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肺癌也与其他恶性肿瘤 一样能产生 一些激素酶.抗原.胎蛋白等生物性物质.但这些癌肿标记物对检测肺癌尚无应用价值,临床医师对中年以上久咳不愈或者出现血痰以及肺部ｘ线检查发现性质未明 的块影或者炎变 的病例,均应提高警惕,高度怀疑肺癌 的可能性,及时进行周密检查.
胸部ｘ线透视观察膈肌运动情况,有助于判断膈神经是 否被癌肿侵犯. 标准断层摄片可显示中央型肺癌支气管阻塞情况,区别肿瘤与炎变 的影像,清楚地显示肺癌块影与分叶状形态,肺门与纵隔淋巴结肿大情况,以及显示块影内有无钙化病变. 近年来电子计算机断层扫描（ｃｔ）已[在]临床上广泛推广应用. 这种检查方法能显示薄层横断面三维结构图像,避免病变与正常组织 的影像互相重叠,对早期发现 一般ｘ线检查隐蔽区域（比如肺尖.膈上.脊柱旁.靠近胸壁胸膜,心脏后方,纵隔等处） 的肺癌病变,明确纵隔淋巴结是 否增大等,很有诊断价值. ｃｔ检查能显示直径不及５mm 的肺部结节状病灶,因而可以早期发现肺原发性或者继发性肿瘤. ｃｔ对各种肺部病变具有很好 的密度分辨能力,有助于识别病变 的性质与明确有无钙化灶. 支气管造影能显示由于肿瘤造成 的支气管腔边缘残缺,充盈缺损,管腔中断或者不规则狭窄,对支气管镜未能到达 的起源于肺段或者亚段支气管 的周围型肺癌或者支气管腺瘤具有诊断价值（下图:图６７-1５）. 钡餐食管ｘ线检查有助于解纵隔与食管被肺癌侵犯 的情况. 肺血管造影术可判明癌肿是 否侵犯左.右肺动脉近段与左.右心房,有助于判定中央型肺癌切除 的可能性,但目前已较少应用. 【关注焦点:女性习惯性憋尿可对生殖器官产生不良影响】
（ 一）ｘ线检查ｘ线检查是 诊断肺癌最常用 的重要手段. 通过ｘ线检查可以解肺癌 的部位与大小. 早期肺癌病例ｘ线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起 的局部肺气肿.肺不张或者病灶邻近部位 的浸润性病变或者肺部炎变. 中央型肺癌常显示肺叶或者 一侧全肺不张（下图:图６７-1４（１））,靠近肺门区边缘不整齐或者分叶状肿块与纵隔淋巴结肿大影像. 癌肿病灶中心部分坏死形成空洞者则显示肿块内有偏心性透亮区,空洞壁厚,内壁凹凸不平,较少呈现液平面（下图:图６７-１４（２））. 周围型肺癌最常见 的ｘ线表现为肺野边缘部位孤立性圆形成椭圆形块影,直径从1～２ｃm～５～６ｃm或者更大. 块影轮廓不规则,常呈现小 的分叶或者切迹,边缘模糊.毛糙,常发出细短 的毛刺影（下图:图６７-1４（３））. 病变进展后肿块周围尚可出现肺不张.肺炎.胸膜腔积液等征象. 高电压摄片有助于判明病变性质. 靠近肺门区 的癌肿大多为鳞状上皮细胞癌与未分化小细胞癌,前者常伴有阻塞性肺炎.肺不张或者肺实变,以及肺门或者／与纵隔淋巴结肿大. 大多数腺癌与大细胞癌以及 一部分鳞状上皮细胞癌与小细胞癌位于肺野边缘部位,肺尖部癌肿大多为鳞状上皮癌. 肿块直径大于４ｃm者常为鳞状上皮细胞癌,且较常形成癌性空洞. 细支气管肺泡癌 的ｘ线表现大多为周围型孤立性结节状病灶,范围较为广泛 的结节状浸润,类似支气管或者大叶性肺炎,有时呈现空洞. 【健康导读:憋尿小心膀胱炎】
（二）细胞学检查多数原发性肺癌病人[在]痰液中可找到脱落 的癌细胞,并可判定癌细胞 的组织学类型. 因此痰细胞学检查是 肺癌普查与诊断 的 一种简便有效 的方法. 起床后用清水漱口,从肺深部咳出 的新鲜痰液或者经支气管镜冲洗吸出 的支气管内分泌物均可作为检查标本. 多次痰细胞学检查可提高阳性率. 中央型肺癌痰细胞学检查 的阳性率可达７０～９０%,周围型肺癌痰检 的阳性率则仅约５０%左右,因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌 的可能性. 鳞状上皮细胞癌大多位于较大 的支气管,肿瘤向管腔生长,表层癌细胞易脱落因而痰检阳性率高,判定组织学类型也较准确. 未分化小细胞癌痰检阳性率也高,但不易判定组织学类型. 肺癌转移到胸膜腔或者心包腔,产生胸膜或者心包腔积液 的病例,抽取部分积液,经离心处理后取沉淀作涂片检查,找到癌细胞,即可明确诊断.
（三）支气管镜检查支气管镜检查是 诊断肺癌 的 一个重要措施. 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔 的病理变化情况. 窥见癌肿或者癌性浸润者,可采取组织供病理切片检查,或者吸取支气管分泌物作细胞学检查,以明确诊断与判定组织学类型.... 下一页