摘要：
急性肾功损伤时肾小球滤过率有明显下降，并主要被归咎于入球动脉痉挛性收缩，使入球动脉阻力与出球动脉阻力比值(ra/re)升高，从而导致滤过压降低。这种血管阻力变化机制很重要，因此急性肾功能衰竭也有“血管运动性肾病”(vasomotorflephropathy)之称。尿量是肾滤过率的直接反映，因此少尿是急性肾功能衰竭最......
摘要：
前置胎盘致产后大出血是产妇的严重并发症，直接威胁产妇生命。我院1991年1月至1998年5月收入院产妇33758例，其中前置胎盘168例，发病率为0.5%。168例中24h内出血量>400ml者87例，占前置胎盘总数的51.8%。前置胎盘致产后出血与产妇的年龄、胎次及产次有关，经产妇高于初产妇。现将产后......
小儿腹泻
小儿腹泻(infantlediarrhea)或者称腹泻病,是 由多种病原5!起 的以腹泻与电解质紊乱为主 的 一组临床综合征. 发病年龄以2岁以下为主,其中1岁以下者约占50%. 一年四季均可发病,但夏秋季发病率最高.
( 一)易感因素 【关注焦点:
卫生部颁布牙科诊疗规范：一人一用一消毒灭】
【病因】 【健康导读:
卫生部：不配合医疗事故鉴定医院将承担全部】
小儿消化系统发育不良,胃酸与消化酶分泌不足及对营养物质 的需求相对较多,因此,[在]受到不良因素影响时,易引起消化道功能紊乱. 【扩展阅读:
首个艾滋病监测哨落户首都机场 提供重要数】
1.消化系统特点
2.机体防御功能较差
血液中免疫球蛋白.胃肠道siga及胃内酸度均较低,对感染 的防御能力差.
3.人工喂养者由于不能从母乳中得到siga等某些成分,加上食物.食具易被污染等因素,其发病率明显高于母乳喂养者.
(二)感染因素
1.肠道内感染
可由病毒.细菌.真菌.寄生虫引起. 尤其以病毒.细菌为多见.
病毒感染以轮状病毒引起 的秋冬季小儿腹泻最为常见,其次是 埃可病毒与柯萨奇病毒等. 细菌感染(不包括法定传染病)以致病性大肠埃希菌(致病性大肠杆菌)为主,其次是 产毒性大肠埃希菌(产毒性大肠杆菌)与弯曲菌等. 真菌与寄生虫也可引起急慢性肠炎.
2.肠道外感染
由于发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱,故当患中耳炎.肺炎.上呼吸道.泌尿道.皮肤感染或者急性传染病等,可伴有腹泻. 肠道外感染 的病原体(主要是 病毒)有时可同时感染肠道.
(三)非感染因素
当喂养 的时间.食物 的性质.量及气候突然改变等因素均可引起腹泻.
【发病机制】
( 一)感染性腹泻
大多数病原微生物通过食入污染 的水.食物或者通过污染 的手传播而进入消化道. 当机体 的防御功能下降.很多 的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻. 比如轮状病毒侵入肠道后,使小肠绒毛细胞受损,小肠粘膜回收水.电解质能力下降引起腹泻;同时,继发 的双糖酶分泌不足,使肠腔内 的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解,使肠液 的渗透压增高,进 一步造成水与电解质 的丧失,加重腹泻. 细菌感染所致腹泻包括肠毒性肠炎.侵袭性肠炎. 而致病性大肠埃希菌不产生肠毒素及侵袭力,发病机制尚不清楚.
(二)非感染性腹泻
主要是 由饮食不当引起,以人工喂养 的患儿为主. 当摄入食物 的量.质突然改变超过消化道 的承受能力时,食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部,使局部酸度减低,肠道下部细菌上移与繁殖,造成内源性感染与消化功能紊乱,肠蠕动增加,引起腹泻及水电解质紊乱.
【临床表现】
不同病因引起 的腹泻常具有相似 的临床表现,但各有其特点.
( 一)腹泻相似 的临床表现
1.轻型腹泻
多为饮食因素或者肠道外感染引起. 主要表现为食欲不振,腹泻,偶有恶心或者呕吐. 一般无全身症状. 一天大便可达十次左右,平均每次大便量少.呈黄色或者黄绿色,粪质不多,水分略多时大便呈“蛋花汤”样. 大便镜检可见很多脂肪球与少量白
细胞.
2.重型腹泻
多为肠道内感染所致. 起病较急,除食欲不振.腹泻呕吐等较重胃肠道症状外,还有脱水.电解质紊乱及发热等明显 的全身症状.
(1)胃肠道症状
食欲低下,常伴有呕吐,严重者可吐咖啡样液体. 腹泻频繁,平均每天十次至数十次. 大便呈黄绿色水样.量多,可有少量粘液. 大便镜检可见脂肪球及少量白细胞.
(2)水.电解质与酸碱平衡紊乱症状
1)脱水:由于吐泻丢失体液与摄入量 的不足,导致不同程度脱水(参阅第五章第三节)由于腹泻时水与电解质两者丧失 的比例不同,从而引起体液渗透压 的变化,即造成等渗.低渗或者高渗性脱水. 临床上以等渗性脱水最常见.
2)代谢性酸中毒. 由于腹泻丢失很多碱性物质,摄入热量不足引起酮血症;血容量减少,血液浓缩血流缓慢,使组织灌注不良.缺氧与乳酸堆积;肾血流不足,尿少,酸性产物潴留等,因此,腹泻时,绝大多数患儿都存[在]代谢性酸中毒,脱水越重,酸中毒越重.
3)低血钾:由于腹泻.呕吐丢失很多钾及钾摄入不足,中.重度脱水患儿都有不同程度缺钾. 但[在]纠正脱水酸中毒前,由于血液浓缩.酸中毒时细胞内钾向细胞外转移及尿少致排钾量减少等原因,虽体内钾总量减少,但血钾多数正常. 当输入不含钾 的溶液时,随着血液被稀释.酸中毒被纠正与输入 的葡萄糖合成糖原使钾从细胞外向细胞内转移.利尿后排钾增加以及大便继续失钾,血钾迅速下降. 一般当血钾低于3.5mmol/l时,即出现不同程度 的缺钾症状.
4)低钙.低镁.低磷血症:
腹泻较久.营养不良或者有活动性询楼病 的患儿,当脱水与酸中毒被纠正时,大多有钙.磷缺乏,少数可有镁缺乏. 低血钙(低血镁)时表现为手足搐搐.惊厥;重症低血磷时出现嗜睡.精神错乱或者昏迷,肌肉.心肌收缩无力等,应注意纠正. 大多数小儿腹泻缺磷 一般不严重,故不需要另外补充磷盐即可恢复.
(二)几种类型肠炎 的临床特点1.轮状病毒肠炎
好发于秋.冬季,以秋季流行为主,故又称秋季腹泻. 年龄以6～24个月 的婴幼儿为主,起病急,常伴有发热与上呼吸道感染症状, 一般无明显中毒症状.
大便呈黄色或者淡黄色,水样或者蛋花汤样,无腥臭味.
2.大肠埃希菌肠炎(大肠杆菌肠炎)多发生[在]5～8月气温较高季节. 起病较慢,大便呈蛋花汤样.腥臭,有较多粘液.
3.抗生素诱发性肠炎
多为持续用药后肠道菌群失调而继发肠道内耐药 的金黄色葡萄球菌.铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)变形杆菌.某些梭状芽胞杆菌与白色念珠菌等很多繁殖引起肠炎. 起病急,多见于体弱.长期应用肾上腺素与免疫功能低下者. 病情严重者可有全身中毒症状与水.电解质紊乱. 大便为暗绿色水样,粘液多.
(三)迁延性腹泻与慢性腹泻
病程2周至2个月为迁延性腹泻,病程超过2个月为慢性腹泻. 以人工喂养儿多见,多与营养不良与急性期未彻底治疗有关....
下一页 摘要：小儿危重病的抢救是儿科学的重要组成部分之一，70年代以前，小儿危重病的抢救都是分散在各个科各个病房。70年代后，先进国家对危重病人趋向于设立固定的抢救病房。儿童不是成人的缩影，各年龄组儿童在生理、解剖、病理等诸方面均与成人有别，因为儿童患者，特别是小婴儿的临床表现、治疗、护理与成人差异显著，所以，儿科监护中心(picu......
