摘要：
多发生于产后，绝大多数为初产妇。多在葡萄球菌感染。因乳管阻塞、乳汁淤积，细菌直接侵入所致，或细菌自乳头或乳晕的皲裂处侵入乳管并沿淋巴引流导管乳腺小叶感染。
1.有乳头创伤或乳头发育不良史，开始有发冷、而后高热、寒战、头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。
2.早期乳房肿胀，局部硬结，进......
摘要：
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，因为从脑损伤的病理看，挫伤和裂伤常是同样并存的，区别只在于何者为重或何者为轻的问题。通常脑表面的挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，尤其是后者，总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤......
淋病
淋病是 由淋病奈瑟菌(简称淋球菌)引起 的泌尿生殖系统 的化脓性感染,也可侵犯眼睛.咽部.直肠与盆腔等处以及血行播散性感染. 是 常见 的性传播疾病之 一.
必须根据接触史,临床表现及实验室检查综合分析可确定诊断. 【关注焦点:
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【诊断】 【健康导读:
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(二)临床表现:淋病 的主要症状有尿频.尿急.尿痛.尿道口流脓或者宫颈口.阴道口有脓性分泌物等. 或者有淋菌性结膜炎.肠炎.咽炎等表现,或者有播散性淋病症状. 【扩展阅读:
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( 一)接触史:患者有婚外性行为或者嫖娼史,配偶有感染史,与淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史,新生儿母亲有淋病史.
(三)实验室检查:男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义,对女性仅做参照,应进行培养,以证实淋球菌感染. 有条件 的地方采用基因诊断方法确诊.
【治疗措施】
淋病是 一种极容易传染与重复感染 的性病. 常常合并衣原体等感染. 淋球菌容易出现耐药性. 易出现合并症及后遗症. [在]治疗上应引起足够重视. 自从1935年应用磺胺药治疗淋病,1944年使用青霉素治疗淋病,均取得较好 的疗效. 随着耐青霉素与耐四环素及其他耐药菌株 的出现,给淋病治疗带来困难.
一.治疗原则:
( 一)早期诊断.早期治疗;(二)及时.足量.规则 的用药;(三)针对不同 的病情采用不同 的治疗方法;(四)对性伙伴追踪,同时治疗;(五)治疗后随诊复查;(六)注意同时有无衣原体,支原体感染及其他stds感染.
二.治疗方案:
( 一)淋菌性尿道炎与宫颈炎:普鲁卡因青霉素g,480万单位加入1百毫升生理盐水静滴;或者氨苄青霉素4.0g 一次口服也可用针剂静滴;或者羟氨苄青霉素4.0g顿服. 上述三种药物任选 一种. 对青霉素过敏者,可用四环素0.5g/次,平均每6小时 一次,共服7日;红霉素类比如利君沙.阿齐霉素.罗红霉素等按说明服用,共服7日.
对产生青霉素酶 的淋球菌(ppng).即对青霉素耐药 的淋球菌,当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠. 另外可选用其它药物;
1.头孢菌素类,头孢三嗪3.0g静滴,头孢噻肟钠4.0g静滴.
2.状观霉素,亦称淋必治,2g 一次肌肉注射,亦有人主张女性用4g 一次肌肉注射.
3.喹诺酮类药物:氟嗪酸,又叫泰利必妥6百mg, 一次口服,氧氟沙星,2百mg静滴.
注:喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用.
4.β-内酰胺酶抑制剂与青霉素类药合剂,优立新为青霉素烷砜与氨苄青霉素合剂,1.5g 一次肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g 一次肌肉注射或者静滴.
由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染,我们[在]治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或者罗红霉素250mg,平均每日两次.
(二)淋菌性咽炎:头孢曲松钠3.0g静滴;或者氧氟沙星250mg口服, 一日三次,或者复方新诺明1g/次, 一日两次,共7日.
(三)淋菌性直肠炎:头孢曲松钠3.0g静滴,或者乐施福定3.0g静滴,或者治菌必妥3.0g静滴.
(四)淋菌性眼炎成人,水剂青霉素g1千万单位静脉滴注,平均每日 一次,共5日.
(五)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药. 体重以下方法给药:头孢曲松钠125mg, 一次肌肉注射;或者乐施福定25mg/kg, 一次肌肉注射;或者壮观霉素40mg/kg, 一次肌肉注射.
(六)有合并症淋病
①淋病合并输卵管与附睾炎,水剂普鲁卡因青霉素g480万,静滴, 一日两次,共7天. ppng引起者,特灭菌3.0g, 一日 一次,共7次,壮观霉素2g,肌肉注射平均每日 一次,共10日,或者头孢曲松钠,治菌必妥,乐施福定任何 一种3.0g静滴, 一日 一次,共7日.
②播散性淋病:水剂青霉素g1千万单位静脉滴注,平均每日 一次,共7日,亦可用头孢曲松钠3.0g静脉注射,平均每日 一次,共7日.
【病原学】
淋病 的病原体是 淋病双球菌,属奈瑟菌属. 1879年,neisser首次分离出淋病双球菌,所以淋病双球菌又称为奈瑟双球菌(neisseriagonorrhoeae). 1885年bamm[在]凝固血清培养基上培养淋球菌获得成功.
淋球菌 的形态与脑膜炎双球菌相似,呈园形,卵园形或者肾形,常成对排列,邻近面扁平或者略凹陷,大小为0.6μm×0.8μm,革兰氏染色阴性,呈粉红色. 美蓝染色呈蓝色. 急性期病人淋球菌常见于分泌物白细胞 的细胞内,而慢性期多[在]白细胞外. 淋球菌 的抵抗力较弱,怕干燥,喜欢[在]潮湿.温度为35～36℃.含2.5%-5%二氧化碳环境中生长. [在]完全干燥 的环境中只能存活1~2小时,[在]微湿 的衣裤.毛巾.被褥中能生存18-24小时,而[在]50℃时仅存活5分钟. 淋球菌对常用 的杀菌剂抵抗力很弱,1:4千硝酸银7分钟可将其杀死,[在]1% 的石碳酸内3分钟死亡.
淋球菌 的外膜由脂多糖.外膜蛋白及菌毛组成,且有寄生与致病作用.
菌毛(pili)由多肽组成,有抗原性,其终端 的氨基酸排列较恒定,而中段及羧基端 的氨基酸排列顺序常发生改变而决定不同菌株 的菌毛 的抗原多样性. 菌毛与淋球菌 的粘附性有关,同时也有抑制白细胞吞噬 的作用. 培养20小时 的菌落,其细胞表面具有菌毛,具有传染性. 菌落衰老时菌毛亦消失,接种尿道不产生尿道炎.
淋球菌 的外膜蛋白至少有三种,其中蛋白i为主蛋白,占外膜蛋白 的60%,不同淋球菌 的蛋白i 的抗原性不同. 该抗原性质稳定,故可以以此制成单克隆抗体对淋球菌进行血清学分型. 它以两种形式表达即pia与pib. 它可[在]细胞膜上形成孔道. 使水溶性物质.其他对细菌代谢有重要作用 的物质及某些抗生素可通过细胞膜进入细胞内. 蛋白ⅱ与淋球菌同人类上皮细胞.白细胞 的粘合及细胞间 的粘合有关,具有热修饰性. 蛋白ⅲ具有还原修饰性,又称rmp,有强免疫原性,与同种其他奈瑟氏菌有交叉反应,能阻断其他抗体 的杀菌作用. 近年还发现有铁调节性蛋白称frp,[在]缺铁时表达铁 的受体.
脂多糖为淋球菌重要 的表面结构之 一,为淋菌 的内毒素,与粘膜下与体内补体协同引起炎症反应.与淋球菌 的毒力.致病性与免疫性有关. 现已鉴定6种抗原性不同 的淋球菌脂多糖.
【发病机理】
正常情况下尿液应该是 无菌 的,由于尿液不断 的冲洗尿道使浸入 的微生物很难[在]泌尿道定居,而淋球菌容易[在]尿路上寄生,主要是 由于淋球菌有菌毛,使得淋球菌对单层柱状上皮细胞与移行上皮细胞,比如前尿道.子宫颈.后尿道.膀胱粘膜敏感,极容易粘附[在]上述细胞之上. 淋球菌[在]酸性尿中(ph,因而膀胱与肾脏不易被感染,而前列腺液含有精胺及锌,故可受淋球菌感染.
尿道及阴道内 的寄生菌群对淋球菌 的生长有 一定 的抑制作用. 这些菌群 的存[在]给体内提供 一些自然抵抗力. 粘膜表面存[在]有乳铁蛋白,铁对淋球菌 的长生繁殖是 必需 的,比如环境中铁 的浓度处于低水平时,则淋球菌 的生长受限. 淋球菌对不同细胞敏感性不同,对前尿道粘膜 的柱状上皮细胞最敏感. 因而前尿道最容易被感染,后尿道及膀胱粘膜由移行上皮组成,淋球菌对其敏感性不及柱状细胞,因而被淋球菌感染 的机会比前尿道差. 舟状窝粘膜由复层鳞状细胞组成,而多层鳞状上皮细胞不易被淋球菌所感染. 淋球菌借助菌毛,蛋白ⅱ与iga分解酶迅速与尿道.宫颈上皮粘合. 淋球菌外膜蛋白i转至尿道 的上皮细胞膜,淋球菌即被柱状上皮细胞吞蚀,然后转移至细胞外粘膜下,通过其内毒素脂多糖,补体及igm 的协同作用,[在]该处引起炎症反应. 30小时左右开始引起粘膜 的广泛水肿粘连,并有脓性分泌物出现,当排尿时,受粘连 的尿道粘膜扩张,刺激局部神经引起疼痛. 由于炎症反应及粘膜糜烂,脱落,形成典型 的尿道脓性分泌物. 由于炎症刺激尿道括约肌痉挛收缩,发生尿频.尿急. 若同时有粘膜小血管破裂则出现终未血尿. 细菌进入尿道腺体及隐窝后亦可由粘膜层侵入粘膜下层,阻塞腺管及窝 的开口,造成局部 的脓肿. [在]这个过程中,机体局部及全身产生抗体,机体对淋球菌 的免疫表现[在]各个方面,宿主防御淋球菌 的免疫主要依赖于igg与igm,而iga也能[在]粘膜表面起预防感染作用. 患淋球菌尿道炎 的男性尿道分泌物常对感染 的淋球菌 的抗体反应,即为粘膜抗体反应. 这些抗体除iga外还有igg与igm,血清抗体反应方面,[在]淋球菌感染后,血清igg.igm与iga水平升高,iga为分泌性抗体,从粘膜表面进入血液,这些抗体对血清 的抗体-补体介导 的杀菌作用相当重要,它们对血清敏感菌株所致 的淋球菌菌血症具有保护作用. 一般炎症不会扩散到全身,若用药对症.足量.局部炎症会慢慢消退. 炎症消退后,坏死粘膜修复,由鳞状上皮或者结缔组织代替. 严重或者反复 的感染,结缔组织纤维化,可引起尿道狭窄. 若不及时治疗,淋球菌可进入后尿道或者宫颈,向上蔓延引起泌尿生殖道与附近器官 的炎症,比如尿道旁腺炎.尿道球腺炎.前列腺炎.精囊炎.附睾炎.子宫内膜炎等. 严重者可经血行散播至全身. 淋球菌还可长时间潜伏[在]腺组织深部,成为慢性淋病反复发作 的原因. 这些被感染器官炎症消退后结缔组织纤维化可引起输精管.输卵管狭窄.梗阻,继发宫外孕与男性不育.
【流行病学】
淋病是 一种[在]世界上广泛流行 的性病. 我国解放前,淋病 的流行十分严重. 解放初期淋病占性病 的第二位,到60年代中期,淋病[在]我国基本消灭. 随着我国 的改革开放,80年代淋病又重新传入我国,从沿海城市向内陆城市蔓延. 而且平均每年发病率增长很快. 淋病[在]性病 的发病中属首位. 我们基因诊断中心性病专家门诊平均每年接诊性病患者2万多人,而淋病占60%左右,男性多于女性. 女性多为“小姐”. 淋病 的发病有明显 的季节性. 平均每年[在]7-10份发病率最高. 12-3份发病率最低. 目前高收入阶层发病下降,普通收入阶层发病率增加,大城市人口感染逐渐下降,中小城市人口感染增加,淋病从城市走向农村,农村病人增多.
淋球菌[在]世界 的流行情况以欧美与非洲 一些国家最高,美国1975年发病率为473/10万,1988年为3百/10万;乌干达坎帕拉为1万/10万. 亚洲国家发病也较惊人,新加坡1980年为630/10万,秦国1985年为408/10万. [在]美国,淋病发病率[在]男性中最高,而[在]妇女中带菌率最高. 性活跃者.青少年.贫民.黑人.受教育较少者.未婚者中发病率最高,这些人对淋病起着传播作用. [在]美国,自1985年以来,白种人淋病 的发病率已持续下降,但黑人中无明显下降或者仍有增加. 有 一些淋病 的传播与妓女 的吸毒有关,妇女或者妓女因吸毒后性交易传播淋病. 妓女淋球菌感染率[在]新加坡与台北市阳性培养率为8.5%. [在]美国科罗拉多州阳性培养率为31%,非洲 的bata地区阳性培养率为51%.
传染途径:
人是 淋球菌 的唯 一天然宿主,淋病患者是 传播淋病 的主要传染源,淋病主要通过不洁性交而传染. 但也可以通过非性接触途径传播,性接触传播是 淋病 的主要传染形式,成人淋病几乎都是 通过性交感染. 男性与患淋病 的女性 一次性交后可有25% 的感染机会,性交次数增多感染机会增加. 非性接触传播通过污染 的衣裤.床上用品.毛巾.浴盆.马桶等间接感染;新生儿淋菌性眼炎多通过淋病母体产道感染引起 的. 妊娠妇女患淋病,可以引起羊膜腔内感染及胎儿感染,此外还可以通过医务人员 的手与器具引起医源性感染,轻症或者无症状 的淋病患者是 重要 的传染源.
【临床表现】
淋球菌感染引起 的临床表现取决于感染 的程度,机体 的敏感性,细菌 的毒力,感染部位及感染时间 的长短. 同时与身体 的健康状况,性生活是 否过度,酗酒有关. 根据临床表现,淋病可分为无合并症淋病与有合并症淋病;无症状与有症状淋病;播散性淋病及急性与慢性淋病等.
一.无合并症淋病
( 一)男性无合并症淋病
急性淋菌性尿道炎(急性淋病):潜伏期为1-14天,常为2-5天. 初起,为急性前尿道炎.尿道口红肿.发痒及轻微刺痛,继而有稀薄粘液流出,引起排尿不适,约2天后,分泌物变得粘稠,尿道口溢脓,脓液呈深黄色或者黄绿色,同时伴有尿道不适症状加重,红肿发展到整个阴茎龟头及部分尿道,出现尿频.尿急.尿痛.排尿困难.行动不便.夜间阴茎常有痛性勃起. 可有腹股沟淋巴结肿大,红肿疼痛,亦可化脓. 急性症状第 一周最严重,若不治疗,持续 一月左右症状逐渐减轻或者消失. 急性前尿道炎发病2周后,约有50-70% 的患者有淋球菌侵犯后尿道,表现为尿意窘迫.尿频.急性尿潴留. 尿痛特点是 排尿终未时疼痛或者疼痛加剧,呈针刺样,有时出现会阴坠痛,可出现终未血尿. 病情经过1-2周,症状逐渐消失. 全身症状 一般较轻,少数可有发热达38℃左右,全身不适,食欲不振等.
慢性淋菌性尿道炎(慢性淋病):症状持续2个月以上称为慢性淋菌性尿道炎. 因为治疗不彻底,淋球菌可隐伏于尿道体.尿道旁腺.尿道隐窝使病程转为慢性. 比如患者体质虚弱,患贫血.结核病时,病情 一开始就呈慢性经过,多为前.后尿道合并感染,好侵犯尿道球部.膜部及前列腺部. 临床表现尿道常有痒感,排尿时有灼热感或者轻度刺痛.尿流细.排尿无力.滴尿. 多数患者于清晨尿道有少量浆液痂封口,若挤压阴部或者阴茎根部常见稀薄粘液溢出. 尿液基本清晰,但有淋丝.
(二)女性无合并症淋病
女性原发性淋球菌感染主要部位为子宫颈,淋球菌能够附着于有层次鳞状上皮,用电镜观察淋球菌 的感染部位是 [在]宫颈 的鳞状—柱状上皮交界处. 淋病性宫颈炎患者早期常无自觉症状,因而,潜伏期难以确定. 宫颈充血,触痛,脓性分泌物 的增多,常有外阴刺痒与烧灼感,偶有下腹痛及腰痛. 这些非典型 的症状使患者往往不去就诊治疗,因而成为主要 的传染源;淋菌性尿道炎常于性交后2-5天发生,尿道口充血,有触痛及脓性分泌物,有轻度尿频.尿急.尿痛,排尿时有烧灼感,按压尿道有脓性分泌物;淋菌性前庭大腺炎常为单侧,[在]腺体开口处红肿,剧痛,严重时可形成脓肿. 有发热等全身症状;淋菌性阴道炎较少见,病程长者症状轻微,有些患者有腹部坠胀,腰背酸痛,白带较多,有些患者有下腹痛与月经过多等;妇女淋菌性外阴阴道炎,表现为外阴及阴道炎症. 阴道脓性分泌物较多,有时阴道及尿道有黄绿色分泌物,排尿疼痛,外阴部红肿. 分泌物可流至肛门,引起刺激症状. 严重时可感染直肠,引起淋菌性直肠炎.
二.有合并症淋病
( 一)男性有合并症淋病:
淋病性尿道炎有各种合并症,主要有前列腺炎.精囊炎.附睾炎.
1.前列腺炎:急性前列腺炎是 淋球菌进入前列腺 的排泄管.腺体引起 的,有发热.
寒战,会阴疼痛及伴有排尿困难等尿路感染症状. 检查时前列腺肿胀.压痛. 但是 淋球菌不是 引起急性前列腺炎 的常见病因. 淋球菌引起 的前列腺主要表现为慢性病变,,其症状轻微,有会阴部不适,阴茎痛,早晨尿道口有“糊口”现象,尿中见到淋丝,前列腺按摩液有脓球及卵磷脂减少,涂片或者培养找到淋球菌,肛诊可[在]前列腺上触到小结节,并有不适或者痛感,[在]排泄管附近排脓形成瘢痕性收缩影响射精,造成不育.
2.附睾炎: 一般发生于急性尿道炎后,单侧居多. 有低热,附睾肿大疼痛,同侧腹股沟与下腹部有反射抽痛,初起与睾丸界限清楚,渐渐不清,睾丸触痛,肿大,剧烈触痛. 尿液常混浊. 同时可有前列腺与精囊炎.
3.精囊炎:急性时有发热.尿频.尿急.尿痛,终未尿混浊并带血. 直肠检查可触及肿大 的精囊同时有剧烈 的触痛,慢性精囊炎 一般无自觉症状,直肠镜检查出精囊发硬,有纤维化.
4.尿道球腺炎:发生[在]会阴或者其左右,出现指头大小结节.疼痛,急性可化脓破溃,压迫尿道而排尿困难,可有发热等全身症状,进展缓慢.
5.尿道狭窄:反复发作者可引起尿道狭窄,少数可发生输精管狭窄或者梗阻,出现排尿困难,尿线变细,严重时尿潴留. 继发输精管狭窄,精囊囊肿与不育.
(二)女性有合并症淋病
女性淋病 的主要合并症有淋菌性盒腔炎,比如急性输卵管炎,子宫内膜炎,继发性输卵管卵巢脓肿及其破裂所致 的盆腔脓肿,腹膜炎等. 多[在]月经后突然发病,有高热.寒战.头痛.恶心.呕吐.下腹痛,脓性白带增多. 双侧附件增厚.压痛.
三.其他部位淋病:
1.淋病性结膜炎:新生儿多出生后2-3天出现症状,多为双侧,眼睑红肿,有脓性分泌物,成人多为自我接种,常为单侧,表现同新生儿. 由于有脓液外溢.欲称“脓漏眼” 一旦延误治疗,则角膜呈蒸汽状,角膜穿孔. 导致失明.
2.淋菌性咽炎:主要见于口交者,所谓“口淫”西方同性恋或者异性恋者多见,表现为急性咽炎或者急性扁桃体炎,偶伴发热与颈淋巴结肿大. 有咽干不适,咽痛,吞咽痛等症状.
3.淋菌性肛门直肠炎:主要见于男性同性恋. 妇女多由阴道自身感染所致. 表现有里急后重,有脓血便,肛管粘膜充血,脓性分泌物,淋球菌培养阳性.
四.播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是 由于淋球菌通过血行播散到全身,出现较严重 的全身感染. 发病率为淋病患者 的1%左右. 引起播散性淋菌感染 的菌株多为ahu-营养型,该菌株对正常人血清具有稳定 的抵抗力,另外正常人血清中有对淋球菌脂多糖 的igm抗体,[在]补体 的协助下,对大多数淋菌是 有杀菌作用,缺乏c5.c6.c7与c8等补体成份 的病人很容易患淋菌性败血症或者淋菌性脑膜炎. ...
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据美国《新闻周刊》最新一期报道，人体肠道中有无数个细菌，其中的益生菌对健康非常有益。它们能帮助免疫系统抵挡更危险的细菌，能将营养成分分解，甚至还能控制身体储存脂肪。
据报道，肠道是外界的传感器，来自外界的所有东西最终都在肠道终结。一些肠道益生菌通过鼻腔进入人体，而其他的则直接跟食物一起进入结肠。科学家们只......
