引言：
既往史及家族史智力体力同正常同龄儿，否认家族类似疾病史(
病历摘要
患儿，男，10岁入院前2年半无明显诱因出现发热伴腹痛，体温波动在38℃左右，无规律)
摘要：
1例77岁妇女接受t12至s1椎板切除术和后脊柱融合术，手术取俯卧位，手术结束后改为仰卧位，送入重症监护病房，此时病人气道压力快速升高，出现大块皮下气肿和低氧血症。胸部x线显示有皮下气肿，但无明显气胸(图a)。放置双侧胸导管但病人的低氧血症无改善。ct扫描显示有大量皮下气肿(图b)，并确认在气管隆突上2cm(箭头)......
摘要：
结肠黑变病(mc)是一种以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性肠病，以前国外报道较多。随着便秘发病率的增加和肠镜诊断水平的提高，mc的发病率在国内呈明显的上升趋势。
1病因和发病机制
便秘和长期口服泻药是目前被大多数学者所公认的引起mc的最主要原因，其中尤以蒽醌类药物为著。但近年报道，口服以番泻叶、......
临床病例讨论——间断发热、腹痛2年半
病历摘要
入院查体体重22kg,身高126cm,bp.p.r均正常. 发育营养欠佳,面色白,全身皮肤未见黄染.皮疹与出血点,颈部可及数个蚕豆大小淋巴结,咽隐窝及颊部口腔黏膜可见较多溃疡;心肺未见异常;腹部平坦,右下腹麦氏点可见长约3cm 的手术瘢痕,脐周轻压痛,无肌紧张及反跳痛,未触及包块,肠鸣音正常;脊柱四肢及神经系统检查未见异常. 【关注焦点:
七种常见的护理法律责任差错】
患儿,男,10岁. 入院前2年半无明显诱因出现发热伴腹痛,体温波动[在]38℃左右,无规律,腹痛部位为脐周,呈阵发性,最长持续时间30分钟左右,最短数分钟,自觉能忍受,不伴有腹泻.呕吐. 1个月后[在]当地诊断为“阑尾炎”予以手术切除阑尾. 但术后患儿仍间断发热,腹痛以进餐后及夜间明显,同时出现反复 的口腔溃疡. [在]外院先后诊断为伤寒.败血症.类风湿等,给予多种抗生素治疗,但其发热.腹痛症状无缓解,为进 一步诊治来我院就诊. 发病以来,患儿消瘦.食欲差,近半年偶有呕吐,大便规律,1～2次/日,外观稀,无脓血. 无皮疹.关节痛等不适. 【健康导读:
护患交往艺术】
实验室检查血常规wbc14.9×109/l,n74.3%,l21.3%,m4.4%;rbc3.24×1012/l;hb10.8g/l,plt445×109/l. 尿常规:蛋白(±)wbc0～1/hp,其余正常. 便常规rbc0～1/hp,潜血(±),虫卵(-); 【扩展阅读:
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既往史及家族史智力体力同正常同龄儿,否认家族类似疾病史.
肝肾功能.心肌酶正常;血沉(esr)50mm/1h,70mm/2h;抗溶血素o(-);crp42.1g/l;总蛋白44g/l,白蛋白29g/l,球蛋白31g/l,白/球比值:0.9;蛋白电泳:α2球蛋白升高;抗核抗体(ana)(-),类风湿因子(-),核周型-抗中性粒细胞抗体(c-anca)(+),胞浆型(p)-anca(-);人合胞体病毒(hsv).eb.巨细胞病毒(cmv).肠道病毒抗体(-);hiv(-);肥达反应(-);cd系列正常,免疫球蛋白igg升高;骨髓像正常;血及尿便培养(-);ppd(-),x线胸片未见异常;
胃肠钡剂造影:末段回肠.回盲部及升结肠形态不规则,黏膜粗糙,管腔狭窄,肠壁僵硬固定(见图1);胃镜:十二指肠黏膜多发糜烂伴结节状增生;结肠镜:末端回肠黏膜不规则裂隙状溃疡,多发炎性息肉,部分黏膜呈卵石样改变;末段回肠活检标本病理报告:肠黏膜固有层底部.黏膜下层以及肌层很多淋巴细胞聚集,呈结节状,中心未见干酪样坏死物质,并可见深达肌层 的裂隙状溃疡(见图2).
图1.全消化道造影显示,回盲部及升结肠肠管黏膜粗糙,管腔狭窄,肠壁僵硬,回盲部无正常充盈结构.
图2.回肠末段活检标本病理:可见深达肌层 的裂隙状溃疡.
病例讨论
本病例具有以下特点:(1)学龄儿童;(2)病史迁延反复;(3)以反复发热伴腹痛为主要特点,有消瘦以及慢性口腔溃疡史;(4)查体:发育营养状态较差,口腔有溃疡,腹部轻压痛;(5)血液检查:反复多次末梢血检查均发现白细胞升高.贫血以及血小板升高,血沉增快,低白蛋白血症;病毒学检查及细菌学检查均阴性,骨髓正常. (6)影像学及消化内镜检查发现,十二指肠及末端回肠以跳跃式分布 的炎性病灶.破坏增殖性病灶并存为特点;(7)活检病理可见淋巴细胞浸润. 最终诊断:克罗恩病(crohn＇sdiseasecd).
cd是 一种原因不明 的肠道非特异性慢性炎性病变,由于其与溃疡性结肠炎(uc)[在]发病机制.临床表现.诊断方法以及治疗手段上有很多相似之处,所以两者又统称为炎性肠病(ibd).
cd多见于成人,欧美人多发,北欧成人cd发病率为平均每年4～10/10万,患病率[在]40～1百/10万左右. 既往人们 一直认为儿童cd发病率较低,但近年来人们已经认识到cd可以[在]任何年龄组发病. 英国学者报告,1998年儿童cd发病率为5.2/10万,北美是 3.5/10万,与成人已经接近. 但由于对儿童cd 的临床表现多样性认识不足,与成人cd相比,国内外儿童cd诊断滞后及治疗水平偏低 的现象均很普遍.
近年来,国外有学者报告,有25%～30% 的cd以及20% 的uc发病年龄[在]20岁以前,有4% 的ibd病人是 [在]5岁以前发病. 我院1992-2百2年53例ibd患儿 的总结资料显示,有27% 的cd与45% 的uc[在]6岁以内发病,最小发病年龄分别为3岁(cd)与4个月(uc),这与国外资料 一致,提示国内对儿童尤其是 婴幼儿ibd要特别给予重视. 国外报道15%～20% 的病人有ibd家族史,尤其是 5岁以前发病 的患儿,阳性率更高达56%,但国内ibd儿童阳性家族史并不多见,我院53例ibd中仅1例有阳性家族史.
cd 的临床表现取决于病变 的部位与范围,病变可以累及从口腔到直肠消化道 的任何部位,国外报道50%～70% 的cd病变累及远端回肠以及回盲部,50% 的病人累及近端结肠,30%～40% 的病人累及胃,病变呈跳跃式分布. 而我院总结 的资料显示,所有cd患儿病变均累及回肠末段与回盲部,其次为近段结肠(46%).十二指肠(15%).远端结肠(12%).胃(8.5%).直肠(4%). 临床症状以腹痛最常见,部位为脐周或者右下腹,性质多为绞痛及饭后疼痛,多由于小肠或者回盲部病变造成,常伴有恶心呕吐....
下一页 摘要：
●一说是不负责任的行为，走穴所得就是“红包”
中南大学湘雅二医院李永国
卫生部北京医院王建业
中山大学附属第一医院王深明
北京大学肿瘤医院顾晋
编者按：大医院医生频频在外“走穴”早已是个公开的秘密。近日曝出的两则新闻让医生走穴再度成为热点话题，引发不小的争论：北京一......
