摘要：
前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症，直接威胁产妇生命。我院1991年1月至1998年5月收入院产妇33758例，其中前置胎盘168例，发病率为0.5%。168例中24h内出血量>400ml者87例，占前置胎盘总数的51.8%。前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关，经产妇高于初产妇。现将产后......
摘要：小儿危重病的抢救是儿科学的重要组成部分之一，70年代以前，小儿危重病的抢救都是分散在各个科各个病房。70年代后，先进国家对危重病人趋向于设立固定的抢救病房。儿童不是成人的缩影，各年龄组儿童在生理、解剖、病理等诸方面均与成人有别，因为儿童患者，特别是小婴儿的临床表现、治疗、护理与成人差异显著，所以，儿科监护中心(picu......
肾功能监测
急性肾功损伤时肾小球滤过率有明显下降,并主要被归咎于入球动脉痉挛性收缩,使入球动脉阻力与出球动脉阻力比值(ra/re)升高,从而导致滤过压降低. 这种血管阻力变化机制很重要,因此急性肾功能衰竭也有“血管运动性肾病”(vasomotorflephropathy)之称. 尿量是 肾滤过率 的直接反映,因此少尿是 急性肾功能衰竭最明显 的临床表现. 少尿定义为尿量2o,那么排泄5百mrnol溶质所需 的水分则不得少于4百ml/d,否则使排泄物蓄积. 可见,制订正常 的最低尿量是 基于两个基本前提,即稳定 的代谢产物与良好 的肾浓缩功能. 事实上,术后病人 的分解代谢往往增强,需经肾排泄 的溶质也增加,[在]这类病人应要求更高 的最低尿量. 另外,[在]肾浓缩机能损害时,虽有较多 的尿量,但并不足以排泄甚至正常 的代谢产物,比如所谓 的非少尿型肾功能衰竭. 还应注意到,高糖血症与使用高渗溶液可以对尿量产生相当大 的影响而使少尿症状被掩盖. 鉴于以上原因,仅用尿量判断肾功变化 的可靠性是 有限 的,但尿量仍然是 重要 的信息.
血.尿生化检查是 监测与评价肾功能 的主要方法. 尿素氮与肌酐都是 主要由肾脏排泄 的废弃物,其血中浓度升高可提示滤过减少或者由肾小管返流增加. 但同时它们也受来源 的影响,特别是 尿素氮,[在]有很多蛋白摄入.出血.分解代解增加等因素存[在]时,其[在]血中 的含量将明显增加. 即使没有这些肾外因素影响,血尿素氮与肌酐量 的升降也不能灵敏地反映肾功能. 据报道,当由于滤过率减少而导致其水平升高时,估计约有50% 的肾单位已发生病变. 评价肾小球滤过功能较精确 的方法是 观察某 一能全部由肾小球滤过,而不会被肾小管重吸收物质 的排泄情况,并用单位时间内净化含该物质 的血浆毫升数表示. 最能满足这 一要求 的物质是 菊粉,称之为菊粉清除率试验(cin). 但测量cin较复杂而不便临床使用. 由于肌酐性质基本与菊粉相似,故肌酐清除率(ccr)成为目前临床评价肾滤过功能较好 的最常用 的方法. 为排除外源性肌酐影响,ccr测量应当[在]禁止含肌酐食物摄入3d后测量. 正常 的ccr为80～120ml/min,但不同年龄或者性别间可有差异. 一般认为,男子为120士25ml/min;女子为95士20ml/min;40岁以上成人平均每增加1岁则减少lml/min. 根据ccr降低程度,肾滤过率下降可分为轻.中.重三度,其数值分别为50～70ml/min,30～50ml/min与30ml/min以下. 需要指出,术后病人,特别是 合并感染 的病人,或者是 由于组织破坏,或者是 由于高代谢而致肌蛋白消耗. 内源肌酐生成通常是 增加 的. [在]这种情况下,“正常” 的ccr可能意味着肾滤过率已有损害. 评价肾小管再吸收功能 的方法主要是 尿钠浓度与钠排泄分数(fena)测定. 正常肾脏具有保钠功能. [在]肾性肾衰时,肾小管对钠 的重吸收减少,而使尿中钢浓度增加;反之,[在]肾前性肾衰时,机体为保存体液,通过增加醛固酮分泌而加强肾小管对钠 的重吸收,结果尿钠浓度降低. 然而,[在]使用排钠性利尿剂后,可使后者 的钠排泄增加. fena也受利尿剂影响,然而与尿钠检测不同 的是 ,fena同时引入血钠与ccr等参数,排除血钠与肾滤过率对尿排泄钠 的影响,因此更为准确. 【关注焦点:
解放军总医院创国内高龄肝移植纪录患者痊愈】
与尿量相比,尿比重 的意义更重要,由于浓缩尿液是 肾脏最重要 的功能之 一,而肾性肾功能衰竭恰恰又常是 肾小管受损,因此尿比重测量 的诊断价值也较大. 无论尿量多或者少,尿比重>1.020 的高比重尿提示肾灌注不足,但肾脏尚好,是 为肾前性肾功能衰竭;反之,比重2.生化监测 【健康导读:
首个艾滋病监测哨落户首都机场 提供重要数】
目前普遍认为,fena是 目前通常应用 的肾功能检测中特异性.准确性与敏感性都较高 的指标. [在]fena3%时,对肾前性与肾性肾衰有较肯定 的鉴别诊断意义....
下一页 摘要：三叉神经痛是在三叉神经分布区内的反复发作的阵发性剧烈疼痛，是神经性疼痛疾患中最常见的一种。
1、病因
三叉神经痛可分为原发性和继发性（症状性）两种。
继发性的三叉神经痛的病因有：
（1）异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭转。
（2）桥小脑角或半月节......
