摘要：
急性肾功损伤时肾小球滤过率有明显下降，并主要被归咎于入球动脉痉挛性收缩，使入球动脉阻力与出球动脉阻力比值(ra/re)升高，从而导致滤过压降低。这种血管阻力变化机制很重要，因此急性肾功能衰竭也有“血管运动性肾病”(vasomotorflephropathy)之称。尿量是肾滤过率的直接反映，因此少尿是急性肾功能衰竭最......
摘要：
前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症，直接威胁产妇生命。我院1991年1月至1998年5月收入院产妇33758例，其中前置胎盘168例，发病率为0.5%。168例中24h内出血量>400ml者87例，占前置胎盘总数的51.8%。前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关，经产妇高于初产妇。现将产后......
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2.控制感染 【关注焦点:
卫生部颁布牙科诊疗规范：一人一用一消毒灭】
(四)“生理性腹泻”多见于1.调整饮食 【健康导读:
卫生部：不配合医疗事故鉴定医院将承担全部】
3.纠正水与电解质紊乱 【扩展阅读:
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病毒性肠炎以饮食疗法与支持疗法为主,不需应用抗菌药. 其他肠炎应对因选药. 比如大肠埃希菌可选用庆大霉素.硫酸阿米卡星(硫酸丁胺卡那霉素).黄连素;抗生素诱发性肠炎应停用原来 的抗生素,可选用万古霉素等.
(1)口服补液
(2)静脉补液:用于中.重度脱水或者吐泻频繁或者腹胀 的患儿.
l)第1天补液:①输液总量: 一般轻度脱水约90-120ml/kg,中度脱水约120-150ml/kg,重度脱水约150-180ml/km. ②溶液种类;根据脱水性质而定. 等渗性脱水用1/2(2:3:1溶液)张含钠液;低渗性脱水用2/3(4:3:2溶液)张含钠液;高渗性脱水用1/3(1:2溶液)张含钠液. ③输液速度:主要取决于脱水程度与大便量,遵循先快后慢原则.
2)第2天及以后 的补液: 一般可改为口服补液,比如腹泻未纠正仍需静脉补液者,依具体情况估算. 一般生理需要量为平均每日60～80ml/kg.
(3)纠正酸中毒:重度酸中毒或者经补液后仍有酸中毒症状者,应补充碳酸氢钠或者乳酸钠碱性溶液.
(4)纠正低钾血症: 一般按平均每日3～4mmol/kg(相当于氯化钾2百～3百mg/kg)补给,缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg,轻度脱水时可分次口服,中.重度脱水予静脉滴入.
(5)纠正低钙或者低镁血症:静脉缓注10%葡萄糖酸钙或者深部肌内注射25%硫酸镁.
4.对症治疗
腹胀明显者用肛管排气或者肌注新斯 的明. 呕吐严重者可针刺足三里.内关或者肌注氯丙嗓等.
【护理评估】
1.病史评估
喂养史,有无饮食不当及肠道内.外感染表现,询问患儿腹泻开始时间,大便次数.颜色.性状.量,有无发热.呕吐.腹胀.腹痛.里急后重等不适.
2.身心状况评估
患儿生命体征比如神志.体温.脉搏.呼吸,以及摄入量与脱水程度,检查肛周皮肤有无发红.破损.
3.辅助检查解大便常规.大便致病菌培养等化验结果.
【常见护理诊断】
1.腹泻(diarrhea)与喂养不当.感染导致肠道功能紊乱有关.
2.体液不足(fluidvolumedeficit)与腹泻.呕吐丢失过多与摄入量不足有关.
3.体温过高与肠道感染有关.
4.有皮肤完整性受损 的危险(riskforimpairedskinintegritg)与大便次数增多刺激臀部皮肤有关.
【预期目标】
1.患儿排便次数减少至正常.
2.患儿腹泻.呕吐症状[在]短期内好转,皮肤弹性改善.
3.患儿体温逐渐恢复正常.
4.患儿住院期间臀部皮肤保持正常.
【护理措施】
1.严格消毒隔离,防止感染传播按肠道传染病隔离,做好床边隔离,护理患儿前后要认真洗手,防止交叉感染.
2.根据病情,补充液体
(l)口服补液:用于轻.中度脱水及无呕吐或者呕吐不剧烈且能口服 的患儿,鼓励患儿少量多次口服ors补液盐(其配方参阅第五章第三节).
(2)静脉补液:①建立静脉通路,保证液体按计划输入,特别是 重度脱水者,必须尽快(30分钟)补充血容量. ②按照先盐后糖.先浓后谈.先快后慢.见尿补钾原则,补钾浓度应小于0.3%,平均每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时,严禁直接静脉推注. ③平均每小时巡回记录输液量,必须根据病情调整输液速度,解补液后第1次排尿时间,以估计疗效.
(3)正确记录24小时出入量.
3.严密观察病情
(1)监测体温变化:体温过高应给予患儿多喝水,擦干汗液,减少衣眼,头枕冰袋等物理措施,做好口腔及皮肤护理.
(2)监测代谢性酸中毒表现:当患儿出现呼吸深快.精神萎靡. 口唇樱红,血ph及co2cp下降时.应及时报告医师及使用碱性药物纠正.
(3)观察低血钾表现:常发生于输液后脱水纠正时,当发现患儿全身乏力.不哭或者哭声低下.吃奶无力.肌张力低下.反应迟钝.恶心呕吐.腹胀及听诊发现肠鸣音减弱或者消失,心音低钝,心电图显示t波平坦或者倒置.u波明显.s-t段下移与(或者心律失常,提示有低血钾存[在],应及时补充钾盐.
(4)判断脱水程度:通过观察患儿 的神志.精神.皮肤弹性.前囱眼眶有无凹陷.机体温度及尿量等临床表现,估计患儿脱水 的程度,同时要动态观察经过补充液体后脱水症状是 否得到改善.
(5)j注意大便 的变化:观察记录大便次数.颜色.性状.量,做好动态比较,为输液方案与治疗提供可靠依据.
4.调整饮食
腹泻患儿存[在]着消化功能紊乱,根据患儿病情,合理安排饮食,达到减轻胃肠道负担,恢复消化功能目 的. 一般[在]补充累积损失阶段可暂禁食4～6小时(母乳喂养者除外),腹泻次数减少后,给予流质或者半流质比如粥.面条,少量多餐,随着病情稳定与好转,逐步过渡到正常饮食. 双糖酶缺乏者. 不宜用蔗糖,并暂停乳类.
5.臀部护理
选用柔软布类尿布,勤更换,平均每次使后用温水清洗臀部并擦干,局部皮肤发红处涂以5%揉酸软膏或者40%氧化锌油并按摩片刻,促进局部血液循环. 避免使用不透气塑料布或者橡皮布,防止尿布皮炎发生.
6.健康教育
(l)指导合理喂养:宣传母乳喂养 的优点,避免[在]夏季断奶. 按时逐步添加辅食,切忌几种辅食同时添加,防止过食.偏食及饮食结构突然变动.
(2)注意饮食卫生,培养良好 的卫生习惯:注意食物新鲜.清洁与食具消毒,避免肠道内感染. 教育儿童饭前便后洗手,勤剪指甲.
(3)增强体质:发现营养不良.佝楼病时及早治疗,适当户外活动.
(4)注意气候变化:防止受凉或者过热,冬天注意保暖,夏天多喝水.
【护理评价】
患儿入院后体温及大便何时恢复正常,脱水是 否得到纠正,臀部皮肤
是 否保持正常.
摘要：小儿危重病的抢救是儿科学的重要组成部分之一，70年代以前，小儿危重病的抢救都是分散在各个科各个病房。70年代后，先进国家对危重病人趋向于设立固定的抢救病房。儿童不是成人的缩影，各年龄组儿童在生理、解剖、病理等诸方面均与成人有别，因为儿童患者，特别是小婴儿的临床表现、治疗、护理与成人差异显著，所以，儿科监护中心(picu......
