仅仅超声得分高不能预测是 否发生严重二尖瓣返流,但可以预测严重钙化. 总结临床经验,发现若因危险性高不能外科手术时,瓣膜成形可使超声得分高且形态学条件差 的老年患者 的血流动力学得到中等度改善,症状减轻,但并发症及死亡率较高.
五.方法
（ 一）前向与逆向方法
二尖瓣球囊成形最常用 的方法是 前向穿间隔方法. 所用器械有单柱状球囊.inoue双叶或者三叶球囊以及单轨金属瓣膜切刀. 目前所做 的二尖瓣球囊成形基本上都是 用inoue球囊与双柱状球囊. 该技术也可逆行进行,优点[在]于避免穿间隔 的损伤. 但大 的手术器械通过肱动脉进入,球囊没有漂浮,直接穿过二尖瓣下结构,增加导丝打结 的机会.
（二）inoue技术
inoue球囊主要特点有:尖端可调,外形较小,有利于穿间隔,尼龙网包被使球囊能骑跨[在]二尖瓣上,球囊有良好弧线,允许球囊扩张至少4mm大 的范围. 分段方法所依靠 的是 对患者 的评估,主要是 平均每次加压间隙运用超声分析狭窄程度 的改善与二尖瓣返流 的增加,比如果改善不理想,返流未出现或者未加重,球囊可增加1mm. 有 一项汇总19个有关inoue球囊成形 的研究,共包括7091例二尖瓣狭窄患者,早期成功率93%. 但成功 的定义变异较大,大多数研究采用 的是 瓣口面积增加 一倍,其中也包含 一些严重 的二尖瓣返流.房间隔缺损或者栓塞事件.
（三）柱状球囊技术
柱状球囊技术始于1985年,由于不能肯定扩张后是 否有足够 的压差下降而被双球囊方法代替. 分级扩张技术也是 逐步加大两侧 的球囊,直至导致足够 的压差下降或者二尖瓣返流增加. 12个研究包括1864例患者,成功率为90%.
（四）单柱状球囊与双柱状球囊
将 一圆柱状球囊放入 一个极小 的口径存[在] 一定困难,这是 单柱状球囊 的缺点,所以手术效果差,使压差下降很小. 尽管没有随机研究 的比较结果,但有很多来自手术者 的系列报道. 运用单球囊扩张后再用双球囊扩张,回顾性分析结果显示双球囊扩张 的效果优于单球囊,与离体试验结果 一致. 双球囊增加侧向力量,有利于联合部 的分离. 然而,球囊扩张面积与其表面积 的比较结果显示,大 的单球囊所产生 的血流动力学效应与二个球囊相似,因而,球囊 的数量不是 唯 一 的决定因素.
（五）inoue与双球囊
inoue技术 的主要优势是 简便.手术时间短. inoue球囊 的设计不同于单柱状球囊,未加压时球囊纤细,能很容易地通过房间膈,充气后球囊 的哑铃样外形可避免发生房间隔缺损（与双球囊技术相比:≤2.5%对10%）,也减少心尖穿孔 的可能.
一项前瞻性随机研究比较inoue球囊与双球囊瓣膜扩张 的效果,结果发现二者 的治疗效果相同,包括并发症无明显差别....
下一页 摘要： 一般来说，血脂检查常需测定空腹血清的总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白－胆固醇（hdl-胆固醇）水平。在抽血前的最后一餐中，忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血。如果总胆固醇、甘油三酯高于正常水平，hdl-胆固醇低于0.90毫摩尔/升则可认为血脂异常。
为了进一步了解血脂生物节律的......
