摘要：李红霞，钟英琦，苌新明，西安交通大学第一医院消化内科陕西省西安市710061
项目负责人李红霞，主治医师，710061，陕西省西安市，西安交通大学第一医院消化内科
收稿日期2001-12-19接受日期2002-01-15
摘要
目的:探讨精神心理因素与功能性消化不良......
摘要：
民间流传着“常喝黄芪汤，防病保健康”的顺口溜，意思是说经常用黄芪煎汤或用黄芪泡水代茶饮，具有良好的防病保健作用。临床实践证明，黄芪不仅对体虚感冒、慢性肾炎、心血管病、糖尿病等具有较好的防治作用，还是复发性口腔溃疡患者的良药。
复发性口腔溃疡表现为口腔局部皮肤破损，伴有气血循环障碍，具有反复发作，缠绵难愈的......
应重视早期胃癌的内镜诊断徐采朴,中国人民解放军第三军医大学西南医院全军消化病专科中心,重庆市消化病研究所重庆市4千38
收稿日期2百2-03-05接受日期2百2-03-18 【关注焦点:
淋巴结阳性乳腺癌c】
项目负责人徐采朴,4千38,中国人民解放军第三军医大学西南医院全军消化病专科中心 【健康导读:
美媒体参照进化过程评选出 人类五大无用器】
【扩展阅读:
微波子宫内膜去除术无须药物准备】
徐采朴.应重视早期胃癌 的内镜诊断.世界华人消化杂志2百2;10(4):373-375
0引言
胃癌居我国恶性肿瘤之首位,而早期胃癌目前 的发现率不高,应引起高度重视,努力提高,以挽救更多 的患者.回顾 一下内镜 的发展史与早期胃癌临床研究进展情况,就不难解为什么至今内镜检查仍然是 早期胃癌(egc)诊断 的主要方法.1868年kussmal首创硬管胃镜后 的90a内,egc 的研究几乎没有什么发展,日本1950年代初查出egc只占全部胃癌 的3.6%.自从1958年hirschwit设计光学纤维胃镜后,几经改革,镜身越来越细,接物镜视野越来越大,角度可上下弯曲达3百度以上,观察病变方便,易为患者所接受.因此,随着纤维胃镜 的发展革新,日本egc已占全部胃癌 的52-79%.充分说明胃镜检查[在]胃癌早期诊断中 的重要地位.
1早期胃癌诊断 的重要性
胃癌是 我国最常见 的恶性肿瘤,平均每年约16-20万人死于该病.我国个别地区发病率高达10万分1百以上.晚期胃癌尽管确诊后及时手术.放疗或者/及化疗等积极治疗,而5a存活率仅30%左右.反之,egc术后10a存活率90%以上,微小胃癌则几乎达到1百%.因此[在]研究胃癌发病及其防治 的同时,临床工作者致力于egc 的诊断 的确是 十分重要 的,所以胃镜检查时应对egc有高度警惕性,认真细致地检查.
2早期胃癌检出 的可能性
首先,诊断出egc 的时机是 相当长 的,平均3a(2-7a),应当抓紧这 一时机,及早发现egc.从诊断技术 的发展来看,随着胃镜 的发展革新及经验 的积累,egc 的发现率由3.6%上升至79%.下面为各种型号胃镜检出egc 的百分率:fgf-b22.7%(1967);gtf-s33.3%(1971);gif-d234.8%(1972);gtf-b240%(1977);gif-p32.6%(1980);gif-xq,ug-ur41.7%(1982).先端直径[在]10mm以下者称“细径”内镜,现已实用 的达到5mm直径,视野角度宽广,接近病变容易,便于观察,操作简便,适于普查及早发现微小 的胃癌病变.因此对查出egc要有信心与决心,才会有成果.
3胃镜下黏膜层癌与黏膜下癌 的表现
黏膜层癌(m)术后5a存活率达97%,而黏膜下癌(sm)为91.9%.我们探讨54例egc(m33例,sm21例),结合小越 的研究,提出胃镜下m及sm早期胃癌 的不同特点:
凹陷型(iii.iic):egc(39例)中,浸润至黏膜下层时,溃疡周边呈结节状,黏膜皱襞中断,黏膜糜烂以及溃疡底面凹凸不平与出血较黏膜内癌多见.小越亦称凹陷型病变出现黏膜皱襞中断形成杆状,或者融合者或者有小结节形成者多数是 黏膜下层癌,只有少数(分别为4.8%,1.2%,4.8%)是 黏膜内癌;而溃疡底面凹凸不平.糜烂者很少(小于5.3%)是 黏膜内癌.因此胃镜检查发现上述多种病变时支持sm癌,反之则考虑为m癌.隆起型(i.iia):egc15例癌组织浸润至黏膜下层者,出现病灶出血.糜烂及结节形成 的百分比较黏膜层为高.小越等报告15例iia型胃癌,中央有凹陷者有11例为黏膜下癌;7例凹陷伴有糜烂者中有6例为黏膜下癌;周边隆起伴有iic样浸润 的12例中有11例为黏膜下癌.反之,25例m癌中有19例为单纯隆起型,其黏膜表面正常;而30例sm癌中只有2例表面黏膜外观正常.所以胃镜下隆起型病变伴有上述病变者支持sm癌,反之应考虑m癌.此外,隆起型癌直径大于2cm,表面呈分叶状,有糜烂或者溃疡者均支持sm癌.
4胃镜检查egc应注意事项
4.1我们总结国内360余例egc,取得比如下经验egc 的特点:(1)掌握egc胃镜下 的特征,提高识别能力.凡有浅表不规则溃疡或者糜烂,黏膜粗糙不平者,均应活检.(2)观察胃黏膜 的微细改变并注意隆起型病变或者溃疡病变 的周围有无微小 的癌性糜烂(iic)或者色泽改变均应认真取活检.我们有2例egc仅胃窦部半颗米粒大小隆起,表面色泽正常,但活检找到癌细胞,手术病理证实egc.(3)胃黏膜 的观察要全面细致,既要注意明显 的病变,还要寻找有无其他部位 的细小病变.我们曾见1例第五次胃镜(前四次为三个大医院检查)检查除发现原有胃角溃疡外,[在]胃窦发现 一3×4mm浅表糜烂,该处活检查出egc(黏膜层癌),胃角仅为慢性溃疡.另 一例多次钡餐检查仅发现球部有 一良性充盈缺损;胃镜检查除发现球部息肉外,并于胃窦大弯部见 一3×6mm轻微隆起,表面光滑,色泽正常,活检找到癌细胞,手术病理证实为早期胃癌.(4)胃癌特别是 egc 的多发部位是 胃窦(50.6%).胃体(22.5%)及胃角(13.5%),应提高警惕....
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沈阳19岁女孩儿彬彬(化名)是一名先天性动脉瘘患者。一次看病时，医生表示要查看她的患处。做这种检查，患者得将裤子脱到膝盖以下。当时诊室里有好几位患者和患者家属，彬彬的母亲和医生几次劝说他们出去等候，但是却没有一个人动弹。见此情景，女孩拉起母亲的手说：“妈，咱们不看了!”随即生气地离开了医院。
日前，记者在......
