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（ 一）抗生素 的局部用药与预防用药
（1）眼科感染:抗生素局部应用仅限于眼结膜炎.眼睑炎或者角膜炎等,常用抗生素有:①磺胺乙酰:10%～30%滴眼液或者6% 的眼膏,因其可迅速透入粘膜与角膜上皮,治疗结膜炎.角膜炎.睑缘炎与沙眼效果较好,极少出现断发细菌感染. ②氯霉素:常用0.5%～1%滴眼剂或者眼膏,对上述疾病效果也很好. 四环素.金霉素0.5% 的滴眼剂与眼膏也较常用. ③氨基甙类抗生素:常用 的有0.3%庆大霉素.0.3%卡那霉素.0.5%新霉素滴眼剂与眼膏. 新霉素还可与多粘霉素b或者杆菌肽联合配成眼药,用于治疗革兰氏阴性与阳性菌 的结膜炎与角膜炎. 革兰氏阳性菌感染还可单用杆菌肽眼膏（平均每克5百～1千单位）或者0.5%红霉素眼膏平均每日涂于眼睑内. ④利福平:其滴眼剂与用药膜对急性.亚急性结膜炎.沙眼.急性睑腺炎与睑窝组织炎 的治疗效果也较好. 【关注焦点:健身房不必有男女界限】
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（2）耳鼻喉科感染:临床常见 的感染疾病有外耳炎.中耳炎.鼻窦炎常需配合鼻窦穿刺术冲洗后滴入抗生素. ①庆大霉素:0.3%滴耳剂用于治疗外耳感染,中耳炎时可与1%氢化可 的松醋酸盐 一起制成滴耳剂. ②多粘菌制成0.1%～1%滴耳液治疗耳部感染,也可用于鼻窦炎 的治疗.
（1）甲磺灭脓:5%～10%溶液湿敷或者软膏于烧伤创面感染处,防治绿脓杆菌时,其可与磺胺嘧啶银.洗必泰（按10:5:1）配成外用粉剂. 1%～2%磺胺嘧啶银软膏单用治疗1～2度烧伤.
（2）新霉素:0.5%水溶液或者软膏治疗金葡萄皮肤感染.
（3）其它用于皮肤感染 的还有5%氯霉素丙二醇溶液或者粉剂.2%～5%褐霉素软膏.0.5%～1%红霉素软膏.0.5%～1%多粘菌素b溶液.乳剂等. 克林霉素10mg/ml溶液治疗皮肤或者溃疡面感染（痤疮与褥疮）效果也较好.
3．支气管.肺部感染对支气管.肺部感染.抗生素药物气雾吸入是 一种较理想 的给药方法. 抗生素[在]2～5ml生理盐水中 的浓度;庆大霉素为40～12mg,卡那霉素为250～5百mg,新霉素为50～4百mg,氯霉素为1百～4百mg,多粘菌素b为10～50万单位,二性霉素为5～10mg等. 治疗中有时适当联合用药可提高疗效,[在]服不良反应. 比如多粘菌素b雾气液中加入麻黄素可以预防多粘菌素引起 的支气管痉挛. 为避免抗生素与痰液中 的dna结合而灭活,可[在]气雾剂中加入蛋白分解酶.
4．化脓性脑膜炎 一般采用静注大剂量 的青霉素或者易于透入脑脊液 的抗生素,比如氯霉素.头孢三嗪等,可获满意 的效果. [在]特殊情况下,比如肠道革兰氏阴性杆菌及耐药金葡菌脑膜炎可采用氨基糖甙类.多粘菌素b鞘内注入.
5．多科性预防用抗生素
（1）基本原则是 :
1）清洁无污染或者污染较轻 的伤口,估计伤口感染率低于5%者,不必使用抗生素预防;比如因机体免疫功能低下或者细胞缺乏者,可根据情况选用合适 的抗生素.
2）比如手术时间过长或者手术后常具高发感染 的手术,比如结肠手术或者易发生严重感染 的整复手术.
3）选用抗生素应毒性小.无过敏反应,对病原菌针对性强.
4）要有恰当 的用药时期, 一般于麻醉开始或者手术早期静注或者肌注;给药次数与时限, 一般认为染菌4小时内是 预防 的有效期,只需 一剂即可奏效. 术后预防性用药是 不必要 的甚至是 有害 的.
（2）心脏手术:抗生素普遍用于开胸手术,病原菌可能为金葡菌.表葡菌.革兰氏阴性肠道杆菌. 可采用邻氯青霉素2g及庆大霉素1.5mg/kg分别静注,青霉素过敏者,成人可用万古霉素7.5mg/kg静注,也可用头孢噻吩2g静注或者肌注.
（3）动脉修复术:接受抗生素预防治疗方法同心脏外科手术.
（4）骨科矫形手术:抗葡萄球菌抗生素能减少全髋人工关节置换术感染,降低髋部骨折或者骨板固定术 的创口感染发生率,推荐用药同心脏外科手术.
（5）胃.十二指肠手术:病原菌多为需氧革兰氏阴性杆菌.粪链球菌.厌氧菌,可术前肌注或者静注头孢菌素,比如头孢西丁1g,羟氨苄青霉素或者氨苄青霉素1g.
（6）结肠直肠手术:致病菌同上,术前2小时用甲硝唑1g直肠给予,并加用庆大霉素1.5mg/kg静注. 急症情况下可用庆大霉素1.5mg/kg静注联用以甲硝唑5百ml静注或者克林霉素6百mg静注,效果佳,比如配以灌肠.泻药等机械性肠道准备效果更佳.
（7）胆道手术:仅用于有感染危险因素 的病人,比如老年人,急性胆囊炎.梗阻性黄疸或者胆总管结石患者. 病原菌与抗生素用法同胃.十二指肠手术.
（8）妇产科手术:为预防经阴道子宫切除术 的术后感染,可用硝唑1g直肠给药. 重危产妇伴胎膜早破 的剖腹产术,可采用头孢西丁1g静注或者加甲硝唑5百ml静注,可降低败血症并发症 的发生率. 首次给药应[在]结扎脐带之后,以免影响婴儿.
（9）泌尿科手术:尿细胞培养阳性者,术前按药敏结果选择抗生素进行预防. 药敏试验不明时,可用庆大霉素2mg/kg静注或者肌注.
6．非外科疾病 的抗生素预防
（1）预防风湿热 的复发:常用青霉素v250mg口服,平均每日2次,疗程持续数年.
（2）细菌性心内膜炎:对患有某些心脏病 的病人进行口腔手术.尿路手术后易发生菌血症可导致细菌性心内膜炎. [在]拔牙或者扁桃体切除术后30分钟肌注或者静注氨苄青霉素1g,8～12小时后再给1g,共2～4次. 青霉素过敏者可改用万古霉素1g于术前0.5～1小时静滴后再口服红霉素0.5g,平均每小时1次,共8次. 尿路手术时,除用青霉素或者氨苄青霉素外,可加庆大霉素.
7．其它情况下抗菌药 的应用对特定细菌 的预防,比如青霉素预防链球蓖a群.淋病.梅毒 的接触者. 氨苄青霉素预防流感嗜血杆菌或者肺炎球菌反复发作 的中耳炎. 利福平口服6百mg连续2日预防脑膜炎球菌引起 的脑膜炎及带菌者,也可用二甲胺四环素或者磺胺嘧啶预防. 接触布氏杆菌.鼠疫杆菌 的实验室工作者可用四环素.链霉素.磺胺类预防. 旅游腹泻可选用黄连素.强力霉素或者环丙氟哌酸预防. 预防新生称眼病可选用四环素.红霉素眼药水或者1%硝酸银滴眼.
（二）尿路感染中抗菌药 的合理应用
1．膀胱炎首次发生膀胱炎,常给予单剂疗法,即仅服 一次大剂量 的抗菌药,比如复方新诺明6片顿服;氨苄青霉素3g顿服;也可试用氟哌酸1.2g顿服.
2．肾盂肾炎轻度发热及腰痛 的肾盂肾炎或者单剂治疗失眠失败 的尿路感染,应采用口服抗菌药2周,常用药有复方新诺明2片,平均每日2次.氟哌酸0.4g,平均每日2次,氨苄青霉素0.5g,平均每日4次. 两周后尿菌阴转率达90%左右. 比如尿菌仍阳性应根据药敏改用相应 的药物4周. 服用碳酸氢钠（1g,平均每日3次）可碱化尿液,对氨基糖甙类.红霉素类及磺胺类抗菌药 的疗效有增强作用,但会降低四环素族,呋喃嘧啶 的疗效应予注意. 对少数症状较重伴有全身感染中毒 的病例,可采用庆大霉素平均每6h肌注 一次,首次剂量1.5mg/kg,以后1mg/kg. 复杂性肾盂肾炎 的致病菌常有耐药性,治疗上有时很困难,可按药敏试用下列抗生素,比如乙基西梭霉素2mg/kg,12小时静注1次;头孢去甲羧肟2g,平均每24小时静注1次;噻肟单酰胺菌类2g,平均每8小时静注1次,比如有发生革兰氏阴笥杆菌败血症迹象时,应联合应用抗生素静注治疗,仍持续发热者,要考虑有无并发症,比如肾盂积脓.肾周脓肿等.
3．再发 的尿路感染再发尿路感染,应做尿路x线检查,必要时要作泌尿外科检查,以确定有无尿路不畅等易感因素.
（1）重新感染:再发尿路感染中85%是 重新感染,治疗方法比如前述.
（2）复发:常见于肾盂肾炎,特别是 复杂性者更易复发. 纠正引起尿流不畅等易感因素,是 治疗 的根本. 其致病菌多为变形杆菌,粪链球菌或者绿脓杆菌等. 对这些病人应按药敏选用抗菌药物治疗, 一般为6周. 对个别因肾血流量差,病灶内药物浓度不足者,可用较大剂量 的杀菌抗生素治疗,比如先锋霉素.氨苄青霉素.羧苄青霉素等治疗6周. 比如仍有菌尿存[在]则采用长程低剂量疗法. 即采用复方新诺明半片或者甲氧苄氨嘧啶50mg或者呋喃嘧啶50mg平均每晚临睡前排尿后服用,服用1年或者更长些时间. 反复发作 的尿感病人应多饮水与定时排尿,这是 配合抗菌药物治疗 的重要措施之 一.
（三）肾功能减退时抗生素 的合理应用慢性肾功不全 （crf）时较易伴发感染,而感染又加重crf 的恶化程度. 故临床上合理应用抗生素治疗并发 的严重感染,是 防止肾功损伤与延缓crf恶化 的重要问题. [在]选用抗生素时主要针对引起感染 的可能菌属,最好做细菌培养与药敏试验,然后根据抗生素 的主要代谢过程.排泄途径与毒性大小.尤其是 肾毒性及肾功减退 的程度等综合考虑治疗措施与治疗方案. [在]crf合并严重革兰氏阴性细菌感染时,不管肾功比如何,均应给予首次冲击量或者饱与量 的氨基糖甙类抗生素,比如庆大霉素或者妥布霉素首次剂量1.5～2.0mg/kg,卡那霉素或者丁胺卡那霉素7.5～10mg/kg,嗣后改维持剂量时亦应使用药浓度高于有效抑菌水平. 若ccr值减退,则[在]冲击量后减小剂量维持治疗. crf患者因清除能力下降而需减少抗生素 的剂量. 减少剂量主要由抗生素[在]体内蓄积是 否对病人肾功能产生危害而定,比如治疗指数（药物中毒浓度与治疗浓度之比率） 的高低,氯霉素.红霉素及其它大环内脂类抗生素（比如麦迪霉素.螺旋霉素.乙酰螺旋霉素.白霉素等）及青霉素g等药物 的治疗指数均较高,使用常规剂量 一般不会加重肾功损害. 氨基糖甙类抗生素比如链霉素.新霉素.巴龙霉素.卡那霉素.妥布霉素.里杜霉素.庆大霉素.西梭霉素.乙基西梭霉素等药物治疗指数均较低, 一旦肾组织中药物蓄积易导致肾中毒,故即使轻度肾功障碍者,也必须减少剂量. 氯霉素[在]crf时,t1/2稍有延长,其降解产物葡萄糖醛酸衍生物[在]体内蓄积,虽无抗菌活性,但对骨髓有抑制作用,仍宜慎用. 氯霉素可被hd（血液透析）清除而不被pd（腹膜透析）清除;故[在]hd后宜加用 一次剂量. 而红霉素类抗生素不受hd/pd 的影响,故剂量不必改变. β-内酰胺类（比如苯氧甲基青霉素.氨苄青霉素.苄青霉素.羟氨苄青霉素.氟氯青霉素.羧苄青霉素.甲氧苯青霉素.羟噻吩青霉素等）以及第 一代头孢菌素对青霉素酶稳定. 但仍可被革兰氏阴性细菌 的β-内酰酶破坏. 第二代头孢菌不经对多数β-内酰酶稳定,比如头孢羟唑.头孢呋肟等均有明显肾毒性,应避免使用. 第三代头孢菌素对产生β-内酰胺酶 的细菌有高度敏感性,比如头孢氨噻肟.头孢去甲噻肟.头孢氨噻肟唑及头孢三嗪噻肟等均无肾毒性,可以正常用药,但仍应观察紧功. 上述头孢类因可被hd清除,因此透析后宜加用半量或者全量 一次. 三代头孢菌素 的林可霉素及氯林可霉素等[在]crf病人时,t1/2均有 一定延长,血浓度增高,但因肾毒性较小,故仅需减量1/4～1/3. 羧苄青霉素宜慎用. 四环素类（金霉素.强力霉素.二甲烯四环素.呱哌四环素.土霉素.甲烯土霉素及四环素等）及多肽类抗生素（多粘菌素,杆菌肽.万古霉素等）[在]crf病人时t1/2显著延长,故不宜应用.
crf患者深部霉素感染 的处理:两性霉素b肾霉性大,仅用于pd伴霉菌性腹膜炎时,小剂量0.5mg/l腹腔内注射,平均每晚1mg加ns2～3ml注入透析管内封与,疗程1～2周. 酮康唑[在]crf时不影响其排泄,故可按常规用药0.2～0.... 下一页