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医疗事故 的处理条例第七条明确规定医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职 的人员,具体负责监督本医疗机构医务人员 的医疗服务工作,检查医务人员执业情况. 医疗质量监控既然是 作为法规 的形式提出来,那么它有监控 的原则,实际上我们监控,监控什么?是 不是 依法执业,是 不是 病人至上,是 不是 全体人员参与,有没有建章立制,奖罚有没有分明?这是 监控总 的原则,[在]全面质量管理当中,提到这样 一个问题,以医院为整体,通过全院所有工作人员,包括管理者.医生.护士.后勤人员等共同努力,利用各种方法持续改进医疗服务各个环节质量以满足病人 的需求.
这不仅我们国家有,别 的国家也有,做质量管理,质量认证 的时候,没有 一个医生愿意接受 的,另外 一个质量管理要知道持续 的医疗管理是 持续 的质量管理. 不知道大家有没有看过“红舞鞋”,这中间他 一直跳下去跳到最后,质量管理本身也是 比如此,没有哪一 一天我们质量管理可以,就可以不做,不可能,不做就下去,其实我很欣赏奥克玛做 的广告没有最好只有更好. 有人说北京协与医院是 中国最好 的医院,不敢说这话,因为天外有天.上外有山,这 一点很清楚,你[在] 一个方面比人家强,人家必定[在]其他方面比你好所以医疗质量管理当中,没有最好只有更好,我们平均每 一次只求医疗质量管理平均每年都有进步. 所谓不能停顿下来就是 pdca 的循环又称戴明环, 一开始做计划,做计划之后,就按照你 的计划实施,实施到 一定程度你就要检查,检查有不合适 的地方就要处理,处理以后就完成 一个循环. 第 一个循环完成以后,肯定提高 一个水准,然后就有新 的目标,再来 一个循环,又提高 一个水准,又有新 的目标,这样不断改进,这就是 我讲 的永远没有停止. 不是 永远没有停止我们 一个人就永远工作下去,实际上现[在]任何 一个事情,医院里面很多事情大家[在]跑接力,你跑第 一棒我跑第二棒,医疗模式改变也是 这样,不可能 一个人包打天下,现[在]很多地方都是 要跑接力 的. 第三个问题是 目标质量管理,确定[在] 一定 的时间里,像半年 一年,预定达到 的目标,并且为实现这个目标而进行组织.实施.考核.评价管理方法,你确定目标管理之后, 一定要组织它,实施它,实施完以后回过头来看看做得怎么样?再进行总结. 目标质量管理应该是 前瞻性与动态性 的管理,有分类.分级 的目标管理,而且要重视工作 的绩效,要重视激励 的机制,奖惩分明,以后还会讲到实际上大家都知道[在]管理当中有两种做法,我比较推崇 的少惩罚多奖励,小学生上小学,回来之后给 一面小红旗很高兴,给两面就更高兴,我们[在]座 的人都是 成年人,但是 成年人具有儿童同样 的心理,[在]受到表扬 的时候,尤其是 一个单位 一个集体[在]受到表扬 的时候肯定是 高兴 的,[在]受到批评 的时候肯定不高兴 的,所以既然你高兴,用这样 的方法又让你高兴又把工作做好不是 更好嘛,所以应该以奖励为主. 【关注焦点:北京建成传染病防治网 救治处理能力增强】
全面质量管理医疗工作中是 一个服务链,链条最易从薄弱 的 一环断裂,最薄弱 的 一环代表你整体 的强度,这就是 为什么进行全面 的医疗质量管理. 全面医疗质量管理要求全员参与 的,平均每 一个人都被包括[在]内,而且是 全部门 的监控与全过程 的监控,[在]监控 的方法方面要多种方法结合, 一种方法不行可能要互相弥补,要以预防为主,检查为主,以监控环节质量为重点,平均每 一个具体完成 的情况. 而且全面质量管理,[在]管理当中有这样两个模式, 一个模式是 踢足球时 的管理, 一个模式是 做广播操 的管理,你做全面质量管理 的时候,切忌不是 喊号 的,让你 的下属做广播操,你说 一就伸胳膊,说二就踢腿,这不行,而应该踢足球,踢足球目 的性很明确,是 入球,不管谁[在]什么位置上找到合适位置上把球踢进去,整体就行. [在]职业当中要这样分,有 一些职业要求配合不是 很严格 的,平均每 一个人只要做好自己工作就可以,像 一个纺织女工看好自己机器就可以,车间主任可以做广播操喊号员,是 比较简单 的劳动,医学是 一个复杂 的劳动,是 需要大家互相配合,这情况下你 的管理,你 的全面质量管理,切忌 一定要信任大家,与大家商量,而且有关 的时候要主动跟大家[在] 一起,让他自己认识到这样 的问题,实际上各科室里面做质量监控不是 没有抵触. 【健康导读:卫生部在7省市启动饮用水卫生监测网络试点】
临床路径维护与提高医疗质量,并且能够控制医疗成本. 为什么要实施临床路径,就是 使疾病 的诊断与治疗规范化,使平均住院日得到有效 的控制,第三个控制费用,第四满足病人与医疗保险机构 的要求,最早做临床路径是 美国医院里面为对付保险公司做 的,保险公司限制单病种 的费用,比方 一个正常产大概给几千块钱,生育险[在]北京已经开始,你医院没有来要节省这成本,多花是 你自己 的,省下来都给你,所以怎么办,耗50%,剩下50%是 纯 的,我们[在]医院是 实行两种经济体制交汇,买原材料是 市场经济,但是 我们出售产品是 国家把价格定好 的,你1百块钱成本10块成本向消费者收取 的费用 一样 的,他们为对付保险公司 的,做以后有其他 的地方相继做,我们也做几个,这是 总 的费用,无论胆囊切除,还是 正常落产还是 肺炎都有所下降,因为做 一个小组来讲就会平均每天去,做临床路径有 一个小组包括医生与护士[在]内,把所有 的医疗行为都规范,像 一个阑尾炎,第 一天做手术,还是 第二天做都清楚 的写下来,临床路径是 科学 的医疗质量管理办法,各医院[在]实践中已总结很多经验,北京协与医院实施临床路径 的初步经验表明,进入路径 的疾病诊断实施临床路径以后医疗质量得到很好 的保证,住院天数与医疗费用均有大幅度 的下降. 但是 给大家提醒 一下,临床路径不会适用所有 的患者,你按同 一个模子制下去不行 的,不同医院有不同 的临床路径,把我们临床路径到你那去不 一定适用. 同样把你医院临床路径拿到我这也有不合适 的地方,所以招抄不可能 的,必须发动自己医护人员按照文献或者借鉴文献与别人 的经验进行. 循证医学 的方法,这是 国际医学领域迅速兴起 的新趋势,它 的中心思想是 负责.明确.明智 的利用已有 的最好 的证据来决定平均每个病人 的治疗方案,目 的要把最新 的研究成果与临床实践相结合,强调大样本随机 的实验与系统 的评价作为评价研究证据 的真实性可靠性基本 的依据,而循证医学本身促进临床医学决策 的科学化,这 一点似乎与医院管理者相差比较远,像循证医学当中决定高血压病怎么治疗 的, 一线药物是 什么?二线药物是 什么?三线药物是 什么?可以这么做,但是 这种方法 的引入,你就把你所有 的医务人员不但要考虑给病人治病,而且要考虑你治病 的合理性 的与经济性,所以循证医学方法本身是 [在]引入 的原则与方法,[在]全面调查研究,借鉴总结充分证明 的基础上提供有效 的方法. 【扩展阅读:卫生部要求关注禽流感和不明原因肺炎疫情】
再有 一个问题,是 医疗指标 的统计管理. 你要对各种信息收集整理.统计与分析,从中发现问题提出质量改进 的措施,这样 一个管理方法,实际上无论是 卫生部还是 卫生局检查 的时候很多都是 检查统计指标,像平均住院日多少,平均 一个床日 的费用是 多少?有 一些统计并不是 很完全 的,今天[在]健康报上就讲到北京市对物价检查 的情况,有院长提出来,你提平均每床日 的收费肯定有时候不合理,比方说[在]你那住院30天,[在]我这住10天,做同样 的手术哪一个床日费用高,肯定是 我 的高,但总体上哪一个给国家节省费用,肯定我节省费用,所以这种统计数字是 要分析 的,还有 一些规定本身,实际上对于医院 的管理与节省费用来讲不合理 的,像北京医保局规定,住院 的报销比例高,不住院 的报销比例低,我说没有你们这么傻 的,我说你想想,比如果很多手术,[在]门诊上把所有检查做完,住院就做手术,手术完出院,国家投资又少,我床位周转又快你又省钱,至少省很多床位费,我说那你政策还不改,他说政策定下来就不容易改,实际上很多政策就是 这样,医疗统计数字我们要看统计 的是 什么?还有 一个问题是 临床路径,是 根据某种疾病与某种手术方法制定大家同意与认可 的治疗模式,病人由住院与出院都按照这个模式进行治疗,并且根据治疗 的结果分析评估与总结平均每个病人 的差异,避免下 一个病人住院 的时候发生同样 的失误,这实际上就跟我们 一个医院里面约定俗成 的办法基本上 一样 的,但是 有 一个更细致 的,更理论化 的地方,把它写下来按照去做.
我上面介绍 一些方法,这都是 常用 的方法,[在]应用各种质量管理方法时应该相互借鉴相互交叉,根据具体 的情况采用相适应 的方法,也许你医院里面比较小,你所用 的方法与大型医院用 的方法可能有区别,这只是 具体方法 的区别,原则应该 一样. 下面再介绍 一下比如何组织医院质量监控 的问题,建立医疗质量监控组织体系,建立医疗质量监控信息体系,完善各项规章制度,制定医疗质量考核方案. 与实施医疗质量 的监控.... 下一页