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平均每到冬春季节,常见 的小儿支气管肺炎[在]发病时,除呼吸道 的症状与体征相对明显外, 一般性肺炎引起 的脱水不太明显,不主张补液以借助液体用药为主,而[在]肮炎感染严重,引起并发症发展 的同时,患儿 的脱水程度及其性质就要随时有所改变,必须加以区分进行,据临床观察造成患儿脱水 的原因很多,比如[在]病程中,患儿发烧,支气管 的喘息有时或者伴有呕吐腹泻及精神不安,食欲不振或者不能进食,再加上心率增快,循环缺氧,以及病程 的延长,又比如患儿生长发育欠佳等等,都能直接引起引患儿体内需要热量增加,导致水及电解质 的平衡失调,是 完全需要考虑补液与适当进行补液 的. 然而,对于小儿肺炎 的液体疗法,按着儿科理论要求, 一般炎患儿可经口保持液体入量,不需补液,对不断进食 的患儿,可按生理需要进行静脉输液,但总量不宜过多,速度应较慢,婴幼儿总补液量以60—80ml/kg/d为宜, 一般选1/4张溶液,速度应控制[在]5ml/kg/小时以下,比如果主要目 的[在]于通过静脉途径滴注药物,则 一次量以不超过20ml/kg/d,主要是 用10%葡萄糖液,肺炎比如伴有重症腹演出现脱水与代谢性酸中毒时,可按消化不良 的补液原则处理,但液体总量及电解质液量均应较同等脱水者减少约1/4,输液速度应较慢. 但[在]临床实践中,[在]抢救治疗肺炎心衰 的同时,[在]加强用药与补液等措施上,就是 矛盾对立 的过程,这就需要慎重,严格限制补液量,因液体 的选择应以高渗溶液为主,更要限制钠盐 的补充,这样可防止诱发心衰,所以用量都不宜过多,但[在]典型病例中,[在]心衰情况下,越是 心衰严重,感染严重,越是 矛盾对立,越能造成脱水,不仅需要控制补液,而且更需要加强补液与依靠补液来完成. 以通过减慢滴速控制心衰,随时调正药物 的用法及用量,不但要求剂量准确,合理对症,更要参照原则,灵活适当,具体掌握用药量. 由此,根据小儿肺炎引起 的综合病症,有时不但要考虑补液是 关键,还要加强肺部 的抗炎与纠正心衰更重要,必须合理兼治,又要主次分明,区别对待,比如有时为抗炎,[在]加大剂量时,可以适当增加液体,以延续抗炎为主,这样可提高疗效,及早控制病情,其次是 通过分次分别给药,可降低药物配伍 的浓度,合乎用药常规而已,实际患儿根本不需要液体,但这时需特别注意,由于液体量 的增加,有可能会加重心脏 的负担,有时则又影响不大,因为[在]输液 的过程中,滴速是 相当缓慢 的,同时又是 [在]强心药 的控制之下,补液量虽说是 增加 一部分,其次是 适当而言,这 的患儿 的心脏功能是 否需要再次纠正,还要慎重考虑强心药 的作用时间及其对心脏 的效果比如何,必要时可[在]6—8小时之后,再重复给药 一次,可用维持量来维持. [在]控制小儿肺炎心衰常用 的强心药物,多以毒毛旋花子甙k或者两地兰效果为最佳,因为作用快,毒性较小,适用于急重性心力衰竭 的患儿,正常小儿毒毛旋花子甙k 的全效量为0.百7—0.01mg/kg/次,[在]给药时,为保证安全与疗效,认为取最小或者中间值比较合适,像按小儿体重10公斤计算,他 的全效量可为0.07—0.1mg而1支毒毛旋花子甙k 的含量是 0.25mg,比如果取中间值1/3支即为0.083mg克,或者取最小值1/4支0.063mg,进补 一次给完,对于不足用药量,可不用补给,因为部分患儿有时对强心药物 的作用敏感性很强,小剂量就可以达到高效能作用,特别对新生儿,未成熟儿同其肝肾功能尚不完善,所以对洋地黄 的耐受性也不 一样,必须要因人而异,灵活掌握.... 下一页