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室间隔缺损修补术第十节室间隔缺损修补术图1 室间隔缺损 的类型（右室面）图2 嵴上（干下）室间隔缺损图3 室间隔纵切面图4 希氏束 的走行5-1 右室流出道沿冠状血管旁切口5-2 粗线牵开乳头肌腱索5-3 缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合5-4 褥式缝线穿过补片后结扎5-5 其余部分连续缝合5-6 完成补片修补图6 高位（膜部）室间隔缺损补片修补术7-1 间断褥式加垫缝合,先不结扎7-2 加连续或者8形缝合7-3 灌水后结扎连续缝合后再扎褥式缝合图7 室间隔缺损直接缝合法8-1 右室切口难以显露肌部缺损8-2 左室切口8-3 经左室切口显露肌部缺损8-4 经左室补片连续缝合图8 肌部室间隔缺损经左室修补术室间隔缺损可与其他先天心脏畸形,比如大血管转位.法乐四联症.完全型房室共道等并存,单纯室间隔缺损根据缺损 的解剖部位可分为四类:1.嵴上或者（肺动脉）干下缺损 从右室看位于右室流出道（或者漏斗部）.室上嵴之上,紧贴肺动脉瓣之下. 从左室看位于主动脉右冠瓣与无冠瓣之间,紧贴瓣膜之下;有时位于右冠瓣中心部之下,也有位于左.右冠瓣交界附近 的. 缺损常呈圆形,边缘多为肌肉组织,但上方可与主.肺动脉瓣环紧贴,成为缺损 的上界. 主动脉右冠瓣常因缺乏瓣环支持而脱垂到缺损孔,造成主动脉瓣关闭不全,偶尔还可造成右室流出道轻度梗阻. 2.高位或者膜部缺损 最多见. 约占室间隔缺损 的80%. 从右室看位于室间隔膜部.室上嵴 的下后方;有时可延伸到流入道.流出道或者室间隔小梁部位,形成膜部周围缺损,常被三尖瓣隔瓣或者其腱索部分覆盖. 从左室看刚好位于主动脉无冠瓣与右冠瓣之下. 缺损常呈椭圆形,小到数毫米,大到3cm以上;有时缺损周缘有完整 的纤维环,有时下缘为肌肉. 房室之间 的膜部周围缺损可形成右房左室通道,应予区别. 3.房室道或者隔瓣后缺损 缺损位于膜部缺损下后方 的右室流入道,室间隔 的最深处,三尖瓣隔瓣之下,与隔瓣之间没有肌肉组织. 常呈椭圆形或者三角形,周缘有时为完整 的纤维环,有时部分为肌肉组织. 因缺损被三尖瓣隔瓣覆盖,手术时较难发现,易被遗漏. 这 一部位与完全性房室共道 的部位相似. 4.肌部缺损 这类缺损可位于肌部室间隔 的任何部位,包括流入道.流出道或者右室小梁部位. 缺损边缘为肌肉,经常多发,大小随心肌舒缩而变动. 由于有多数肌小梁覆盖,常不易看清,但从左室看则可以清楚看清缺损. 希氏束 的走行与膜部或者膜部周围或者隔瓣后缺损关系密切,修补手术时缝针容易损伤传导束,造成传导阻滞;与干下与肌部缺损则距离较远,缝针不易损伤. 室间隔缺损经常与主动脉瓣脱垂造成关闭不全或者右室流出道狭窄合并存[在],有时也与动脉导管未闭.房间隔缺损.肺动脉瓣狭窄等畸形合并存[在]. 1.小室间隔缺损可能[在]10～12岁以前自动闭合,有人不主张过早手术;但因这类病人 的手术几乎没有死亡 的,而比如果不予手术,不但将使父母与病人因存[在]心脏杂音而产生精神负担或者入学困难,还有发生细菌性心内膜炎或者心瓣膜炎 的危险,故近来亦列入手术适应证. 2.有心脏增大与很多左向右分流者. 3.婴儿有较大室缺.肺动脉高压.左心衰竭.反复肺感染.肺动脉压上升及生长发育不良者应及早手术. 4.室缺伴主动脉瓣关闭不全者应及时手术. 5.有肺动脉瓣狭窄或者流出道狭窄者室缺多半较大. 狭窄明显者可出现右向左分流,应 一并手术. 6.有肺动脉高压,肺动脉压/主动脉压＜0.75者可以手术,但术后高压不能全消. 肺动脉压/主动脉压＞0.90者禁忌手术. 肺动脉压/主动脉压为0.75～0.90者术后远期效果不佳. 同体外循环 的建立（见建立体外循环）. 1.显露心脏,建立体外循环. 2.心脏切口⑴经右室切口:常用. [在]心外检查震颤部位,与冠状血管平行,斜行切开右室心肌. 注意保护冠状血管,不得损伤. ⑵经右房切口:从右房通过三尖瓣进行较低位置 的室缺修补,或者高位膜部缺损,具有左室右房漏者,显露相当满意,而心脏负担较经右室切口轻得多,对有肺动脉高压者尤为有利. ⑶经肺动脉切口:通过肺动脉瓣修补干下型缺损. ⑷经左室切口:肌部缺损,尤其是 多发.筛板状缺损,右室切口显露不佳者可作左室切口,清楚显露缺损. 3.显露缺损部位 用牵引线与拉钩轻柔拉开心壁切口,仔细寻找缺损部位. 比如被腱索或者乳头肌覆盖,可绕粗丝线轻柔牵开. 比如找不到缺损口,可请麻醉师扩肺,使肺内血液进入左心室,并从缺损口涌入右室,从而发现缺损. 4.修补缺损补片修补:比如果缺损较大,直径[在]1....
下一页 摘要：常听人们说，身体不好时要多喝点汤补补，现在，平日里只要有时间、有心情都可以在家煲汤喝，似乎，煲汤也是一种时尚，今天，咱就来学学怎样才能煲一锅靓汤。 看菜谱上介绍煲汤的方法，总是说“将肉出水或飞水”，什么意思？这样做有什么好处？用鸡、鸭、排骨等肉类煲汤时，先将肉在开水中氽一下，这个过程就叫做“出水”或“飞水”，不......
