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    引言: 一、未彻底清除毒源,洗胃方法不当( 在临床上常遇到有机磷农药中毒者在积极抢救治疗,中毒症状缓解或基本控制后,病情突然加重且进一步恶化)
 

 

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急性有机磷农药中毒反跳原因观察及处理
[在]临床上常遇到有机磷农药中毒者[在]积极抢救治疗,中毒症状缓解或者基本控制后,病情突然加重且进 一步恶化,这种状况称为有机磷农药中毒 的反跳. 而往往有机磷农药中毒 的反跳病人 的抢救效果及预后比初期就诊时更差. 现通过我们对临床16例反跳病人观察,将其原因归纳比如下几点:

有机磷农药进入体内 的途径有:皮肤.消化道.呼吸道等. 我们观察到[在]很多病人抬入病房时,未能及时除下污染 的衣服.鞋袜.被褥,没有及时冲洗病人头发.皮肤.指甲,这样造成有机磷体内 的再吸收. 有可能造成反跳 的原因还有:病人就诊时间过长;首次洗胃与服药时间相距过长;洗胃前选择胃管内径细小;洗胃时食物残渣阻塞或者未先抽洗净胃内容物就灌注过多液体,使毒物冲开幽门括约肌,顺肠而入;洗胃没有洗净而终止;24h内未反复洗胃,胃皱壁内残留毒物随胃蠕动再次排入胃腔,据报道2例乐果中毒已24h病人,洗胃时仍可抽出浓蒜臭味 的乳白色胃内容物. 【关注焦点:气管异物怎样抢救

 一.未彻底清除毒源,洗胃方法不当 【健康导读:眼球化学伤

阿托品抢救用药原则是 :早期.足量.反复.持续与快速阿托品化. 阿托品使用不当主要表现为早期阿托品化量不足,后期阿托品减量过早过快. 阿托品化出现 的时间越早,死亡率越低. 根据我们观察:[在]4~6h内应达到阿托品化,超过12小时预后较差. 阿托品能与乙酰胆碱竞争乙酰胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱 的毒性作用,只有阿托品 的竞争受体能力大于乙酰胆碱时,才能表现出阿托品 的治疗作用. 故临床抢救中,要迅速足量给予阿托品,达到阿托品化,并维持给药 一段时间,再根据病情逐渐减量,充分发挥其拮抗作用. 【扩展阅读:眼部烧伤急救

二.阿托品使用不当

三.复能剂使用不当

已经磷酰化 的胆碱酯酶靠复能剂水解解毒,若早期复能剂应用不足,中毒量过大,时间过长等,可使磷酰化胆碱酯酶“老化”,残毒再吸收,使乙酰胆碱急剧很多堆积而发生反跳. 临床上应用复能剂越早越好,用量平均每天不小于3.5g但也不能大于6g,因复能剂用量过大,或者注射过快,或者浓度过高,可抑制胆碱酯酶活力,使乙酰胆碱堆积发生反跳.

四.毒物[在]体内再吸收

毒物[在]肝内增毒,排到胆囊内浓缩,又释放至小肠或者又上行至胃再吸收中毒,我们曾遇到插胃管反复洗胃24小时 的乐果中毒患者,仍然出现反跳,可能与此有关.

五.反跳 的发生与有机磷农药毒性有关

剧毒类 的1605.1659很少发生反跳.强毒类 的敌敌畏也很少见,而低毒类 的乐果....   下一页
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