摘要： 速效救心丸有活血祛淤作用，与西药抗凝血药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、肝素等合用时，要注意是否有出血倾向，如牙齿出血、皮下出血、月经出血明显增加等，如有以上情况，速效救心丸应减量或暂停使用。
一般来说，速效救心丸并没有严格的配伍禁忌。目前为止，还没有其他中药与速效救心丸合用后产生不良反应的报告......
摘要： 高脂蛋白血症按发病的原因通常分为两类，即原发性高脂蛋白血症和继发性高脂蛋白血症。
原发性高脂蛋白血症亦称家族性高脂蛋白血症，多为先天性遗传性疾病，可有家族史，是由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷以及某些环境因素（例如饮食、营养和药物等），通过未知的机制而引起的。所有五种类型的高脂蛋白血症都可为家族......
主动脉瓣瓣膜球囊扩张 一.主动脉瓣狭窄:自然病程与预后 成年患者主动脉瓣狭窄 的病因主要有三种:风湿性主动脉瓣狭窄.先天性二叶瓣伴继发性钙化及老年性钙化或者退行性主动脉瓣狭窄. 风湿性主动脉瓣狭窄 的主要病理特点是 瓣膜联合部 的融合伴瓣叶 的纤维化与增厚,50-60岁时出现症状,常合并其它瓣膜病变, 一般多为二尖瓣. 先天性二叶瓣 的患者 的瓣膜钙化通常为进行性,瓣口逐渐狭窄, 一般[在]40-50岁时出现症状;退行性钙化性主动脉瓣狭窄是 由于长期以来主动脉瓣受到机械压力,主动脉瓣钙化.纤维化,继而出现进行性免疫反应,是 需要进行主动脉瓣置换术 的最常见原因. 【关注焦点:
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【健康导读:
口服避孕药的胃肠道反应 】 有关主动脉瓣狭窄自然病程 的研究资料来自瓣膜手术前 的临床试验,主动脉瓣狭窄 的自然病程 的特点是 潜伏期长.进行性梗阻与心肌肥厚,大多数患者直至疾病 的晚期方出现症状. 然而, 一旦出现心绞痛.晕厥或者心力衰竭,用药物治疗 的患者生存率不容乐观,大多数患者于出现症状后2-5年内死亡. 主动脉瓣狭窄伴心绞痛或者晕厥 的患者平均生存率为2-3年,伴心力衰竭 的患者生存率是 1.5年,存[在]主动脉纤维化 的所有有症状患者 的生存率进 一步降低. 无症状主动脉瓣狭窄患者预后良好,很少出现无先兆 的死亡. 有研究表明无症状患者预防性实施瓣膜置换术后 的死亡率略低于有症状 的患者. 最近 的 一项研究随访123例无症状主动脉瓣狭窄 的患者,2.5年内无猝死. 该研究还提示,超声心动图所测 的射血速度,可以预测血流动力学变化进展 的速度与临床结果,入选 的患者主动脉射血速度大于4m/s,2年后仅有21%未行瓣膜置换术 的患者存活. 【扩展阅读:
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主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换 的时机取决于患者 的症状,或者左室功能 的恶化情况,而不是 瓣口面积 的下降或者跨瓣压差 的大小. carabello建议定义 一个危象状态,即能引起猝死先兆症状 的瓣口面积,需要置换瓣膜.
二.主动脉瓣狭窄 的外科手术治疗
最初治疗主动脉瓣狭窄 的外科手术方法是 外科瓣膜扩张,与肺动脉与二尖瓣狭窄相比,主动脉瓣狭窄外科瓣膜扩张效果差. 行封闭式主动脉瓣联合部切开术 的患者,急性主动脉瓣返流发生率与死亡率较高,开放式主动脉瓣外科手术开展后即被淘汰. 主动脉瓣狭窄直视下外科瓣膜扩张始于1956年,有较高 的再狭窄率,最终需要瓣膜置换术,并发症较多,比如主动脉瓣返流.感染性心内膜炎与栓塞. 对某些患者来说,直视下超声去钙化与外科剥离手术有效,但也存[在]着再狭窄问题. 对严重主动脉瓣狭窄 的婴儿与儿童,修补性 的瓣膜置换术并不理想,开放式外科瓣膜切开术则是 一种重要 的治疗手段.
近些年,主动脉瓣置换术有很大 的改良与进展,大大减少有症状 的主动脉瓣狭窄患者 的死亡率,目前虽然没有前瞻性随机对照试验比较主动脉瓣置换术与药物疗法 的效果,但长期随访结果证实瓣膜置换术 的效果,包括血流动力学状况 的改善.左室肥厚 的逆转及生存率 的提高. 主动脉瓣置换术 的手术死亡率是 2-8%,比如果患者年龄小于70岁,没有伴发疾病,死亡率可降低至1%.
瓣膜置换术可增加某些患者 的死亡率. 左室功能衰竭 的患者,主动脉瓣置换术围手术期死亡率是 10-25%,而急诊瓣膜置换术则高达40%;老年患者 的手术危险性增加,若需要同时行冠状动脉旁路移植术或者其它瓣膜手术,危险性会增加数倍. 虽然近期研究表明高龄是 主动脉瓣置换术手术死亡 的强有力 的预测因子,但高龄不能作为主动脉瓣狭窄患者瓣膜置换术 的禁忌证. 一项研究观察469例70岁以上 的主动脉瓣狭窄患者 的手术效果,结果表明手术死亡率为0.9-76%,除年龄外,死亡率还取决于其它危险因素,比如急诊手术.双瓣手术.冠状动脉疾病.女性与左室功能障碍. 因此高龄患者若无其它危险因素,应实施手术以纠正瓣膜损害;而具有多项危险因素 的患者手术死亡率很高,应选择其他治疗手段. 另外 一项研究包括64例80岁以上 的主动脉瓣狭窄患者,很少伴发严重 的非心脏疾病,瓣膜置换术后,院内病死率9.4%,另外10%出现永久性神经系统病变,其中38%恢复很慢,虽然最终结局良好,但常因脑瘫而需要康复治疗. 大多数生存者可无心脏症状,但为达到这 一目标,需要花费很高 的代价来降低围手术期 的死亡及并发症发生率. 虽然主动脉瓣置换术大大改善大多数重度主动脉瓣狭窄患者 的预后,高危患者包括老龄患者经常让医生或者患者拒绝手术,为解此类患者 的自然病程,okeefe观察22例非手术治疗 的严重主动脉瓣狭窄患者,但1年.2年与3年 的生存率分别为57%.37%与25%. 而与年龄.性别相匹配 的对照组结果是 93%.85%与77%（p＜0.千1）. 这项研究结果表明:主动脉瓣狭窄患者若不治疗,自然病程不佳.
三.主动脉瓣球囊扩张 的进展:
青少年与儿童先天性主动脉瓣狭窄是 非钙化瓣膜联合部融合造成 的,瓣膜置换术不适合这个年龄组,而直视下连合部切开术危险性低,能明显改善血流动力学状况,是 较好 的外科手段. 鉴于瓣膜狭窄 的原因是 联合部 的融合,而外科手术有效,主动脉瓣球囊扩张作为 一种非外科手术替代疗法由此而生.
[在]1984年发表 一项有关经皮主动脉瓣球囊扩张研究,该研究包括23例患有先天性主动脉瓣狭窄 的儿童与青少年,年龄2-17岁,瓣膜球囊扩张采用股动脉穿刺逆行法,球囊直径10-20mm,结果是 主动脉瓣跨瓣压差从113mmhg降至32mmhg,而心输出量无改变. 随后另 一项研究证实经皮主动脉瓣球囊扩张对年轻成人有良好效果,随访38个月,58% 的患者无意外事件生存.
因为瓣膜球囊扩张[在]儿科应用取得良好效果,之后开始治疗主动脉瓣钙化所致 的狭窄. 1986年第 一次报道瓣膜球囊扩张[在]成年患者应用成功 的病例,手术对象是 3例老年主动脉瓣钙化性狭窄 的患者,术后主动脉瓣口面积增加0.5-0.8cm2,主动脉瓣跨瓣压差从75mmhg下降至33mmhg,所有患者症状得到改善.随后,mckay也对二例(93岁与85岁)钙化性主动脉瓣狭窄患者实施瓣膜球囊扩张,球囊直径12-18mm,术后主动脉瓣口面积增加,跨瓣压差下降,症状改善,其中 一例左室功能显著改善. 尽管可能有瓣膜撕裂或者栓塞,但未发现血栓或者主动脉瓣返流 的增加.
四.主动脉瓣球囊扩张 的机制:
为分析主动脉瓣球囊扩张 的安全性.有效性与机制,safian等[在]换瓣术前对6例患者进行瓣膜球囊扩张,另外还对33例尸解标本进行球囊扩张,研究结果显示:退行性变28例,双叶瓣钙化8例,风湿性瓣膜病3例. 病因 的分布与目前 的研究结果 一致,即退行性钙化性主动脉瓣狭窄是 需要瓣膜置换 的最常见 的原因. [在]尸体标本中所用球囊直径15-25mm,扩张所采用 的球囊直径为18-20mm. 球囊扩张导致瓣叶活动度及瓣口直径 的增加. 扩张 的结果是 :16个瓣膜为小叶内钙化结节 的撕裂,5个瓣膜为联合部 的分离,12个瓣膜出现明显 的隐性撕裂（延伸）. 未出现钙化碎片脱落.瓣膜破裂与中叶 的撕裂. 仅有 一个尸解标本瓣膜小叶由于所用球囊过大而撕脱. 以上研究得出结论,瓣膜球囊扩张 的机制有多种,哪一 一种机制占优势取决于不同 的病因. 球囊扩张后栓塞与急性返流并不常见.
以上研究提示,[在]国外需行扩张 的主动脉瓣狭窄最常见 的原因是 退行性钙化,球囊扩张 的主要机制是 小叶内钙化结节 的撕裂与小叶 的延伸. 以上机制研究结果提示瓣膜球囊扩张可能对瓣口面积有短暂 的轻度改善,这 一推测[在]以后 的临床试验中得到证实.
五.操作技术
cribior与mckay最初 的报道里,瓣膜球囊扩张是 通过股动脉逆行法进行 的,常用 的单球囊 的直径是 20mm,体格小或者瘦弱 的患者可适当减小. 球囊加压后若无"腰部"出现或者主动脉瓣压差无明显下降,采用较大 的球囊可能产生良好 的效果.
目前经皮股动脉逆行插入法经过改良产生数种新方法,比如black与palacios提出 的前向穿间隔方法,主要用于严重 的髂动脉阻塞性疾病.髂动脉迂曲或者股动脉瘤. 肱动脉逆行方法也可用于以上情况,但必须很小心 的进行,避免过大 的球囊损伤肱动脉. dorros等推出 一种双囊技术,经股动脉或者联合应用股动脉与肱动脉. 双囊技术 的联合球囊直径大于单囊技术最大 的球囊直径. 有关主动脉瓣双球囊扩张技术 的研究结果显示,该技术能获得较大 的瓣口面积,但再狭窄率与单球囊技术相同.
六.主动脉瓣球囊扩张 的早期结果
（ 一）单中心研究
最初几年,有几个大规模单中心 的研究报道,cribier报道92例（平均75岁）有症状 的主动脉瓣狭窄患者,瓣膜扩张后,主动脉瓣跨瓣压差从75mmhg下降至30mmhg,主动脉瓣口面积从0.5cm7增加至0.9cm2,左室射血分数升至51%,大多数患者症状改善,住院期间死亡3例,远期死亡8例. safin对170例主动脉瓣狭窄患者行瓣膜球囊扩张,168例成功,平均瓣口面积增加（0.6-0.9cm2）,心输出量增加(4.6-4.8l/min),主动脉瓣压差下降（71-36mmhg）(p<0.01). 住院期死亡6例,5例需要早期瓣膜置换. 最常见 的并发症是 血管并发症,包括股动脉穿刺点出血,40例需要输血,17例需要外科修补. 28例出现即刻心律失常,最常见 的是 左束支传导阻滞. 3例出现左室穿孔与心包填塞,2例出现显著 的主动脉瓣返流加重,1例出现非q波心肌梗死,无脑卒中.
主动脉瓣球囊扩张 的血流动力学效应及并发症比如表7.1与7.2,几个单中心研究 的结果相似, 一般来说,主动脉瓣球囊扩张导致瓣口压差下降50-70%,瓣口面积增加50-70%,大多数患者症状改善,最常见 的并发症是 血管并发症,危及生命 的并发症少见,围手术期死亡率约为6%.
（二）多中心研究
二项大规模多中心研究报道有症状主动脉瓣狭窄成年患者主动脉瓣球囊扩张 的结果. mansield主动脉瓣球囊扩张研究包括1986年10月至1987年10月来自27个医疗中心 的492例手术患者,平均年龄79岁,所有患者均有严重症状,92%有充血性心力衰竭. 其中92% 的患者经股动脉途径,6%经肱动脉途径,2%穿间隔,单球囊技术72%, 一半以上患者使用最大 的球囊（20mm）. 结果显示术后主动脉瓣压差从60mmhg下降至30mmhg,心输出量从3.9升增至4.0升/分,主动脉瓣口面积从0.5升至少0.8cm2,大多数患者症状明显改善,术中死亡4.9%,术后7天内死亡2.6%. 最常见 的并发症是 局部损伤,需要外科手术修补者5.7%. 栓塞.心室穿孔所致 的心脏压塞及主动脉瓣返流增加 的发生率约为1-2%,有意义 的心律失常或者心肌梗死小于1%,急诊瓣膜置换术为1%.
nhlbi(thenationalheartlungandbloodinstitute)瓣膜球囊扩张研究包括1987年11月至1989年11月来自24个医疗中心 的674例老年患者,92% 的患者有心力衰竭,45%有心绞痛,35%有晕厥,94% 的病例选用逆行单球囊技术, 一半以上 的患者使用最大 的球囊（20mm）. 术后平均压差从55下降至29mmhg,主动脉瓣口面积从0.5cm2增至0.8cm2,大多数患者症状改善,手术死亡率3%. 手术主要并发症包括猝死（5%）.急诊瓣膜置换术（1%）.左室穿孔（2%）.脑血管事件（1%）.栓塞((1%).急诊临时起搏(5%)及需要复律 的室性心率失常(3%).
总之,多中心研究结果与与单中心研究结果相似,主动脉瓣球囊扩张使患者 的血流动力学中度改善,可缓解很多高危患者 的症状.
（三）左室功能:
研究已证实,主动脉瓣置换术能改善很多主动脉瓣狭窄伴左室功能障碍患者 的左室功能. 有关主动脉瓣球囊扩张 的作用也有研究,但结果不 一. safian等观察28例（平均年龄79岁）严重主动脉瓣狭窄伴低左室射血分数（<37%）患者瓣膜球囊扩张 的效果,结果显示,瓣口面积增加（0.5-0.9cm2）,收缩压(120-135mmhg)与心输出量(4.2-4.8l/min)增加(p<0.01),跨瓣压差(69-35mmhg)及肺毛细血管嵌压(24-20mmhg)下降(p<0.01),所有患者症状改善. 系列左室核素造影显示术前左室射血分数为37%,术后48小时为44%,3个月为49%. 但实际上结果并不 一致,13例示左室射血分数增加（34%.49%与58%,p<0.百1）,而另15例左室射血分数无变化(41%.40%与41%,p>0.05). 二组年龄.冠状动脉病变范围.心肌梗死病史及术前术后主动脉瓣口面积无差异. 然而,射血分数无改善 的患者收缩期最大室壁压力与左室内径大于改善者,术后射血分数没有增加可能是 由于心肌梗死病史或者长期 的主动脉瓣狭窄引起心肌收缩功能不可逆损伤所致. davidson等研究发现,[在]短期随访时,射血分数小于45% 的患者术后左室功能有持续性改善者不足50%.
七.随访
尽管主动脉瓣球囊扩张使大多数患者血流动力学状况得到中等度改善,症状明显缓解,但因较高 的再狭窄率而降低应用价值. 一项研究随访170例于1985年10月至1988年4月行主动脉瓣球囊扩张 的患者,手术成功168例,6例住院期间死亡,5例需要早期主动脉瓣置换术,其余157例患者平均随访91个月,44例（28%）术后平均7.5个月时症状复发,16例重复球囊扩张,17例瓣膜置换术,11例药物治疗,2例第二次出现再狭窄,其中 一例行瓣膜置换术,另 一例第三次球囊扩张. 最后 的随访发现103例（60%）症状改善,其中包括再狭窄后再行球囊扩张者. 25例患者出院后死亡,发生于术后平均6个月,最常见 的死亡原因是 进行性充血性心力衰竭. 31例行第二次球囊扩张,其中21例手术后平均6个月出现症状,均显示具有意义 的再狭窄. 另14例中 的8例无症状. 假设死亡 的25例及出现症状 的44例均有再狭窄,那么瓣膜球囊扩张 的再狭窄率[在]术后9个月达44%, 一年生存 的可能性为74%,然而,比如果死亡与无症状再发均定为事件, 一年 的无事件生存率是 50%.
二个多中心主动脉瓣球囊扩张 的研究均显示,术后早期有较高 的再狭窄率,远期预后差. mansf感染性心内膜炎研究 的492例患者中,术后 一年生存率为64%,无事件生存率仅43%....
下一页 摘要： 室上性心动过速短暂发作，不影响血流动力学的不需特殊治疗，发生在无器质性心脏病的尤其如此。中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种物理的机械方法。具体有如下几种：
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