摘要： 儿童期的反复腹痛可有不少病因引起，需要家长们仔细观察、辨别：
●器质性腹痛
孩子出现腹痛，首先需要考虑和排除的是器质性腹痛，包括外科疾病腹痛，如急腹症(急性阑尾炎，肠套叠，肠梗阻等)，内科疾病引起的过敏性紫癜、腹型癫痫、腹型偏头疼等。外科疾病引起的腹痛常伴有全身症状，疼痛......
摘要： （１）功能性晕厥。如精神紧张、恐惧、天气闷热、站立时间长、惧怕打针或卧位时间过长突然站立，以及服用某些能够降低血压的药物等。
（２）脑缺血性晕厥。脑组织一时缺血造成。如先天性心脏病、严重心律不齐、脑血管痉挛、脑血管畸型、原发性肺动脉高压症以及煤气中毒等。
（３）脑及延髓功......
小儿原发性肾病综合征 【概述】 肾病综合症（nephroticsyndrome,ns）是 一种常见 的儿科肾脏疾病,是 由于多种病因造成紧小 球基底膜通透性增高,很多蛋白从尿中丢失 的临床综合征. 主要特点是 很多蛋白尿.低白蛋白血症.严重水肿与高胆固醇血症. 根据其临床表现分为单纯性肾病.肾炎性肾病与先天性肾病三种类型. [在]5岁以下小儿,肾病综合征 的病理型别多为微小病变型,而年长儿 的病理类型以非微小病变型（包括系膜增生性肾炎.局灶节段性硬化等）居多. 【关注焦点:
装修别把孩子“装”出病来】
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诊断肾病综合征主要根据临床表现,凡有很多蛋白尿（24h尿蛋白定量＞0.1g/kg,或者＞3.5g/kg）.高度水肿.高胆固醇血症（＞5.7mmol/l,＞220mg%）.低白蛋白血症（＜30g/l,＜3gg%）均可诊为肾病综合征. 典型病例血清蛋白电泳多提示α2↑↑,而γ↓. 部分病儿可有低补体血症,镜下或者肉眼血尿.氮质血症或者高血压,学龄前儿童＞1610.6kpa(120/80mmhg),学龄＞17.3/12kpa(130/90mmhg),属肾炎性肾病. 对激素耐药（足量激素8周无效或者有部分效应）.频繁复发或者反复（关年≥2次,1年≥3次者）及激素依赖 的肾病,称为难治性肾病. 难治性肾病是 肾活检指征之 一,可明确其病理分型.肾脏病变严重程度以指导治疗. 有高凝状态 的患儿凝血酶原时间缩短,血浆纤维蛋白原水平升高,血小板计数高于正常. 激素治疗过程中,比如实然出现腰痛伴血尿.血压升高.水肿加重或者肾功恶化,提示肾静脉血栓形成. 此外,对原发病 的分析有助治疗. 其中很多蛋白尿与低白蛋白血症为诊断 的必备条件.
【治疗措施】
采用以肾上腺皮质激素为主 的中西医综合治疗. 治疗包括控制水肿.维持水电解质平衡.供给适量 的营养.预防与控制伴随感染.正确使用肾上腺皮质激素. 反复发作或者对激素耐药者配合应用免疫抑制药. 中药目前以健脾补肾.配合控制西药副作用为主要治则.
1. 一般治疗
(1)休息与生活制度:除高度水肿.并发感染者外, 一般不需绝对卧床. 病情缓解后活动量逐渐增加. 缓解3～6月后可逐渐参加学习,但宜避免过劳.
(2)饮食:低盐食. 水肿严重与血压高得忌盐. 高度水肿与/或者少尿患儿应适当限制水量,但很多利尿或者腹泻.呕吐失盐时,须适当补充盐与水分.
2.对症治疗 一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿,故可不用利尿剂;但高度水肿.合并皮肤感染.高血压.激素不敏感者常需用利尿剂.
3.肾上腺皮质激素（下称激素）治疗庆用激素尽管有某些副作用.且尚未解决复发问题,但临床实践证明激素仍是 目前能诱导蛋白悄消失 的有效药物,并作为肾病治疗 的首选药. 其作用机制尚未阐明,可能与:①免疫抑制作用;②改善肾小球滤过膜 的通盘性,减少尿蛋白滤出;③利尿作用（通过对肾小球滤过率及肾小管 的影响）有关.
用药原则为;①药物 的选择以生物半衰期12～36小时 的中效制剂为宜,比如沷尼松,除能较快诱导缓解外,也适用于竡时 的隔日疗法. ②开始治疗时应足量,分次服用,心快诱导尿蛋白阴转;③尿蛋白阴转后 的维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜. 因肾上腺分泌皮质醇呈晨高夜低 的昼夜波动规律,隔日晨顿服法视丘-垂体-肾上腺轴（hip） 的抑制作用是 最小;④维持治疗不宜过短,应待病情稳定再停药,以减少复发,且尿蛋白出现反复时也易使之缓解.
(1)初治方案:有两类:①中长程疗法:国内较多采用. 沷尼松平均每日2mg/dk（总量不超过60mg）,分3次口服. 若4周内尿蛋白转阴,则转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔阴,则转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔阴日2mg/kg晨顿服,继用4周,以后平均每2～4周减2.5～5mg,直至停药,疗程6个月（中程疗法）. 若治疗4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周, 一般用药8周,最长不超过12周,然后改隔日2mg/kg,继用4周,减量方法同上,疗程9～12个月（长程疗法）. ②短程治疗:欧美等国多采用此法,开始时平均每日60mg/m2（总量不超过60～80mg）,分次服用,疗程4周,然后隔日40mg/m2,再服4周停用. 近年也有应用12周或者再略长 的倾向.
(2)复发病例:处长隔日服药 的时间,即给予中长程治疗. 复发2次以上可考虑加用免疫抑制剂.
(3)对激素依赖病例:须参照用药及反复 的病史,摸索能维持缓解 的隔日剂量,长期维持,至少半年,以后再试减量. 一般认为沷尼松隔日1.4mg/kg,无激素霉副作用. 也呆加用免疫抑制剂.
(4)对激素耐药者:处长隔日用药时间与/或者加用免疫抑制剂,可使部分病例达到缓解或者部分缓解,并可能延缓肾功能减退 的过程. 此类多属非微小病变型,故最好行肾穿检查,以明确其病理类型,决定治疗方案. 出现激素耐药时还应注意有无其他因素影响. 例比如是 否存[在]并发感染.肾小管间质改变.肾静脉血栓形成;或者同时并用影响激素疗效 的药物比如苯妥英钠或者利福平等.
(5)甲基强 的松龙静脉冲击治疗:大剂量静脉给药具有更强有力 的免疫抑制与抗炎作用,能较快诱导尿蛋白阴转. 本法虽可用于初治者,但我国多用于难治性肾病,即用于激素耐药或者需较大剂量维持.且激素副作用明显者. 剂量为15～30mg/kg(总量不多于1百mg),以5～10%葡萄糖1百～2百ml稀释后静滴1～2时. 平均每日或者隔日1次,3次为1疗程,必要时1周后重复. 冲击后48时,继以激素隔日口服. 其副作用为静滴中偶有面红震颤.恶心.味觉改变,还可致 一过性高凝状态及高血压.心律紊乱.消化道溃疡出血.
(6)激素治疗 的疗效观察:
（1）近期疗效:患儿对激素是 否敏感与其类型有关. 据我国临床分型资料,单纯性病例78.9%呈完全效应;而肾炎型者为34.3%. [在]病理组织类型方面,据国际小儿肾脏病研究组（iskdc）报告,471例小儿原发肾病综合征呈现激素效应者368例（78.1%）. 其中出现激素效应 的病例,微小病变者93.1%.局灶节段硬化29.7%.系膜增生者55.6%.膜增殖肾炎者仅6.9%. 北京医科大学 一院儿科治疗123例,8周时激素效应者96例（78%）,与iskdc 的结果 一致.
（2）远期疗效:对激素治疗敏感却易复发是 一常见现象. 国外报道仅23% 的病例于初治缓解后不再复发. 初治时 的疗程[在] 一事实上程度上似与复发有关. 国外报道经4周.8周.12周疗程治疗后,于12个月内 的复发率分别为81%.61%与36%. 北京医科大学 一院儿科对经中长程治疗 的80例呈激素效应者进行2年随访[在]6个月时未复发者32例（40%）.非勤复发者38例（47.5%）.勤复发者19例（23.7%）. 复发病例中80%发生于2年内,有些患儿[在]缓解多年后仍可复发. 初治半年内比如多次复发或者反复可预测其为勤复发病例. 勤复发病例病情长期处于活动状态,甚至少数出现不同程度 的肾功能不全;又由于长期连续使用激素,常出现激素副作用. 勤复发病例中20%病程可长达10～15年以上,但其活动性呈随病程而逐渐减弱 的趋势. 一般对激素敏感者,虽经多次复发其敏感性仍不变,少数可由对激素敏感转为对激素耐药.
复发病例可延长间歇治疗 的疗程至1～数年,复发1～2次以上者可加用免疫抑剂.
比如前述耐药者多为非微小病变,近年用长疗程隔日顿服法治疗膜增殖肾炎.膜性肾病.局灶节段性硬化与耐药 的微小病变患儿,给予沷尼松1.5～2.0mg/kg隔日晨顿服,疗程1/2～3年,渐减至0.5～1.0mg/kg隔日晨顿服,持续3～5年,病情也可有不同程度好转,达到缓解或者部分缓解且保持肾功能良好.
(7)激素治疗 的副作用与并发症:有两类.
（1）是 由长期超生理剂量报用激素对机体 的影响:比如脂肪代谢紊乱,表现为肥胖.体脂分布异常.库兴貌;因蛋白质分解代谢加强出现氮负平衡.肌肉萎缩无力.伤口愈合不良;糖代谢紊乱可引起高血糖与糖尿;因水电解质紊乱,发生水钠潴留.高血压;钙磷代谢紊乱发生高尿钙.及骨质稀疏. 胃肠道可发生消化性溃疡,甚至穿孔. 神经精神方面有欣快感.兴奋.失眠.严重时发生精神病.癫痫发作. 由于抑制抗体形成易发生感染或者隐性感染灶（比如结核病） 的活动与播散. 长期用药还可发生白内障.股骨头无菌坏死. 小儿于生长期中其生长尤其是 身高可受影响.
（2）另 一类是 激素引起 的急性肾上腺皮质功能不全与戒断综合征:很多外源性皮质激素反馈抑制视丘-垂体-肾上腺系统,使肾上腺皮质分泌减少.功能减退.甚至腺体萎缩. 比如突然停药或者遇感染.手术等应激状态,肾上腺皮质分泌乃相对或者绝对不足,即可出现急性肾上腺皮质功能不全症状,表现为恶心.哎呀.腹痛.休克前期乃至休克.
4.免疫抑制剂治疗适应证为:难治性肾病与/或者激素副作用严重者,可加用或者换用免疫抑制剂.
(1)环磷酰胺:可减少复发延长缓解期;激素部分敏感者加用后可诱导至完全缓解;激素耐药者应用后有时能改善患儿对激素 的效应. 剂量为2～2.5mg/(kg·d),疗程8～12周,总剂量2百～250mg/kg,1年禁忌反复应用. 副作用:近期可有胃肠道反应.肝功能损害.脱发.骨髓抑制.出血性膀胱炎与对细菌病毒 的易感性增高. 远期对性腺 的影响近年受到重视,青春期或者青春前期男孩应用此药后可影响睾丸生精功能,引起不育症. 性腺损伤与用药剂量相关,故应用时应掌握适应证及剂量.
(2)苯丁酸氮芥:能减少激素敏感者 的复发. 常用量平均每日0.2mg/kg,疗程6～8周,总剂量不超过10mg/kg. 副作用与环磷酰胺相似,对性腺也有 一定 的损伤,还有报告发生白血病及实体瘤者.
(3)盐酸氮芥:隔日快速静点或者缓慢静脉推注:10～20次为 一疗程. 小剂量开始,第1次用1～2mg,后可渐增,直至0....
下一页 摘要： 追踪索引：市民对医疗红包话题如此强烈的关注令记者多少有点意外，昨天快报关于医疗红包的评说热线电话一刻也没有停，近百位读者拨通了热线，讲述了他们或者他们的亲属朋友在生病住院期间送红包的故事，还有他们送红包的心态和想法。今天，快报热线继续开通：025－84783514（上午9时－下午2时），特别欢迎医生打入参与。作为医......
