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    引言: 【诊断】下消化道出血大多数是消化道疾病本身所致,少数病例可能是全身性疾病的局部出血现象
 

 

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下消化道出血诊断
    【诊断】下消化道出血大多数是 消化道疾病本身所致,少数病例可能是 全身性疾病 的局部出血现象,故病史询问与体格检查仍是 必要 的诊断步骤.  一般来说,出血部位越高,则便血 的颜色越暗;出血部位越低,则便血 的颜色越鲜红,或者表现为鲜血. 这当然还取决于出血 的速度与数量,比如出血速度快与出血数量大,血液[在]消化道内停留 的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色. 仔细收集病史与阳性体征,对判断出血 的原因很有帮助,比如鲜血[在]排便后滴下,且与粪便不相混杂者多见于内痔.肛裂或者直肠息肉;中等量以上便血多见于肠系膜及门静脉血栓形成.急性出血性坏死性肠炎.回肠结肠憩室与缺血性结肠炎,甚至上消化道病变出血也可表现为很多便血,[在]诊断时加以区别. 血与粪便相混杂,伴有粘液者,应考虑结肠癌.结肠息肉病.慢性溃疡性结肠炎;粪便呈脓血样或者血便伴有粘液与脓液,应考虑菌痢.结肠血吸虫病.慢性结肠炎.结肠结核等;便血伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象,应考虑肠系膜血管栓塞.出血性坏死性肠炎.缺血性结肠炎.肠套叠等;便血伴有腹部肿块者,应考虑结肠癌.肠套叠等. 便血伴有皮肤或者其他器官出血征象者,要注意血液系统疾病.急性感染性疾病.重症肝病.尿毒症.维生素c缺乏症等情况.  但[在]实际工作中,常遇到临床诊断困难,需作下列 一些检查:    ( 一)胃管吸引 比如抽出 的胃液内无血液而又有胆汁,则可肯定出血来自下消化道.     (二)硬管乙状结肠镜检查 可直接窥视直肠与乙状结肠病变,hunt统计55%结肠癌与4.7~9.7%腺瘤性息肉可由硬管乙状结肠镜检查发现.     (三)纤维结肠镜检查 内窥镜检查目前已广泛应用于肠道出血 的诊断,具有直视 的优点,并能[在]检查过程中作活检及小息肉摘除等治疗,也可发现轻微 的炎性病变与浅表溃疡. [在]急性出血期间仍可进行该项检查,但[在]严重出血伴休克病例宜稍推迟待病情稳定后再进行. 内窥镜检查发生假阳性 的机会要比双对比造影 的少得多. 上海医科大学华山医院放射科曾对115例便血病例进行内窥镜.结肠双对比造影与手术与病理检查 的比较,内窥镜与双对比造影总 的诊断符合率分别为93.9%与86.1%,但对结肠肿瘤与息肉 的诊断符合率分别为94.9%与93.2%,结肠双对比检查漏诊 的病例大多数为浅表 的粘膜与粘膜下病变,说明内窥镜检对浅表 的炎症病变 的诊断要优于双对比造影....   下一页
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