摘要：20年前,我因胆囊炎、胆管结石动过两次手术，以后数次旧病复发入院治疗。 偶尔看到一篇介绍中药大黄的文章，称其具有消炎利胆、疏肝泻火、减肥除脂、止血、降压、消胀、通便等功能。时隔不久，我又一次旧病复发。我发现老中医开的处方中有大黄。老中医给我开了两张处方，说：“这......
摘要：（一）神经、精神系统：颅神经受累、脑膜脑炎、急性多发性神经根炎，一过性精神改变等。（二）心脏损害：心律失常、心肌炎、心包炎等。（三）血液系统：全血细胞减少、再生障碍性贫血、急性溶血性贫血、肝炎后高胆红素血症等。（四）消化系统：胆管炎、胆囊炎、肝炎后脂肪肝等。（五）原发性肝细胞性肝癌：hbv及（或）hcv慢性......
经皮肝穿刺胆道造影及引流术经皮肝穿刺胆道造影及引流术（ptc及ptcd）（ 一）经皮肝穿刺胆道造影（ptc）图1 经皮肝穿刺胆道造影（ptc）穿刺法主要用于梗阻性黄疸病人,以解胆道梗阻部位.范围与原因. 1.凝血机制有严重障碍. 2.严重 的急性化脓性梗阻性胆管炎. 3.肝.肾功能很差. 4.病人年龄过大,全身条件差者应填重. 1.造影前 一日晚清洁灌肠,并给镇静剂. 2.造影前 一小时给镇静剂,但禁用吗啡,以免引起俄狄括约肌痉挛而混淆诊断. 3.造影前腹部透视,观察肝下有无充气肠管,以免穿刺时误伤. 4.作碘过敏试验. 5.作凝血酶原时测定,比如延长应给维生素k以纠正. 6.备穿刺针:5½或者6号细长针,或者长15cm.外径0.7mm.内径0.5mm,针头斜面30° 的穿刺针,配有可曲性很强 的钢针芯,或者76-2型塑料外套管穿刺针,长25～28cm,外径1.3mm.内径0.9mm. 1.经腋路肋间穿刺法⑴穿刺进路, 一般采用右腋中线8～9肋或者9～10肋间隙. 有条件时,最好[在]x线监视下,直接观察肝脏 的变异,调整穿刺点 的高低.方向及进针深度. ⑵消毒,覆巾,穿刺点局麻. ⑶按上述选定 的穿刺点进针,水平方向,针尖指向剑突尖. ⑷ 一般进针8～13cm左右,穿及 的胆管较粗. 当穿刺针刺入胆管时,可有突破感. 此时,拔出针芯,换上注射器, 一面徐徐退针, 一面抽吸,若抽得胆汁即停止外退,表明针尖已[在]胆管内. 比如未抽出胆汁,退针至1/2 的针道时,为穿刺失败,应退针至皮下,稍改变方向再行穿刺. 继续4～5次,仍未抽得胆汁者应停止操作,以免损伤过多肝组织. ⑸也可采用下法,进针至适当深度时,先注入少量造影剂,[在]x线荧光屏显示下判断针头 的位置. 比如针头误入血管内,造影剂将被稀释而迅速流走;比如针头[在]肝实质内,造影剂将停留不动;比如造影剂进入肝胆管内,则可见造影剂缓慢流向肝门. ⑹穿刺成功后,固定针头,接上带有塑料管 的注射器,抽出部分胆汁,送细菌培养;再徐徐注入温热 的30%～50%泛影葡胺20ml. 患者感觉肝区微胀时,即应停止注射,进行摄片. 比如胆管高度扩张,可适当增加造影剂剂量. ⑺摄片后,尽量吸出混有造影剂 的胆汁,以免漏胆. 比如照片满意,即可结束检查. 比如不满意,可再次注入造影剂进行摄片. 2.经腹部穿刺法 穿刺部位选[在]右侧肋缘下,穿刺点[在]剑突下2cm,腹中线向右2cm处,穿刺点与台面成40°角,直刺向肝脏. 应用 的穿刺针以12cm长为宜. 本法适用于肝脏肿大 的病人. 3.经腹膜外穿刺法 本法是 经肝脏后面裸区进行穿刺. 由于该裸区即使[在]肝脏肿大时仍恒定不变;并且经此穿刺不致损伤重要脏器,亦不致发生胆汁性腹膜炎或者腹腔内出血. 造影前先行右侧膈神经阻滞术. 方法为[在]右锁骨上2～3cm胸锁乳突肌前缘,用2%升高,活动度减低,表明膈神经阻滞有效. 然后病人取俯卧,于右11肋骨上缘距后正中线6～7cm处行常规局麻后,用15cm长 的穿刺针穿刺肝脏,针头微指向上内,待刺入10～12cm时,用前述方法退针,抽出胆汁表示穿刺成功. 注射造影剂及摄片步骤同前. 此进路远不及经腋路穿刺成功率为高. 1.避免注入造影剂时造成胆道高压 因可造成造影剂与胆汁沿针头周围漏入腹腔,造成局部胆汁性腹膜炎. 故当穿刺针进入胆管抽得胆汁,应尽量抽弃胆汁以达减压. 若有测压设备,注入造影剂不应超过抽弃 的胆汁量,并先抽出胆汁[在]注射器中混匀再缓缓注入,造影后也应尽量抽出胆汁,即使有胆血瘘,胆汁入血也较少. 2.针道胆血瘘 的防治 穿刺进入较大管腔时,常有明显 的空虚感,应即时抽吸,易吸出血液者证明针尖[在]血管中,应即退针,针已穿过血管再入胆管时,不应从原针道作ptcd,应另行穿刺. 3.避免粘稠胆汁对造影 的影响 胆道梗阻与感染时,胆汁粘度增加,不易与造影剂混匀....
下一页 摘要：根据黄疸发生机理可分为肝前性、肝细胞性和肝后性。兹按发生多少为序简述如下：１．肝前性黄疸（１）生理性黄疸（２）新生儿溶血病（３）血管外溶血：较大的头颅血肿、颅内出血或其它部位出血，由于红细胞破坏增加，引起黄疸。（４）红细胞增多症：母→胎或胎→胎之间输血，脐带延迟结扎等引起的红细胞增多......
