引言：
1.急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性胆囊炎(胆囊切除术
胆囊切除术是胆道外科常用的手术分顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）)
摘要：
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（以下文章由39健康社区医生会员汪安稳提供）
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摘要：
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肝胆手术之胆囊切除术胆囊切除术
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胆囊切除术是 胆道外科常用 的手术. 分顺行性（由胆囊管开始）切除与逆行性（由胆囊底部开始）切除两种. 顺行性胆囊切除,出血较少,手术简便,应优先采用. 但[在]炎症严重,胆囊与周围器官紧密粘连,不易显露胆囊管及胆囊动脉时,则以采用逆行性切除法为宜. 有时则需两者结合进行. 【健康导读:
小小咳嗽花样多明明白白治咳嗽】
2.慢性胆囊炎反复发作,经非手术治疗无效者. 【扩展阅读:
我国现有结核患者约500万人其中80%在】
1.急性化脓性.坏疽性.出血性或者穿孔性胆囊炎.
3.胆囊结石,尤其是 小结石容易造成阻塞者.
4.胆囊无功能,比如胆囊积水与慢性萎缩性胆囊炎.
5.胆囊颈部梗阻症.
6.胆囊肿瘤.
7.作俄狄括约肌切开成形术,或者胆总管十二指肠吻合术 的同时,应切除胆囊.
8.胆囊瘘管.胆囊外伤破裂而全身情况良好者.
[术前准备]
1.急症病人 的术前准备参见胆囊造瘘术.
2.慢性病例术前应妥善准备:纠正贫血.改善营养状况,采用高糖高蛋白高维生素 的保肝治疗. 术前备血3百～5百ml.
[麻醉]
一般选用硬膜外麻醉,对危重病人以局麻为宜.
[手术步骤]
1.仰卧位,上腹部对准手术台 的腰部桥架. 术中因胆道位置较深,显露不佳时,可将桥架摇起. 膝下放软垫,使腹肌松弛.
2.切口 一般取右上经腹直肌切口;或者右上正中旁切口;肥胖与肋弓较宽 的病人,可采用右肋缘下斜切口.
3.探查 首先探查肝脏色.质,有无肿大或者萎缩.异常结节.硬变与脓肿,分别探查右叶膈面与脏面.左叶. 其次探查胆囊 的形态.大小.有无水肿充血.坏死.穿孔等,轻挤胆囊能否排空,囊内有无结石,胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿,胆囊周围粘连情况. 顺势左手示.中指伸入网膜孔内,左拇指置肝十二指肠韧带上,自上向下摸诊肝管.胆总管[在]无结石或者蛔虫,淋巴结是 否肿大,胰头是 否坚硬.肿大. 比如胆囊膨胀明显,又不能排空,应先[在]胆囊底穿刺减压后再行探查. 穿刺处予以缝闭. 然后,仔细检查胃与十二指肠有无溃疡.肿瘤等. 必要时,探查脾.胰.横结肠.升结肠.阑尾与右肾等. 总之,[在]病情许可与需要 的条件下,应尽量作比较详细 的探查,再决定手术方式与步骤.
探查中,若发现胆囊病变只是 胆道病变 的 一部分,则不宜贸然施行胆囊切除术,而应依据发现 的其他病变情况,决定处理方法.
4.显露胆囊与胆囊管 应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝.胃.十二指肠与横结肠拉开,使十二指肠韧带伸直,胆囊与胆总管即可显露[在]目. 用盐水纱布堵塞于网膜孔内,以防胆汁与血液流入小网膜腔.
5.切除胆囊.
顺行性胆囊切除（从胆囊颈部开始）
⑴显露与处理胆囊管:用卵圆钳或者弯止血钳夹住胆囊颈部,略向右上方牵引. 用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧 的腹膜,仔细钝性分离出胆囊管. [在]分离过程中,可不断牵动夹[在]胆囊颈部 的钳子,使胆囊管稍呈紧张状态,以便辨认. 明确认清胆囊与胆总管 的相互关系后,放松胆囊颈部 的牵引,避免胆总管被牵拉成角. 用两把止血钳夹于距胆总管0.5cm 的胆囊管上,注意勿夹胆总管.右肝管与右肝动脉,以免误伤. [在]两钳间剪断胆囊管,近端用4-0号丝线结扎,再[在]其远端用1-0号丝线缝合结扎,以免脱落.
⑵处理胆囊动脉:胆囊动脉多位于胆囊管后上方 的深层组织中,向上牵拉胆囊管 的远端,[在]其后上方 的三角区内,找到胆囊动脉,注意其与肝右动脉 的关系,证实其分布至胆囊后,[在]靠近胆囊 一侧,钳夹....
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