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还有 一个问题就是 强化个体 的自我管理,各类人员对医疗质量都要负责,做到质量自我检查自主管理,使平均每人自愿参与,都有成就感觉,我们制定方案 的时候,本来知道这事情该怎么做,但是 往往要让他自己说出来,科室质量管理不是 平均每 一个人很热心,比如果让他有成就感,有自我参与 的意识,有 一种实现自我价值 的时候,实际上很多东西说服他们自己想办法,让他们自己形成方案,然后拿上来你再评估,这样管理方式大家可以试 一试,还有 一个信息系统,当然有收集外部 的信息与内部 的信息,这 一点各医院都[在]做,[在]系统当中有系统 的分析,计算机化与进行处理,要建立信息 的反馈系统要提倡360度反馈这种反馈很重要 的,不但要听本科室,要听外面科室 的,其实有 的时候我们当院领导不好解决问题,但是 把各位科主任加 一起解决就很好,有 一件事情,我们医院挂号提成问题,有 一段时间是 这样 的,内科.外科等等大科提成是 45%,皮肤科是 中医科给30%,当然现[在]远远高于这个比例,当时决定这个时候,有 一些科室不愿意,皮肤科与中医科不愿意,问我怎么办?我说我也不参加,门诊部组织 一个讨论会,把各科室 的主任召集[在] 一起,你们说提多少合适,然后皮肤科说我们应该提30%,你看 一个病拿走,把号提,你给医院做什么贡献,我看 一个神经内科之后,要半个小时,又是 赫兹又是 药物,我给医院创造价值多少,让科主任定这事情,同样这个医疗质量 的反馈也是 比如此,你要问检验科检验质量怎么样?检验科主任给你报告都是 好,我[在]时间.时控,室内 的质控时间比照都是 合格 的,比如果把临床科室主任找来,马上对检验科提出 一大堆意见,所以信息 的反馈要360度,要很广泛,当然这种反馈办法是 很多 的,像报表.简报,医院局域网,定期向院 的领导,或者全院职工反馈监控信息是 有必要 的,这种监控 的信息,对于负面 的情况你 的工作是 要慎重 的,对你积极 的方面多公布这样采取办法比较好 的. 还有医疗质量 的考核,这考核包括临床科室,辅助科室等等考核内容. 包括医疗指标 的考核. 讲 一下重点环节.重点人群重点科室,对这 一点要注意,什么是 重点 的人群,医疗护理技术是 重点 的人群,资格认证人员准入是 重点人群,比如果没有合适 的人具有资格 的人做 一件事情你肯定会出问题,大家都知道念外语听力,听力需要听够几百小时之后你听力才能过关,同样 一个外科大夫他 的操作,这种手术做多少例之后才能熟练,比如果让 一个没有资格 的人做这事情本身,那就是 很有问题,[在]这问题上有实际 的例子,当时有人从国外回来,回来以后就问这些人 的医师资格怎么办?就是 说他按哪一 一级医师资格行使,当时我们做这样 的决定,降级使用,比方说 一个外科大夫他出国两年,出国之前是 主治大夫,回来之后他做什么先做住院大夫,给你 一年 的热身时间,再做主治大夫,没有像其他医院 一样[在]国外拿博士学位就给你科主任博士,你做研究可以但是 看病不行,所以我们医院里面,有 的人两种职称,正研究员,主治医师,我有 一个师兄念大学比我高 一年,研究生也比我高 一年,外语考得好就去英国,他84年回来拿 一个洋博士,我拿 的是 土 的,但是 我做主治院,回来之后念研究生大学都比我高 一年,科里面做 的决定从实习医师开始做起,又做 一年实习医师,再做住院大夫做主治大夫,所以医疗当中资格 的认证与人员 的准入丝毫不要含糊,你要是 想减少医疗纠纷,这方面要把住. 另 一方面技术准入制度,也就是 要不要开展某些项目,比如何开展某些项目 一定不要院长 一个人说算,我从来不批某某项目,我做医疗院长 的时候,我从来不批,而是 有 一个小组,这个小组去论证,论证完报给我,他们把讨论 的结果报给我,由我最后签字实行. 这就是 重点环节与重点人群 的问题. 还有 一个问题要完善各种规章制度,医院里面靠什么管理,我是 99年做医疗院长,当时他们有人问题我你想做什么?我说我想做 的就 一件事情,当我结束 的时候,要把医疗院长 的权利削减完,削减个人 的权利,要坚持用制度管理. 而且出现问题要找系统误差,像 一个护士做皮试,本来做左胳膊看人家右胳膊,病人就不高兴,你做左胳膊看右胳膊,你得准还是 不准,尽管我告诉你,但是 病人已经对他有怀疑,对你服务本身,你服务 的准确性有怀疑,这种情况下怎么办?其实作为管理 的人员,你做护理部主任坐下来想想什么问题,这是 系统误差,你护理部主任只要做 一个规定,[在]我们医院凡是 做皮试 一律做左胳膊,这问题不就解决吗?这是 一种管理,这管理很简单,就把系统误差弥补过去,应该坚持不断制定与更新规章制度. 比方针对当时走穴 的问题,实际上会诊,对这 一点来讲仍然有争论,有人认为出去会诊是 对 的,有人认为不对 的 的,最主要 的问题是 有序还是 无序,只要有序就是 正确 的,无序就不正确 的,为有序,我们就做北京协与医院医师管理条例,我们还有 一大批 的专家顾问委员会,像医疗委员会,医师认证委员会等等,医院消耗品 的管理也是 委员会管理. 讲这么多,最后强调 一点医院文化建设是 医疗质量管理 的基本保障,有人问我协与医院比如何控制药品比例 的,我们药品比例02年42%,现[在]降到38%,也就是 38% 的费用是 药费,02年底[在]上海开会也是 我去做得报告,当时他们问我药费多少?我说42%,当时只有华西比我们低,他们是 [在]自己医院里开药房,最低是 我们, 一个医院要想把这些管好,必须从住院医师开始抓起,我做住院大夫 的时候,说你用这个药必须要告诉我为什么用这个药,讲不出道理 的药就不要用,根本问题是 人员素质 的提高,人员素质提高是 核心中 的核心,当然要想提高人员素质就必须要坚持严格 的管理与科学 的作风,当然创建 一个与谐 的医院文化来讲对于医院 的住院管理也是 至关重要 的. 谢谢大家！主持人:李院长是 医院质量管理方面 的专家,对医院管理这 一块包括条例 的制定, 一些规范 的制定,都是 意见 的参与者或者组织者牵头者,让我们再 一次对李院长精彩 的学术报告表示衷心 的感谢！ 【关注焦点:北京建成传染病防治网 救治处理能力增强】
它 的任务就是 要看 一看,要监督各个部门[在]医疗质量 的行为当中有哪一些不合适 的地方,实际上医疗质量 的监控部门只属院长管,这是 一个很好 的方法,等于是 院长 的耳目,你发生 的任何医疗上 的差错,马上院长就知道,然后他再去根据这个情况指令各个部门比如何处理,而且只有院长知道这样情况,对就医流程 的改善才有力度. 医疗质量监控中心另外 的职责是 组织并监督科室医疗质量控制小组开展质量控制活动,组织开展医疗质量 的相关教育,建立医疗质量信息系统,建立科学 的医疗质量评价体系及监控方法,医院里面质控中心起着[在]医院里面质量监督当中与监控当中起着中心 的作用. 而科室应该有质量监控小组,由科正副主任牵头,有副教授,有主治医师有护士长组成 的医疗质量监控小组,实际上负责本科室 的医疗质量所有工作, 一个是 监督.控制,建议.甚至可以向主任建议我们医疗流程应该怎么改善?比方我们有 一些科室 的门诊病人特别多,有 的病人教授与主治医师之间分着挂号,有人这样建议,是 不是 把教授.副教授与主治大夫组成 一个联合小组,病人见不到教授心里不踏实,这样平均每看四次病就请教授看 一下,请其他主治大夫与副教授看 一次,病人就放心,这样 的情况都是 来自于群众提出来很好 的建议,科级质量监控小组 的职责是 科室员工质量教育,落实医院各项规章制度及院质控目标,按时完成本科室医疗质量自查方案,反馈他科存[在] 的质量问题,参与院内组织 的医疗质量监控检查工作,不 一定平均每 一次非要科主任去,可以分头去. 【健康导读:卫生部在7省市启动饮用水卫生监测网络试点】