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    引言: 右半肝切除术 [手术步骤]
 

 

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肝胆手术之右半肝切除术
  右半肝切除术

1.体位 仰卧位,右腰背部用纱袋.软垫垫高,使身体与手术台平面成15°~30°角. 【关注焦点:生活易犯的美容大忌对对碰

[手术步骤] 【健康导读:基础洁面3要素 完美肌肤源于彻底清洁卸妆

3.分离右半肝 先切断肝圆韧带与镰状韧带,轻轻向下拉开肝脏,再切断右三角韧带与冠状韧带[图1⑵]. 切开右三角韧带前层(肝膈韧带)时,勿损伤膈面 的肝裸区. 然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带),剪断时注意勿损伤右肾上腺. 继续将肝脏翻向上方,以利显露下腔静脉. 分离右半肝时,可能出血较多,操作要仔细,并注意防止撕裂汇入下腔静脉 的肝短静脉与右肾上腺血管. 【扩展阅读:睡前美肤必做8件事

2.切口  一般采用右上经腹直肌或者右上正中旁切口探查. 当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长,行胸腹联合切口,并切开膈肌[图1⑴]. 婴儿或者儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或者肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可.

4.处理第1肝门 的肝门脉管 先切除胆囊,并利用胆囊管残端插入t形管,行胆总管造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆,又有利于术后胆道减压. 当切断胆囊管与胆囊动脉后,即可清楚显示出第1肝门 的解剖结构[图1⑶]. 然后,分离.结扎.切断右肝管与肝右动脉,显出门静脉右支. 因为门静脉右支较短,[在]肝门深处分出,位置较高,故应仔细分离肝组织,将血管结扎.切断[图1⑷]. 当门静脉右支太短.太深时,可先行结扎,暂不切断,以免引起误伤;待右半肝实质分离完毕,验证门静脉右支结扎部位正确后,再予切断,残端加作缝扎.

5.结扎切断肝短静脉 将肝右后叶翻向左侧,仔细分离.切断右肝冠状韧带后层残留部分与肝肾韧带,即可显出由肝右后叶直接回流入下腔静脉 的肝短静脉. 肝短静脉 一般有4~5支,较细小,壁薄,又靠近下腔静脉,撕裂后易引起大出血,故应尽量靠近肝实质处仔细结扎后切断,下腔静脉侧残端加作缝扎[图1⑸].

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