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    引言: 二luque手术luque手术是用2支l形钢棒,利用通过椎板下的钢丝固定在两侧椎板上
 

 

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luque手术
二luque手术luque手术是 用2支l形钢棒,利用通过椎板下 的钢丝固定[在]两侧椎板上,起到固定与矫正畸形 的作用. 它 的优点是 固定结实,矫正畸形可靠;但穿过椎板下 的钢丝有可能损伤脊髓. 对严重 的侧凸畸形单纯luque手术 的矫正效果不很理想;但对轻度侧凸合并后凸或者前凸畸形 的矫正效果很好. 目前,luque手术尚应用于脊柱骨折.脱位 的复位与内固定,脊椎肿瘤术后内固定等. ⑴扩张椎板间隙,切除中央黄韧带,进入椎管⑵椎板下穿过钢丝⑶luque棒横端穿过棘突隧道⑷由中央向两端顺序拧紧钢丝,矫正畸形⑸植骨图1 luque手术1.骨骼发育期间,脊柱侧凸cobb角大于40°,并继续发展者须手术矫正;年龄小于12岁者仅作器械矫正手术,不作融合,隔6~12个月手术调正 一次,直正可以融合时为止. 2.脊柱发育停止后,侧凸继续发展,或者疼痛严重,或者心.肺功能受影响者应手术矫正. 3.胸廓严重畸形,影响生活与外形,病人要求手术矫形者. 1.胸段脊柱侧凸首选harrington手术. 旋转度大者,可选c-d手术,合并后凸或者前凸畸形者,适用luque手术,侧凸畸形严重者应同时用harrington与luque手术. 2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或者luque手术;合并重度旋转畸形者可选用dwyerzielke手术或者c-d手术. 3.年龄大.侧凸程度重.椎体楔形改变重与僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术与颅盆环牵引术,然后选用上述手术. 4.神经肌肉源性 的侧凸症,选择长luque棒钢丝固定最佳. 1.常规摄立位与牵引位 的正.侧位x线片,测定cobb角,旋转度与僵硬度,作为手术方式 的选择依据. 根据侧凸范围设计内固定与融合 的范围. 有严重脊柱旋转畸形者,应摄去旋转位x线片,以便清晰显示椎体 的真实影象. 2.常规测定肺活量.心电图检查,解心.肺功能. 对肺活量有明显降低者应[在]术前进行训练,并作血氧测定,直至符合手术安全要求 的程度. 3.作全面细致 的体格检查,包括皮肤色素沉着.神经系统体征.肝.肾功能等. 对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查,除外脊髓畸形. 4.对较严重 的脊柱侧凸,术前应尽量松解软组织挛缩,可提前2~3周用枕颏带配合骨盆带(或者滑动床)牵引,或者用颅盆环支撑架牵引,以提高手术矫正效果. 5.提前1~2周训练病人[在]术中麻醉唤醒中主动活动手指与足趾. 6.皮肤准备3日,范围要充分. 术前3日应用抗生素. 备血1千~2千ml. 手术当日留置导尿. 并联系术中摄x线片. 7.术前常规摄全身背面.侧面与弯腰相,测身高.胸廓后隆高度等,纪录备作术后对比. 8.术前选择相应 的内固定物,包括harrington棒,luque棒及钢丝或者其他. 1.由于手术时间长.手术范围广,应采用全麻气管内吸入.静脉复合麻醉. 2.为避免术中过度矫正引起 的脊髓牵拉损伤而发生截瘫,[在]牵引告 一段落时,应减少麻醉深度,恢复到无痛半清醒朦胧状态,以唤醒病人让其主动活动足趾,作为术中脊髓监护,称为唤醒麻醉. 也可[在]术中牵引过程中应用更为可靠 的脊髓诱发电位监护. 3.手术切口长,时间长,出血较多,为减少出血,对肾功好 的年轻病人,[在]术中出血多 的阶段可用控制性低血压麻醉. 1.体位.切口.显露.定位 同harrington手术. 2.椎板间隙开窗 将需要固定 的范围内 的椎板显露与清理后,切除所有棘上与棘间韧带. 腰椎棘突间距宽,毋需切除棘突;但胸椎棘突倾斜并覆盖下 一椎板,故应切去部分棘突下部,才能显露椎板间隙与黄韧带. 用棘突撑开钳撑开上.下棘突以扩大椎板间隙 的显露. 先于最低位 的椎板间隙中线上用髓核钳咬除3~5mm宽 的黄韧带开窗,即可见到其下 的硬膜外脂肪层. 用硬膜剥离器紧贴上....   下一页
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