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髂臼成形术
髂臼成形术髂臼成形术(pemberton)髂臼成形(pemberton)手术是 [在]髋臼上部 的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨,深达y形软骨,并以此为绞链,将髋臼上部向前.外方下压,改变臼顶部 的方向,使股骨头稳定于臼内. ⑴沿髋臼上缘顺臼顶作后方弧形切骨⑵同样作前方切骨⑶将髋臼向前外倾斜,取楔形髋骨块充填植骨⑷石膏外固定图1 髋臼成形术(pemberton)图2 臼盖-髋臼成形术1.先天性髋关节脱位.半脱位,合并有髋臼发育不良,股骨头可被牵引到y-y线水平者. 2.可复位 的先天性髋关节脱位,股骨头偏大,髋臼小而浅,头臼不相称,或者髋臼浅平.髋臼角超过45°者. 1.骨牵引患肢,使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或者以下(摄x线片证实). 超过3岁,手法牵引内收肌紧张者,应先行内收肌腱切断手术. 比如牵引后股骨头仍不下降到y形软骨水平,应辅助行臀中.小肌起点下移松解手术. 2.术前配血备用. 3.准备牵引手术台,保持术中[在]牵引下手术. 全麻,骶管麻醉或者硬膜外麻醉. 1.体位.切口.显露 用髋关节前外侧显露途径(见髋关节显露途径). 将双下肢固定于牵引手术台 的牵引足板上,会阴部置立柱作反牵引. 切开后要求显露髂骨 的前1/3内.外侧面,达到坐骨大切迹 的前后方. 2.切开复位 [在]关节囊前侧作t字形切开. 观察纪录关节囊 的形态.囊壁厚度.股骨头形态与大小.髋臼形状等. 清除髋臼内任何限制与影响复位 的软组织,比如:髋臼内脂肪纤维组织.圆韧带.髋臼缘 的内翻下垂 的软骨盂唇及臼下缘 的横韧带等. [在]直视下进行患肢牵引行髋关节复位,并摄片检查证实股骨头已下降到要求水平,[在]髋臼内已达到正确位置. 可见股骨头与髋臼间有 一间隙,此间隙高度即为髋臼应该下降 的高度. 术中应再 一次测定股骨颈前倾角数值. 比如前倾角大于45°时,应做转子下切骨纠正(见转子下切骨术). 3.关节囊成形 复位后,将髋关节上半部增厚 的关节囊削薄,切除多余关节囊组织. 使髋臼前.上.后缘附着 的关节囊仅有0.5cm 的厚度. 4.髋臼成形 髋臼前后用带齿髋拉钩于骨膜下插入坐骨大切迹,显露髂骨内.外板. [在]关节囊缘(髋臼缘上0.5cm处),平行于髋臼缘用骨刀作 一弧形切骨线. 再用髋臼凿沿该线顺髋臼顶凿开骨质,直到近髋臼中心 的y形软骨处....   下一页
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