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    引言: 典型病例可根据临床表现和骨骼改变作出诊断,但对活动早期尚未出现骨骼体征之前不易诊断
 

 

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维生素d缺乏症的诊断.
典型病例可根据临床表现与骨骼改变作出诊断,但对活动早期尚未出现骨骼体征之前不易诊断,应测定血清钙.磷及碱性磷酸酶,并作骨骼x线摄片.   碱性磷酸酶多[在]骨骼体征与x线改变之前已增高,有助于早期诊断.   血液25-(oh)d3(正常值10~80ng/ml)与1,25-(oh)2d3(正常值0.03~0.06ng/ml)[在]佝偻病活动早期已明显降低,是 评价维生素d营养状况及诊断佝偻病 的敏感指标.   按1980年全国佝偻病防治科研协作组修订 的诊断标准,佝偻病活动期根据骨骼改变 的程度可分为轻.中.重三度.   ( 一)轻 度  只有轻度 的骨骼改变比如方颅.颅骨软化.肋串珠及肋膈沟,或者有某些神经症状. 血钙近于正常,血磷低,碱性磷酸酶正常或者稍增高. x线检查正常或者可见干骺端临时钙化带模糊.   (二)中 度  已发现较明显 的骨骼体征,比如鸡胸.肋串珠.肋膈沟.囟门大,迟闭及出牙延迟,手(脚)镯及下肢畸形等,血钙稍低,血磷低,碱性磷酸酶明显升高. x线检查具有典型 的活动性佝偻病征象.   (三)重 度  严重骨骼畸形,比如重度鸡胸.漏斗胸.脊柱弯曲.-f肢畸形,或者有运动功能障碍,神经精神发育滞缓,营养障碍及贫血等. 血钙.磷均降低,碱性磷酸酶显著增高. x线表现除活动性佝偻病征象外,尚有严重畸形或者骨折. 但[在]南方重度佝偻病极为少见.     ( 一)呆小病(克汀病)  因先天性甲状腺功能不全,导致生长发育障碍. 多[在]生后2~3个月出现症状. 表现为生长发育迟缓,前囟大且闭合晚,出牙迟及身材矮小等与佝偻病相似. 但本病有特殊外貌,比如表情呆滞.眼距宽.塌鼻梁.唇厚.舌大并常伸出口外. 皮肤粗干.腹胀.四肢短.智力明显低下,可有粘液性水肿等. 血钙.磷与碱性磷酸酶均正常. x线示骨龄落后,但骨钙化正常.   (二)软骨营养不良属  先天性软骨细胞发育障碍性疾病. 患儿头大.前额突出.长骨骺端膨出.肋串珠及腹胀等与佝偻病相似. 但患儿四肢手指粗短,五指齐平,腰椎前凸,臀部后凸等可与佝偻病鉴别. 血钙.磷正常....   下一页
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