当前位置：首页 » 女性健康

中草药大全搜索
请输入关键词: 按名称按内容
(在文本框中输入您要查询的中草药名称，如玉竹、淮山等)

健康生活每一天！» 文章正文

    引言： 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中以目睛黄染为本病特征

 

 

肝胆病证护理
黄疸是 以目黄.身黄.小便黄为主要临床表现,其中以目睛黄染为本病特征.

1.病因病机 【关注焦点:有症状的膝关节骨关节炎：前交叉韧带断裂常】

西医根据黄疸发生 的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”.“阻塞性黄疸”.“肝细胞性黄疸”三类,常见于病毒性肝炎.肝硬化.胆石症,胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病. 【健康导读:参麦注射液辅助肿瘤化疗的系统评价】

(1)外感湿热疫毒:夏秋季节,暑湿当令,或者因湿热之邪偏盛,从表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越而发病. 或者因湿热挟时邪疫毒,则其病势暴急,具有传染特点,表现热毒炽盛 的严重现象,且预后差,又称急黄. 【扩展阅读:艾滋病痴呆综合征的临床表现】

形成黄疸 的病理因素,主要是 湿. «金匮要略»记载:“黄家所得,从湿得之. ”由于湿阻中焦,脾胃功能失常,影响肝胆 的疏泄,以致胆汁不循常道,溢于肌肤,而发生黄疸.

(2)饮食不节,伤及脾胃:过食肥甘油腻,寒凉生冷,或者饥饱不度.酗酒,劳倦太过,均可损伤脾胃,使脾失健运,湿浊内生,郁而化热,熏蒸于肝胆,胆汁不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,从而表现为目黄.肤黄.小便黄 的黄疸病证. 由于致病因素不同,个体素质 的差异,表现为湿热与寒湿两个方面.

若因湿热所伤,或者素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热相交,由脾胃而熏蒸肝胆,胆热液泄,表现为阳黄证候.

若因寒湿伤人,或者素体脾胃虚寒,则湿从寒化,寒湿郁滞中焦,致使中阳不振,脾气壅遏不运,胆汁为湿所用,表现为阴黄证.

(3)积聚日久:因瘀血阻滞胆道,胆汁外溢发生黄疸.

(4)内伤不足,脾虚气亏,血败而不华色,可发生黄疸.

2.辩证论治

黄疸 的辩证,应以阴阳为纲,阳黄以湿热为主,阴黄以寒湿为主. 多选化湿邪,利小便之法.

(1)阳黄:

①热重于湿:

证候:身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,或者见腹部胀满,心中懊恼,恶心,口干苦,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数.

治法:清热利湿.

主方:茵陈蒿汤.

②湿重于热:

证候:身目皆黄,黄色不比如前者鲜明,头重身困,身热不扬,胸脘痞满,恶心呕吐,食欲减退,腹胀,便溏,口中粘腻,舌苔厚腻微黄,脉濡滑或者滑缓.

治法:除湿泻热.

方药:茵陈五苓散.

(2)急黄:湿热疫毒,传入营血,内陷心肝.

证候:病热迅猛,黄疸急速加深,身面均黄,黄色比如金,高热烦渴,胸腹胀满,恶心呕吐,神昏谵语,或者有痉厥. 邪入阴血,则见鼻衄.齿衄.呕血.便血.或者身有瘀斑等;可有腹水,嗜睡昏迷,舌质红降,苔黄而燥,脉弦数或者细数.

治法:清热解毒,凉血开窍.

主方:犀角散.黄莲解毒汤.

(3)阴黄:

证候:目肤色黄,黄色晦暗,或者比如烟熏,神疲乏力,畏寒肢冷,纳少,脘闷腹胀,大便溏薄,舌质淡,苔白腻,脉濡缓,或者沉迟.

治法:健脾与胃,温化寒湿.

主方:茵陈术附汤.

3.辩证施护

(1)阳黄证:

①热重于湿者,喜凉恶热,居室应偏凉爽. 但湿属阴邪,得寒则聚,故湿重于热者,以偏热为宜.

②病室要求整洁.空气新鲜. 病床单位干燥平整,及时更换被汗水染湿 的衣被.

③患者应多卧床休息,重症应绝对卧应床,直至黄疸基本消退,方可逐步起床活动.

④阳黄患者多具传染性,其中少数不传染(例比如发热,右上腹痛,皮肤巩膜有黄染,大便色白者),要根据确诊后是 否隔离. 对有传染性 的患者,要严格执行消化疲乏隔离制度,按时消毒餐具.衣物与居室. 并限制患者活动范围.

⑤阳黄患者,黄疸易消退,食欲随之恢复,胆脾胃功能仍较虚弱,故应适当控制,逐渐增加食量,切勿恣食. 并注意随着病情 的好转增加营养,比如瘦肉.禽.蛋类与西瓜.冬瓜.白菜.芹菜.莴苣.番茄.雪梨.柑橘.藕等水果蔬菜. 食欲差者,给予山楂.菠萝.萝卜等食品开胃.助消化.

(2)急黄证:

①因病情凶险多变,随时都可能进行抢救,故应住单人房间,严密观察并保持病室内外安静,阳光柔与.

②密切观察病情,比如黄疸色泽 的深浅,体温变化,呼吸情况及精神神经等方面 的特征,发现异常,及时通知医生,并做好病情记录与抢救前 的准备工作.

③患者应绝对卧床休息,做好基础护理.

④烦躁不安或者精神失常者,应加床档,派专人护理,防止发生意外.

⑤注意患者二便情况,观察有无腹水与出血情况,比如有上述病情,应参照有关病证护理法护理.

⑥患者可有恶心呕吐或者不思饮食等症状,补充营养以静脉输入葡萄为主,可给予随意流质,强迫患者进食,待病情好转后再逐渐增加进食量.

⑦待病情减轻并稳定后,再慎重.缓慢地增加活动量,以免复发.

(3)阴黄证:

①阴黄多属阳虚.喜热恶寒,故病室.饮食及中药以偏热为宜.

②患者体弱无力,以静卧为好,应嘱其不可多下床活动. 比如症状较轻,只要患者无劳累感,不必限制过严.

③患者常有水湿积聚,而成水臌之虞,故饮食以清淡素净为佳,忌油腻,慎用荤腥,不宜饮酒,少食汤汁之类食物,以软食为佳.

④然患者正气虚弱,需要滋补. 当病情逐渐好,食欲转佳,食后能消时,可适当选择鱼.肉.蛋.禽之品,以护养正气,驱邪外出. 并可食用扁豆.红枣.莲子.豆刺品.牛乳等有补中益气作用 的食物.

⑤注意皮肤清洁,防止因皮肤瘙痒而抓伤破损,必要时可涂止痒剂.

4.养生指导

(1)比如系传染性疾病引起 的黄疸,[在]未完全治愈前,仍需注意与家人隔离,以免传染他人.

(2)比如系慢性疾病引起 的黄疸,要积极治疗原发病.

(3)注意生活规律,饮食卫生与饮食调理,不可劳累过度,仍需保证休息.

(4)保持心情舒畅,勿气恼忧思.

臌胀

臌胀是 指腹部胀大比如鼓 的 一类病证,又称单腹胀. 临床以腹大胀满,皮急比如鼓,脉络显露为其主要特征. «灵枢·水胀篇»记载:“鼓胀何比如?……腹胀,身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也. ”并根据本证病因病机 的不同分为气臌.水臌.血臌.虫臌,但气血水三因常相互牵连为患,故仅有主次之分,而非单独为患.

西医之肝硬化腹水.门静脉性肝硬化.坏死性肝硬化.胆汁性肝硬化 的腹水形成期,以及结核性腹膜炎.乳糜腹水.腹腔内晚期恶性肿瘤等,都属本证范畴.

黄疸.积与臌胀,既有区别,又有联系,三者之间可能是 先后演变与发展 的不同阶段,又可以[在]病程中错杂并见,所以前人指出,黄疸.积是 中满.胀病之根.

1.病因病机臌胀 一证,多因饮食不节,七情.劳欲所伤,及感染其他疾病后,肝脾失调,继则累及肾脏而成.

(1)饮食不节:平时嗜酒或者酗酒无度,损伤脾胃,酿湿生热,进而耗伤肝阴,损害肝体,使肝脾两伤;若饮食不调,饥饱无度,长期营养不良,脾胃受损,可致脾虚肝郁. 脾失健运,肝失疏泄,水谷精微失于输布,而致湿浊内聚,壅阻气机,水停二腹,而成臌胀.

(2)情志不遂:郁怒忧思,伤及肝脾,使气失调畅,肝失条达,肝郁气滞,久而由气及血,血络瘀阻,横逆伤脾,运化失常,水湿内停,与瘀血互结,痞阻中焦,日久不化,渐及于肾,呈三则俱病,发为膨胀.

(3)黄疸积聚失治:外感疫毒.寒湿.湿热之邪蕴积肝脉,染为黄疸,气血瘀阻,渐成臌胀;或者积聚日久,气血壅滞日甚,水湿内停,而成臌胀.

(4)受血吸虫感染,迁延失治,日久肝脾损伤,脉络瘀阻,升降失常,清浊混淆,气血水停于腹中而成臌胀.

臌胀 一证,主要[在]肝.脾.肾三脏. 肝气郁遏既久,已成克伐脾土之势,或者脾气已败,肝木乘之. 肝脾俱伤,水谷精微失于输布,浊阴不降,水湿不能排出体外,于是 清浊相混. 肝气郁久,气滞血凝,血瘀水结,遂成臌胀. 久病及肾,肾阳不足,无以温养脾土,肾阴亏虚,水不涵木;加之肾虚膀胱气

化不利,水浊难泄,臌胀逾重. 总之,肝气郁滞.血脉瘀阻.水湿内停是 臌胀形成 的主要病理变化.

2.辩证论治起病缓慢,病程较长,证情多先实后虚,或者虚实相兼. 应按临床表现进行辩证论治,切勿单纯攻逐瘀水而忽视固本. 应注意补虚不忘实,泄实不忘虚.

(1)实胀:

①寒湿证:

证候:腹大胀满,按之比如囊裹水,脘腹痞胀,得热稍舒,神疲乏力,下肢浮肿,面色萎黄或者苍白,怯寒少动,溲少便溏,舌苔白腻,脉濡缓.

治法:温阳利水,健脾化湿.

主方:实脾饮.

②湿热证:

证候:腹部膨胀,腹皮绷急,撑胀拒按,烦热不安,口苦口臭,渴不欲饮,面色黄垢,肌肤目睛黄染,小便短涩,大便秘结或者溏垢深黄;舌边尖红,苔黄腻或者黑灰,脉弦数.

治法:清热化湿,利水消胀.

主方:中满分消丸.

③血瘀证:

证候:腹大坚满,脉络怒张,胸胁攻痛,痛比如针刺,面色黯黑或者见赤丝血缕,口唇紫暗,头颈胸部有血痣,或者蜘蛛痣,口渴不欲饮水,大便色黑,舌质紫红或者有瘀斑,脉细涩或者见芤脉.

治法:化瘀行水,通络化结.

主方:调营饮.

实证患者,体质尚好且胀满较甚者,可短期使用舟车丸.十枣汤等攻逐之剂以驱水气,或者采用放腹水治疗.

(2)虚胀:

①阳虚证:

证候:腹大胀满,形比如蛙腹,撑胀水舒,朝宽暮急,面色苍黄,脘闷纳呆,怯寒神倦,下肢浮肿,小便短少不利,大便易溏,舌胖质淡紫,苔白滑,脉弦细.

治法:温补脾肾,化气行水.

主方:济生肾气丸.

②阴虚证:

证候:腹大胀满,甚则清筋暴露,胁肋偶有刺痛,面色暗滞,口渴心烦,形体消瘦,午后低热,时有鼻衄邪宣,小便短少,舌红绛少津,脉弦细数.

治法:滋养肝肾,育阴利水.

主方:六味地黄丸.

3.辩证施护

(1)湿热证:

①病室应安静.整洁.干燥.凉爽.通风良好. 患者宜卧床休息,若因腹胀挤压胸部而致气短喘急时,可采取斗卧位.

②重点观察患者腹大程度,定时测量腹围,做好记录. 还需注意腹壁皮肤 的色泽与脉络显露情况,以及腹部 的坚硬度,从而判断病势 的轻重与趋向.

③重病患者腹大比如鼓,床上活动困难,生活起居皆需细心照料,定时协助翻身. 长期卧订 的患者,要保持病床单位整洁松软干燥,加强皮肤护理,预防发生褥疮与坠积性肺炎. 伴背部及阴囊水肿 的患者,要注意保护局面部皮肤,防止损伤.感染.

④饮食宜偏凉为宜,可选用有滑利渗湿清热之品,比如黄瓜.西瓜.冬瓜.黄花菜.鲤鱼.鲫鱼.赤小豆.慈菇.芹菜等.

⑤便秘者,可嘱患者多食新鲜水果.蔬菜及含丰富维生素 的食物,或者选用蜂蜜水.麻仁丸口服,外用开塞露等方法,避免因腑气不通诱发神昏. 但应禁忌用碱性液体比如肥皂水灌肠通便.

⑥若病情允许可以活动时,应避免过劳与外感.

⑦需要放腹水时,应协助医生行腹腔穿刺术,并注意观察病情,警惕发生昏迷.出血.腹腔感染等并发症. 穿刺前先让患者排尿,并做好解释工作. 穿刺放液过程要注意患者有无头晕.恶心.心慌.出汗.面色苍白.脉数.血压下降等表现,比如有上述症状,应立即停止放液,并协助医生紧急处理. 放液速度不过快,平均每次放液量 一般不超过3千毫升,防止诱发昏迷与腹水迅速生长. 穿刺过程中要严格执行无菌技术.防止感染. 穿刺后以多头腹带裹紧腹部,以免腹压骤然降低而发生休克. 术后穿刺比如有漏液,应及时处理,防止伤口感染. 放液后仍需注意观察患者有无出血.昏迷等并发症.

(2)寒湿证:

①病室宜温暖干燥,多曝晒,阴雨潮湿时要提高室温以驱散潮气.

②患者因身体沉重,懒言少动,活动过少,反致气血不畅,水湿难除. 若病情允许, 一般应多鼓励患者活动,特别是 [在]晴好天气时,多外出[在]阳光下活动.

③中药及饮食均宜温热服,多进有健脾温阳利湿作用 的食品,比如山药.薏米.赤小豆.芸豆等,多用葱姜蒜做调料可驱除体内寒湿之邪,禁忌生冷.粘腻饮食.

④腹胀重时要用艾灸神阙.中脘.足三里等穴位,可温化寒湿,理气消胀.

⑤腹胀甚者,可用松节油热敷腹部,或者用其它温热疗法. 内服沉香琥珀粉.砂仁蔻仁粉与木香合剂,能行气消胀,减轻痛苦,必要时用肛管排报导法消胀.

(3)血瘀证:

①重点观察出血倾向. [在]肝脾血瘀者中更为常见. 轻者可有鼻衄.牙龈出血或者皮肤出血形成瘀斑;重则可见威胁患者生命 的消化道出血,比如很多 的呕血.便血. 所以应注意观察其呕吐物中有无咖啡色液体,大便是 否色黑.发亮.稀薄比如漆状,比如有可疑现象,应及时采取标本化验. 还需注意观察有无呕血 的先兆症状,比如胃脘烧灼感,口中血腥味等. 发现异常应及时通知医生,并做好止血抢救准备.

②血得热易散,除非有大热象, 一般以温热为好.

③气行则血行,应注意情志护理. 患者常因腹大.胀满.行动不便而心情焦躁痛苦,顾虑重重,对治疗信心不足,情志不遂又进 一步加重病情,故应设法开导,劝慰患者,可让患者解有关 的颐养知识,丰富病中生活,比如看书报杂志,听广播等,使其心情舒畅,气机达顺,可理气消胀.

④宜食行气活血 的食品,比如萝卜.橘子.香橼.山楂.酒酿.桃仁等.

⑤实证患者,身体尚好时常用逐下之法. [在]服药治疗前,应做好说服解释工作,交待清楚作用,服法及服后可能发生 的反应与注意事项. 服药前应测量血压.脉搏.腹围.体重,并做好记录. 为防止药物损伤肠胃,可服白芨粉.胃膜素等保护胃粘膜. 将攻下逐水药(多为散剂)装入胶囊,遵医嘱清晨空腹给患者服下. 若剂量大时,可[在] 一小时内分次用红枣汤送服,服药后嘱患者安静休息,药后2～3小时方可进食.  一般服药后半小时开始腹泻,初泻时带粪便,后全为稀水,泻四.五次后自止,泻后腹胀明显减轻者效果最好,并详细记录腹泻开始与终止时间.次数.大便性质.排泄量及尿总量. 还需密切观察服药后 的反应,比如患者呕吐频繁,腹痛剧烈,便泻连连不止,冷汗出.脉沉.应防虚脱. 用逐下药次日再测量血压.腹围.体重 一次.

(4)阳虚证:

①应特别注意保暖,病室宜向阳,室温偏高,多加衣被.

②饮食以温热为宜,忌生冷.瓜果,可适当用姜.葱.芥末.胡椒.大蒜.韭菜等作调料. 适当食用牛奶.鸡蛋.鳗鱼.鳝鱼.南瓜.扁豆.山药.胡桃.栗子.土豆等补益之品. 淡酒有助温阳通气,可少量饮用. 若脾虚食后腹胀,应少食牛奶.豆类等产气食品与硬固粗糙食物.

③宜灸不宜针. 可艾灸神阙.关元.中极等穴,或者腹部热敷. 适当饮用生姜红糖水,可温中散寒消胀.

(5)阴虚证:

①病室宜清净,向阴,凉爽湿润.

②宜针不宜灸,忌用温热疗法.

③饮食宜偏凉,可食番茄.梨.藕.甘蔗.柚.百合.杨梅.柿子.银耳.花生等有凉润生津作用 的食物.

4.养生指导

(1)饮食应少盐或者无盐,因食盐有凝涩助之弊,多食则水湿之邪留滞而病情反复,故需注意. 若需长期忌盐. 可考虚用代盐(钾盐).

(2)生活起居有常,养成规律 的生活习惯,避免为劳倦.房事所伤. 注意保暖,随天气变化增加衣被,预防正虚邪袭,变生他证.

(3)注意调节情志,精神开朗,心情舒畅,保持乐观坦荡 的情绪,解除顾虑与烦恼,安心调养.

(4)饮食有节,禁忌烟酒,以免伤脾生湿,旧病复发或者加重病情.

(5)坚持治疗.

(6)生活[在]血吸虫疫区者,注意防止再感染.

痉证

痉证是 以项背强急.四肢抽搐,甚至角弓反张为主要表现 的病证. 可见于多种疾病中.

西医 的各种脑膜炎.脑血管疾患.高热惊厥等病中均可见到本证.

1.病因病机痉证 的病因可分为外感与内伤两方面. 外感是 风寒湿邪,侵袭人体,壅阻经络,气血不畅,或者热极动风或者热灼津液与致痉. 因伤是 阴血虚少,虚风内动,筋脉失养所致. 两方面 的病因虽异,但病机都是 阴阳失调,阳动而阴不濡所致.

(1)邪壅经络:风寒湿邪,壅滞脉络,气血运行不畅,筋脉失养,拘急而成痉.

(2)热甚发痉.热甚于里,阴津灼伤,脉络失养,发为痉证.

(3)阴血亏损:素体阴血虚衰,或者因亡血或者汗下太过,阴血受损,难以濡养经脉,而成痉证.

2.辩证论治

(1)邪壅经络:

证候:头痛,项背强直,恶寒发热,肢体酸重,苔白腻,脉浮紧.

治法:祛风散寒,与营燥湿.

主方:羌活胜湿肠.

(2)热甚发痉:

证候:发热胸闷,牙关紧闭,项背强直,手足挛急,腹胀便秘,口渴咽干,心烦急躁,甚至神昏谵语. 苔黄腻,脉弱数.

治法:泻热存津,养阴增液.

主方:增液承气汤.

(3)阴血亏虚:

证候:素体气血两虚,或者[在]失血,汗下太过之后,项背强直,四肢抽搐,头目昏眩,自汗,神疲气短,舌淡红,脉弱细.

治法:滋阴养血.

主方:四物汤合大定风珠.

3.辩证施护

(1)邪壅经络型:

①病室宜向阳.温暖.安静.湿度偏低.避免 一切噪音,尤其是 突然发生 的强噪音,注意预防外感,避免对流风,勿使患者复感风.寒.湿邪而加重病情.

②注意观察发痉 的程度.缓急与频率,可以为痉 的性质,病情 的轻重,疾病 的进退与预后提供重要 的依据. 比如起病较缓,痉作次数少,程度轻,多表示病情轻,预后良好. 若起病急,并伴有颈项强直,甚至角弓反张,发作频繁,说明病情严重.

③本证型是 风寒湿为祟,患者有寒热表现,除要定时测试体温.脉搏.呼吸.血压以及观察舌象.脉象外,还需注意患者热型.热势与发热与发痉 的关系,以鉴别引起痉证 的原发病.

④中药.饮食宜热服,忌生冷油腻. 可给有辛温散寒作用 的食物,比如葱.姜.韭等,以散寒湿,通经络.

(2)热甚发痉型:

①痉室宜设[在]阴面,室内应凉润,使患者感到清爽,心静.

②若病情较重者应住单间,以利于患者休息与治疗. 室内光线需暗,避免强光刺激,必要时装饰双层窗帘,用纱罩遮挡灯光,从而减少发痉次数.

③观察与鉴别痉病与其它可以引起抽搐 的病证. 痉证常发生多种疾病 的过程中,比如外感病,或者大下.大汗.失血之后,抽搐过后,继续表现原发病 的症状. 中风急性期也偶见抽搐,但以昏迷及肢体麻痹为主;痫证 的抽搐是 突然发作,同时发出异常叫声,口吐涎沫,发作后 一比如常人. 痉病发作时,尽量避免打扰患者,应立即将其平卧,头偏向 一侧,解开衣领钮扣,使呕吐物顺利排出,确保呼吸通畅. 抽搐较重者,可用裹以纱布 的压舌板塞入上下臼齿间,以防患者咬破舌头. 发作时,尽量避免不必要 的操作,遵医嘱给患者使用镇静药或者针刺止痉,待抽搐中止后再集中操作. 操作时动作要轻柔,防止再次引起发作.

④发作时可加设床档,以防患者坠床跌伤. 患者抽搐时,切忌强压约束,以免造成骨折.

⑤[在]痉证发作时,应暂禁食,待痉止后再根据病情分别给以相宜饮食. 比如发痉数日不止,应及早鼻饲,以保证营养供给.

...   下一页

» 本期热门文章：

· 热门栏目：

» 相关精选文章

» 其它相关：