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大体形态及分类
胃内不同 的部位发生 的进行期胃癌与患者 的性别.年龄.预后与癌肿 的组织学类型.生物学行为有关. 研究资料表明:胃癌发生部位愈高,男女比例 的差别愈大,即:男女总比为2.6:1,胃窦部男女之比为2.9:1,胃体部为3.4:1,贲门部为8:1. 但这种男女间部位分布 的明显差别仅见于50岁以上 的年龄组. 胃型及肠型胃癌均以胃窦与小弯最多,而贲门部肠型胃癌少于胃型胃癌. 胃癌发生部位与患者 的生存率显著相关,以胃体部生存率最高,贲门胃底与广泛型最低,胃窦部居其间. 胃癌部位分布与直接蔓延.转移也有关,贲门胃底部癌以侵犯食管（50.8%）.肝(25.4%)及大网膜(23.7%)为主,胃体及胃窦部癌均以侵犯大网膜(各为24.6%.25.0%).肝(各为15.8%.19.2%).及胰(各为14.0%.16.9%)为主,但胃窦部侵犯十二指肠(13.4%)较其它部位为高. 胃癌 的淋巴结转移以胃窦部最高（90.1%）,依次为胃体部(89.4%).广泛(88.7%)及贲门胃底部(79.7%). 胃窦部第1站淋巴结转移以胃小弯.幽门下为主,胃体部以胃小弯.胃大弯为主,而贲门胃底部则以胃小弯.贲门周为主. 胃窦部第3部淋巴结转移以肠系膜.腹主动脉周为主,胃体及贲门胃底部均以胰周.肠系膜为主. 【关注焦点:脚气患者的营养与饮食疗法】
（1）进行期胃癌好发于胃窦部,其次是 胃底贲门部及胃体部. 全国胃癌病理协作组8523例进行期胃癌手术标本统计,肿瘤部位以胃窦部最多,占55.9%,以下依次为胃底贲门部(23.0%).胃体部(15.0%)与广泛型(6.1%);360例胃癌尸检材料统计,以胃窦部为最多,占47.8%,以下依次为广泛(17.20%).胃底贲门部(16.4%).胃体部(15.9%). 【健康导读:仪器解决小胖脸】
进展期胃癌因癌组织已浸润到胃壁粘膜下层以下以至整个胃壁,再加之癌细胞 的不断生长繁殖,癌灶 一般都有相当 的体积与范围,但因癌组织 的浸润性生长与继发性改变,其体积与范围难以准确测定,故亦用癌灶 的最大直径来表示. 【扩展阅读:猩红热的鉴别诊断】
癌灶大小
国内资料报导,进展期胃癌癌灶大小以4.1~6.0cm最多,依次为6.1~8.0cm.2.1~4cm,10cm以上者较2.0cm以下者为多. 此外尚见到癌灶 的大小与浸润深度.转移率有相关关系. 癌灶大者浸润胃壁深,其转移率高而远,癌灶小者浸润胃壁浅,其转移率亦低. 癌灶大小与生存率亦有显著相关,随癌灶增大,逐年生存率亦渐降低,但直径为4cm以上时其差别不显著.
大体形态及分类
进行期胃癌 的大体形态各异,不同大体形态 的胃癌其生物学特性与临床意义不同. 为深入地研究胃癌 的形态与生物学特性之间 的关系,以便指导临床治疗,众多 的研究者试图寻找 一种较理想 的既能形象地描述出其形态特征又能体现出其特有 的临床意义 的分型方案,目前国内外较常见引用 的进行期胃癌大体分型方案有以下几种.
bormann分型:
bormann分型（1923）是 国际上最广泛采用 的 一种进行期胃癌分型法,它是 根据癌瘤[在]粘膜面 的形态特征与[在]胃壁内浸润方式进行分类 的.
a．bormannⅰ型:（结节或者息肉型）
癌瘤主要向胃腔内凸出生长,可呈息肉状.蕈伞状或者结节状. 表面也可以呈乳头状或者菜花状,常可见不太明显 的糜烂或者溃疡. 肿物 的基底较宽,浸润现象不明显,界限清楚. 此型胃癌,生长较缓慢,转移发生也较晚,[在]x线检查与胃镜检查时,因有明显隆起性吸块而易被发现与做出诊断.
b．bormannⅱ型:（局部溃疡型）
癌瘤表面有明显 的溃疡形成,溃疡边缘明显隆起,呈堤状,境界较清楚.局限,向周围浸润现象不明显.
c．bormannⅲ型:（浸润溃疡型）
癌瘤表面也有明显 的溃疡形成,但溃疡边缘呈坡状隆起,溃疡底部向深层及周围作浸润性生长,使癌瘤界限不清.
d．bormannⅳ型:（弥漫浸润型）
癌瘤向胃壁各层呈弥漫性浸润生长,粘膜面没有明显 的肿块状隆起,也没有深溃疡形成,有 的粘膜可完整或者有浅溃疡.糜烂. 此型胃癌 的特点是 ,胃壁增厚变硬,粘膜变平,皱襞多消失或者不整,胃腔扩大,但多数是 缩小,称“革囊胃”或者linitisplastica（塑形胃炎）. 根据浸润 的范围,若累及全胃则称弥漫浸润型或者全胃革囊胃,若仅累及胃窦部则称局部浸润型或者全胃革囊胃,若仅累及胃窦部则称局限浸润型或者局部革囊胃.
[在]bormann 的4个型中,以ⅳ型及ⅱ型最多见,ⅰ型最少见.
bormann分型与癌 的组织学类型有 一定 的联系. 一般分化较高 的乳头状.乳头管状或者管状腺癌多呈现bormannⅰ型或者ⅱ型,而分化较低 的腺癌.未分化癌及印戒细胞癌往往呈ⅳ型或者ⅲ型.
近年来,[在]bormann分型原四型 的基础上又增添两型,即将全部早期胃癌叫做bormann0型,而把不能归入以上四型者叫做bormannⅴ型.
全国胃癌协作组分型
全国胃癌协作组病理组制订 的«胃癌病理检查及诊断规范»中规定,进行期胃癌 的大体形态分为以下几型:
a．结节蕈伞型:肿物主要向腔内生长,呈结节状,息肉状,中央可有溃疡,但溃疡较浅,切面界限清楚.
b．盘状蕈伞型:肿瘤呈盘状,边缘高起外翻,中央有溃疡,切面界限清楚.
c．局部溃疡型:似慢性胃溃疡,但溃疡较深,边缘隆起,界限清楚.
d．浸润溃疡型:溃疡底盘大,浸润范围广泛,切面界限不清.
e．局部浸润型:即局部革囊胃,肿物向周围扩展呈浸润性生长,表面可有糜烂或者浅表溃疡.
f．弥漫浸润型:即革囊胃,此型特点为癌组织累及大部胃或者全胃,使胃壁僵硬,胃腔变小.
g．表面扩散型:肿瘤主要[在]粘膜或者粘膜下层浸润,范围较大,有小区浸润肌层或者肌层以外.
h．混合型:有上述几型中之两种或者两种以上病变者.
多发癌:多灶性,互不相连.
按此分型方案,全国胃癌病理协作组8523例进行期胃癌统计,以浸润溃疡型最多,占41.6%,以下依次为局限溃疡型(25.5%),结节蕈伞型(8.2%),盘状蕈伞型(8.0%),局限浸润型(7.8%),弥漫浸润型(4.9%),表面扩散型(0.8%).
梶谷分型
梶谷（1950）将进行期胃癌 的大体形态分为限局型.中间型及浸润型三型. 这是 一种为临床适用而简化 的分型,是 [在]bormann分型 的基础上进 一步归类,将bormannⅰ型.ⅱ型划为限局型,bormannⅲ.ⅳ划为浸润型,bormannⅱ.ⅲ型混合或者过渡者划为中间型. 这种分型[在]日本较有影响,已订入日本 的«胃癌外科.病理处理规约»中,被日本广泛应用,并认为这种分型与术后5年生存率之间有明显 的关系. （表14-2）
表14.2胃癌(根治性切除病例) 的大体类型与5年生存率
5年生存率
生存数%
浅表型42137990.2
限局型90749654.7
中间型37814037.0
浸润型126141733.1
计2967143248.3
中国医科大学肿瘤研究所分型
中国医科大学肿瘤研究所张荫昌等(1964)按胃癌 的三个主要生长形态分为蕈伞型.溃疡型及弥漫型三型.
陈峻青等（1980）又将胃癌大体形态分为限局型与浸润两型,是 将bormannⅰ.ⅱ这两种倾向于限局性生长 的胃癌划为限局型,将有浸润倾向 的bormannⅲ.ⅳ.ⅴ型划为浸润型. 这种分型是 从胃癌 的生物学行为[在]大体形态上 的表面而制定 的,它便于临床掌握,特别是 外科医生[在]手术前或者术中容易确定胃癌 的大体分型,并施以适当 的手术方式.
（2）组织学形态及分类
胃癌可起源于胃粘膜不同胃腺 的上皮细胞或者干细胞,也可起源于发生肠上皮化生 的细胞,还可受细胞 的遗传特性与局部环境 的影响,以致使胃癌 的组织学形态多种多样,很复杂. 有时[在] 一个癌肿中常常见到几种形态并存;有时看到随着癌组织 的生长发展与浸润扩散,其细胞形态与组织结构可[在]癌发生发展 的不同阶段或者不同部位发生变化,这就使得胃癌 的组织学分类颇为困难,很难制定出 一个被普遍接受 的完善 的分类法. 为此,我们对胃癌做组织学分型时,只根据从癌肿 的某 一部分材料所做 的病理切片,就可能产生片面性,特别[在]根据胃粘膜活检做 的胃癌组织学分型时,误差就会更大,仅能供作参照. 只有将送检 的手术标本作多处取材观察,以占优势 的组织学类型来判定,才能作出较准确 的诊断,才能[在]临床上起到诊断与指导治疗及判断预后 的作用.
组织学分类:
研究者们普遍认为, 一个较合理 的胃癌组织学分类法应考虑以下几点:①分型尽可能简明扼要,便于多数人应用;②对判定预后与统计有价值;③与世界卫生组织 的分型能够相互对应;④以整个癌灶内占相对优势 的组织为准. 下面列举几种较常用 的分类法,以资参照.
世界卫生组织（who） 的分类
腺癌（adenocarcinoma）
乳头状腺癌（papillaryadenosrcinoma）
管状腺癌（tubularadenocarcinoma）
粘液腺癌（mucinousadenocarcinoma）
印戒细胞癌（signet-ringcellcarcinoma）
鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma）
腺鳞癌（adenoacathoma）
未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）
未分类癌（unclassifiedcarcinoma）
类癌（carcinoidtumor）
非上皮性肿瘤（省略）
日本胃癌研究会 的分类（1973）
普通型
a.乳头状腺癌(papillaryadenocarcinoma)
b.管状腺癌(tubularadenocarcinoma)
高分化型(highlydifferentiated)
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