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    引言: 在西安召开的第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上,慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,再次成为会议讨论焦点
 

 

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治乙肝关键是:抗病毒
  [在]西安召开 的第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议上,慢性乙型肝炎 的抗病毒治疗,再次成为会议讨论焦点. 与会专家[在]强调综合治疗(包括抗病毒.保护肝脏功能.改善症状.防止肝纤维化.调节免疫系统等)时, 一致认为最关键 的治疗是 病原治疗,即能清除乙肝病毒(hbv) 的抗病毒治疗. 因为病毒 的持续感染是 病变进展 的根本原因. 所以,欲获得治疗慢性乙肝 的最佳效果,合理使用抗病毒药至关重要.      对症下药 充分发挥药效  抗病毒药物种类众多,但平均每种药物都有自己 的适应症与禁忌症. 选择药物 一定要按有关适应症与注意事项进行,这样才能充分发挥药效. 比如干扰素是 最常用 的抗病毒制剂,其适应症是 慢性乙肝alt[在]150~2百单位(<80单位无效);hbv定量≤1百pg/ml;病程小于5年;乙肝病毒e抗原(hbeag)或者乙肝病毒脱氧核糖核酸(hbv-dna)呈阳性者. 若患高黄疸状态重症肝炎,或者失代偿期肝硬化,或者来自母婴感染(垂直传播),或者为乙肝病毒慢性携带者,最好不用. 否则,能加重肝损害,导致病情恶化等不良后果. 再比如拉米夫定是 新 一代核苷类抗病毒药,作用于乙肝病毒 的dna多聚酶,从而抑制dna合成与病毒复制. 其适应症是 16岁以上 的慢性乙肝患者,hbeag阳性,hbv-dna阳性(斑点杂交法测检),谷丙转氨酶高于正常,胆红素低于50μmol/l(3mg/dl). 自身免疫性肝炎,以及有明显心.脑疾病.精神病与不稳定性糖尿病患者与妊娠.哺乳期妇女,均不宜使用拉米夫定. 合并丙肝.丁肝者疗效也不佳. 另外,患者停药后易出现“反跳”,肝炎复发. 所以使用该药疗程需数年时间,甚至终生服用. 长期服用拉米夫定可诱导hbv变异,产生耐药性,耐药发生率平均24%. 故不宜单独使用该药,也不能随意停药或者漏服.  博尔泰力(苦参素)是 从野生植物苦豆子中提取 的,具有明确 的抗乙肝病毒与抗肝纤维化 的双重作用,用药后对病毒指标hbeag与hbv-dna阴转均有 一定疗效,未见明显副作用. 主要适合于持续“大三阳”.肝功能异常.转氨酶反复增高,或者“小三阳”但hbv-dna阳性.转氨酶波动,早期肝硬化.免疫性肝炎.白细胞低下及不能使用干扰素者. 对本药过敏者禁用;孕妇.哺乳期妇女及严重肝功能不全者慎用.      联合用药 扬长避短  抗病毒药联合使用,可以减轻或者消除副作用,提高临床疗效. 方法是 用 一种抗病毒药 的同时加用另 一种抗病毒药或者免疫刺激药. 免疫刺激药常选左旋咪唑涂布剂或者胸腺素.胸腺肽或者乙肝疫苗等. 比如近年来运用 的左旋咪唑涂布剂三联疗法:左旋咪唑涂布剂平均每三天1次,平均每次5ml;潘生丁平均每晚睡前75mg(3片);基因工程乙肝疫苗平均每月肌肉注射1次,平均每次30μg. 三药 的协同作用可能有助于打破机体对乙肝病毒 的免疫耐受.   再比如拉米夫定与左旋咪唑涂布剂联合应用,可提高临床疗效....   下一页
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