引言：
暴力造成的脑干损伤可分暴力直接作用和间接作用两种：(暴力作用于头部造成的原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2-5%，在重型颅脑损伤中约占10-20%)
摘要：
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要临床表现，其中以目睛黄染为本病特征。
西医根据黄疸发生的机理将黄疸分为“溶血性黄疸”、“阻塞性黄疸”、“肝细胞性黄疸”三类，常见于病毒性肝炎、肝硬化、胆石症，胆囊炎以及消化系统肿瘤等疾病。
1、病因病机
形成黄疸的病理因素，主要是湿。《金匮要略》记载：“......
摘要：
近日，由北京市劳动局、北京市药监局主办的“首届北京市职业技能大赛医药工种比赛”在北京医药器械学校落下帷幕。在北京医药股份有限公司、北京同仁堂集团等企业的积极参与下，就医药商品营业员、中药调剂员等工种评出了一、二、三等奖，获奖者取得了相应的职业资格证书。
赛事虽已结束，但它给医药行业带来的影响却值得业内人士......
脑干损伤 暴力作用于头部造成 的原发性脑干损伤约占颅脑损伤 的2-5%,[在]重型颅脑损伤中约占10-20%,脑干内除有颅神经核.躯体 的感觉与运动传导束通过外,还有网结状构与呼吸.循环等生命中枢. 故其致残率与死亡率高.
1.损伤机理 【关注焦点:
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一般造成原发性脑干损伤 的暴力常较重,因此,很少见脑干 的单独损伤,而是 与脑挫伤同时存[在],故伤情也较 一般脑挫伤严重. 比如原发脑干损伴有颅内血肿,脑挫裂伤脑水肿或者弥漫性脑肿胀产生小脑幕切迹疝时,即[在]原发性脑干损伤 的基础上又增加继发性脑干损伤,比如处理迟延,将导致干 的缺血性坏死,后果极为严重. 【健康导读:
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（1）暴力直接作用有: 【扩展阅读:
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暴力造成 的脑干损伤可分暴力直接作用与间接作用两种:
①头部直接受冲击后,脑[在]颅腔内运动,脑干与小脑幕游离缘.斜坡与枕骨大孔缘相撞击而致伤,枕部着力时原发性脑干损伤发生率较高,前额部.顶部与颞部着力时发生率较低. 脑干损伤 的部位以中脑被盖部损伤多见,其次是 桥脑与延髓被盖部.
②着力时颅内压突然增高,向压力较低 的椎管内分散时,较大 的压力集中[在]脑干而致伤,或者侧面脑室内脑室外液瞬间移向导水管与第四脑室外致脑干受冲击.
③经斜坡.蝶骨或者枕骨大孔处 的颅底骨折 的直接损伤.
（2）间接暴力引起 的有:
①臀部或者两足着地 的坠落伤,外力借脊柱传达到枕骨大孔,围绕枕骨大孔 的骨折所造成 的延髓损伤.
②暴力冲撞腰背部,头部先过伸而后又过屈 的挥鞭样运动,导致延髓与脊髓交界处 的损伤.
2.临床表现
（1）意识障碍:原发脑干损伤病人,伤后立即昏迷,昏迷为持续性,时间较长. 脑干损伤意识障碍 的恢复比较缓慢,意识障碍恢复后常有智力迟钝与精神症状. 比如网状结构受损严重时,病人可长期呈植物生存状态,病人没有明显 的意识活动,可仅存[在] 一些咳嗽.打哈欠.吞咽.瞬目等原始动作.
（2）瞳孔与眼球运动变化:眼球运动与瞳孔调节主要由脑干 的动眼.滑车与外展神经核.以及内侧纵束.交感神经来管理. 瞳孔与眼球运动 的变化,[在]脑干损伤病人中比较常见,并可根据出现 的症状确定脑干受损害 的部位.
（3）去脑强直:是 中脑损伤 的表现,头部后仰,两上肢过伸与内旋,两下肢过伸,躯体呈角弓反状态. 去脑强直表示伸肌收缩中枢失去控制.
（4）交叉性瘫痪:为脑干 一侧性损伤 的表现,中脑 一侧损伤时出现同侧动力机械眼神经瘫与对侧上下肢瘫痪;桥脑 一侧损伤时出现同侧外展与面神经瘫与对侧上下肢瘫痪.
（5）生命体征变化:脑干内有呼吸中枢.心跳中枢与血管运动中枢,当脑干损伤时生命体征变化往往比较明显.
①呼吸功能紊乱. 脑干损伤常常[在]伤后立即出现呼吸节律 的变化,即呼吸不规律. 呼吸中枢分布于延髓.桥脑与中脑下端 的网状结构内,由吸气.呼气,长吸与呼吸调节中枢所组成.
②心血管功能紊乱延髓内有心跳加速中枢.心跳抑制中枢.血管收缩中枢与血管舒张中枢. 当延髓损伤严重时,表现为呼吸与心跳迅速停止,病人死亡....
下一页 摘要：中国医科大学第二临床学院1内科2中医科辽宁省沈阳市110013
项目负责人孙思予
收稿日期2000-01-28接受日期2000-03-05
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