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目前面对日益增多 的血脂调节药物,临床医师[在]比如何选择应用这些药物方面,往往感到困惑. 现将目前常用 的药物结合本人[在]临床工作 的体会作 一简要浅述.
（1）胆汁酸螯合剂. 这是 一类阴离子碱性树脂,[在]肠道不被吸收却能与胆酸呈不可逆 的结合并随粪便排出,使肠道胆汁酸回吸收减少, 一方面加速肝内利用胆固醇降解成更多 的胆汁酸,另 一方面也使肠道吸收胆固醇减少,从而降低体内胆固醇水平;这样通过反馈调节增强肝细胞表面ldl受体活性,摄取更多 的ldl进行分解代谢. 这类药物可使血清tc降低20%-30%,hdl-c也有不等程度 的升高,适合于除纯合子家族性高胆固醇症以外 的任何类型 的高胆固醇血症患者. 【关注焦点:眼眶击出性骨折】
1．仅降低血清tc 的药物 【健康导读:弓根螺钉固定术治疗枢椎椎弓骨折】
（2）普罗布考. 它可能通过改变脂蛋白结构而不依赖于ldl受体,易于被细胞摄取:可通过减少ldl-c（约5%-15%）与hdl-c（可达25%）而降低血清tc达27%. 因此,该药适用于高胆醇血症（也可用于ldl受体缺乏 的纯合子型）患者. 2次/d,平均每次0.5g. 副作用可用腹泻.消化不良与恶心,长期服用可出现心电图q-t间期延长,也能降低血清hdl-c水平. 【扩展阅读:宫颈炎引起的不孕原因】
制剂:考来烯胺,平均每次4-5g,2-4次/d. 有不良反应者可从小剂量开始. 主要 的副作用有味道欠佳与便秘.腹胀,可干扰叶酸.地戈辛.华法林.苯氧芳酸类调脂药物.脂溶性维生素.普罗布考等从肠道 的吸收,个别病人可引起严重腹痛. 此外,该药可增加vldl 的分泌,导致血清tg升高. 考来替泊,平均每次10g,2次/d. 疗效与副作用与考来烯胺相似.
（3）弹性酶（elastase）. 它能阻止体内胆固醇合成并促进利用胆固醇合成胆汁酸而降低血清tc水平,但作用较弱,而副作用较少,3次/d,平均每次3百u.
2．主要降低血清tc,兼降低血清tg药物
（1）hmgcoa还原酶抑制剂. 主要通过对体内胆固醇合成早期限速酶hmg.coa还原酶 的竞争性抑制作用,使胆固醇合成减少,同时增加ldl受体数目与增强其活性,加速ldl 的摄取与排出. 临床上常用 的剂型有洛伐他丁.普伐他丁20mg/片,辛伐他丁.氟伐他丁10mg/片. 开始剂量1片,晚餐后服用. 作用与药物剂量呈依赖性,最大剂量可增加到4倍,此时平均每日分早.晚2次服用较好,洛伐他丁是 人工合成制剂. 本类药物适用于除纯合子型以外 的血清tc升高患者,它可降低血清tc18%-34%.ldl-c19%-44%.tg7%-31%,升高血清hdl-c4%-15%. 副作用偶有恶心.胃肠功能紊乱.失眠.肌肉触痛.乏力及皮疹,少数病人可有alt升高（0.1%-1.5%）与肌炎（血清cpk升高约0.1%-0.2%）,洛伐他丁与吉非贝齐.烟酸.环孢霉素联合使用时发生横纹肌溶解症 的机会增加.
（2）血酯康. 是 国内近几年开始研制 的 一种新型 的血脂调节剂,由真菌发酵加工而成. 成分较复杂,主要有hmgcoa还原酶抑制剂.人体必须 的氨基酸.不饱与脂肪酸等. 临床研究证实可降低血清tc23%.ldl-c28%.tg36%与升高hld-c19%. 副作用很少,可见个别胃肠道反应,故严重胃病或者活动性溃疡病者慎用.
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