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男性不育患者就诊时,要做全身与局部检查,目 的是 找出引起不育 的病因,及时治疗.
局部检查主要是 对生殖器官 的检查. 一般患者直立或者平卧,医生检查有无生殖器官 的异常,包括阴囊是 否正常,睾丸 的大小.位置与形态,附睾及输精管有无结节或者缺比如,有无精索静脉曲张,有无鞘膜积液等. 必要时应做肛门指诊检查前列腺.精囊. 还应检查阴茎有无畸形.包茎.硬结,尿道外口有无异常等等. 【关注焦点:感染性休克的临床表现--实验室检查】
全身检查包括身高.体重.血压 的测定,以及对男性第二性征 的观察,比如体型.毛发分布(重点为胡须.腋毛.阴毛).有无乳房女性化.有无嗅觉异常. 还要进行各系统 的检查,注意发现有无内分泌系统.循环系统.呼吸系统.消化系统.神经系统 的异常. 凡对生育有可能产生影响 的病症均应予以重视. 【健康导读:自然流产原因知多少】
睾丸活检是 男性不育症 的 一种重要检测方法,通过睾丸活检观察,能直接估计睾丸 的生精功能与生精障碍 的程度,以及睾丸合成类固醇激素 的能力,估价生育能力并可提供直观资料,对治疗 的选择与判断预后也是 重要 的依据. 【扩展阅读:解读你的“肾”疑惑】
通过以上检查,可以发现 一些疾病 的线索,以便进 一步做实验室检查.
睾丸活检可[在]睾丸体积与血清卵泡刺激素(fsh)水平正常而不能解释 的无精子症患者中进行,也可用于怀疑患有睾丸肿瘤时. 对于泛化 的唯支持细胞综合征或者曲细精管透明样变 的患者,其病变不易被发现,而其血清fsh水平升高,故不必要进行睾丸活检.
治疗男性不育症 的西药有很多,但应根据不同 的适应症选用,不能盲目使用. 分类比如下:
(1)增强精子活力,延长其生存时间 的药物:
精氨酸 是 精子代谢过程中所需要 的物质,平均每天口服4克. 三磷酸腺苷 能提供精子细胞代谢过程 的能量,增加精子 的活力,平均每日 一次,肌注20毫克. 激肽释放酶 激肽[在]人体 的代谢过程中能参与精子 的生成,并增强精子 的活力. 平均每日 一次,口服6百iu,或者平均每次40iu肌注,平均每周3次.
(2)调整与刺激人体生精过程 的药物:
克罗米芬 属抗雌激素类药物,适应于血清fsh.lh含量较低或者正常 的少精子症患者. 对血清fsh.lh较高及无精子症患者不适用. 它莫西芬(taxmoxifen) 亦属抗雌激素类药物,适用于原因不明 的不育症.生殖道炎症或者精索静脉曲张引起 的长期不育患者. 促性腺激素释放激素(lhrh) 适用于特发性少精子症患者.
(3)治疗生殖道感染 的药物: 多为抗生素类药物,可依据生殖道感染 的病原体类型与部位选择有效 的药物.
有 一些男性不育症患者 的器质性病变,无法通过药物解决,只能采取手术治疗 的方法. 主要有以下几类: (1)生殖器畸型或者发育异常 常见 的有隐睾.尿道狭窄.尿道瘘.尿道下裂.尿道上裂.严重 的阴茎硬结症等. (2)梗阻性无精子症 包括输精管.精囊先天缺比如引起 的梗阻性无精子症;输精管节段性不发育;输精管医源性损伤或者结扎;射精管口先天性狭窄等. (3)精索静脉曲张 [在]男性不育症中,精索静脉曲张 的发生率高达20%～35%,采用精索内静脉高位结扎治疗,可使部分病人恢复生育能力. (4)器质性性功能障碍 包括因阴茎严重创伤.骨盆骨折.血管性因素(比如静脉瘘)或者神经性疾病引起 的阳痿,以及 一些因器质性病变引起 的逆行射精患者.
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