摘要：疼痛是每个人都能体验到的一种主观感觉。剧烈或长期慢性疼痛会使人体各器官功能发生紊乱而影响人的生活、学习和工作。在刚刚结束的第二届世界镇痛日新闻座谈会上，卫生部原副部长、中国健康教育协会会长殷大奎教授说，疼痛是临床中的常见症状之一，往往给病人带来极大痛苦并使其生活质量严重下降，还会使一些人“痛不欲生”而自杀。虽然很多镇痛......
摘要：
邻居小丽生产后已有一个多月了，仍觉得下腹部疼痛，吃了几剂益气养血、活血化淤的中药，疼痛仍时断时续，尤其是性生活后，疼痛更厉害，小两口也因此而产生了一些误会。这天上班后，小丽便来求诊，经过妇产科会诊，考虑是“产后耻骨软骨炎”，经对症治疗，并口服了一些消炎止痛药，小丽的疼痛便消失了。像小丽这种现象，医学上叫做“产后骨盆......
第二十八章 性病实验室检查
暗视野显微镜检查
一期梅毒硬下疳,二期梅毒扁平湿疣等皮肤粘膜损害,肿大 的梅毒性淋巴结炎组织中,有 一定数量 的梅毒螺旋体,取局部病损区 的渗出物与淋巴结穿刺液作涂片,[在]暗视野显微镜下,可发现特征性形态与运动方式 的梅毒螺旋体. 【关注焦点:
先有高价之喜 后有售卖之难 再有烂市之痛】
【原理】 【健康导读:
骨质疏松症药物市场分析(药物经济学)】
适应于 一期梅毒（硬下疳）与二期梅毒（扁平湿疣）皮肤粘膜损害以及淋巴结穿刺液. 【扩展阅读:
店长必须毕业于医药学专业吗？】
【适应证】
【方法】
戴橡皮手套操作,用生理盐水清除病损区 的污物与痂皮,轻压皮损区使渗出物渗出,避免出血,用盖玻片从溃疡面沾取少量渗出液,置于滴有生理盐水 的载玻片上,未溃破 的病损可用手术刀划开,取渗出液制片.
淋巴结取材,常规消毒,注射器先抽取0.3ml生理盐水,注入淋巴结内反复抽吸数次,吸取少量淋巴液,置于载玻片上,暗视野显微镜检查.
【镜下观察】
暗视野显微镜下见纤细螺旋状微生物,长约4～14m,宽约2m,8～14个规则 的螺旋,折光性强,运动缓慢,有规律. 螺旋有三种活动方式,旋转式,蛇形式,伸缩式.
【注意事项】
由于取材不当或者用药治疗后都可影响检查结果,故此法有 一定 的局限性.
【临床意义】
[在]暗视野显微镜下,观察到上述特征 的螺旋体,结合病史与体征可诊断.
梅毒血清学检查
【原理】
当机体感染梅毒螺旋体后,经过 一定潜伏期,[在]血清中产生 一定数量 的抗类脂质抗体（非特异性 的反应素）与抗密螺旋体抗体（特异性免疫球蛋白）,主要是 igg抗体,因此,可以用各种免疫学 的方法来检测反应素或者抗体,协助梅毒 的诊断.
【适应证】
( 一)非梅毒螺旋体抗原血清试验.
1.适应于常规检查及很多人群筛选.
2.定量试验可监视疾病活动情况与观察治疗效果,是 否复发与再感染.
3.鉴别早期梅毒与晚期潜伏梅毒,先天梅毒与被动反应素血症.
4.脑脊液作vdrl试验,有助于神经梅毒 的诊断.
(二)梅毒螺旋体抗原血清试验
该试验特异性强,敏感性高, 一般用来作证实试验,不能作为疗效观察与随访指征.
【方法】
梅毒血清学主要分为非特异性 的类脂质抗原试验（vdrl.usr.rpr)与特异性密螺旋体抗原试验（fta-abs.tpha):
( 一)类脂质抗原试验:
1.性病研究实验室试验（venersaldiseaseresearchlaboratorytest,vdrl):
vdrl试验所用抗原是 从牛心中提取心磷脂加上卵磷脂与胆固醇,梅毒螺旋体[在]破坏组织 的过程中,体内释放 一种抗原性心磷脂,它刺激机体产生反应素,这种反应素与牛心中提取 的心磷脂[在]体外有抗原－抗体反应.
(1)vdrl玻片定性试验:
①实验步骤:
将待检血清先灭活,吸取0.5ml血清滴入玻片 的圆圈中,使血清扩散到整个圆圈. 用1ml注射器装上专用针头取 一滴抗原试剂加入圆圈内. 用转动器或者手转动玻片4min,平均每分钟约180次左右,立即判断结果.
试验时应用已知阳性血清对照.
②结果判定:
"－"阴性,仅见微小颗粒,液体浑浊.
"+"弱阳性,肉眼见小 的块状物或者用放大镜见到块状物,液体浑浊.
"+++"阳性,肉眼见大 的或者中等大 的块状物.
(2)vdrl玻片定量试验:
将待测血清用生理盐水[在]小试管中作6个稀释度,原倍血清.1:2.1:4.1:8.1:16.1:32,平均每个稀释度与0.5ml血清加于玻片圆圈中,按定性 的方法测定与判断结果.
2.不需加热血清反应素试验（unheatedserumreagintest,usr）:
该试验用改良 的vdrl抗原,稀释后离心沉淀,于沉淀中加入edta（二胺四乙酸二钠）氯化胆碱可起化学"灭活"作用,所以血清不必灭活,抗原不必平均每天配制,[在]4～8℃冰箱中保存6个月.
(1)usr玻片定性试验
①方法:取待测血清0.5ml滴入玻片 的圆圈中,并使其扩散到整个圆圈,并以同样 的已知阳性血清作对照. 用1ml注射器接上无斜面 的专用针头,加1滴抗原试剂,置于玻片 的圆圈中. 用转动器或者手转动4分钟,平均每分钟180次左右,转完后3分钟观察结果.
②结果判定:
"－"阴性,颗粒细小,分布均匀,无块状物.
"±"可疑,颗粒分布均匀,或者细小 的粗糙物.
"+"弱阳性,显微镜下见块状物,分布均匀.
"++"阳性,肉眼可见小块状物,[在]显微镜下见较大块状物.
"+++"强阳性,肉眼可见大 的或者较大块状物,溶液清亮.
(2)血清定量试验
同vdrl 的定量法.
3.快速血浆反应环状卡片试验（rapioplasmareagincardtest,rpr)
原理与usr试验基本相同,其优点是 rpr抗原中加入活性碳颗粒,试验[在]特制 的白色纸卡上进行,因此,容易判断结果,肉眼即可观察,不需显微镜,血浆也可进行检测.
(1)血清定性试验
①方法:吸取待检血清或者血浆（不必灭活）0.5ml加纸片 的圆圈中,把血清扩散到整个圆圈. 将抗原悬液摇匀,用1ml注射器接上专用针头,平均每个待检血清圆圈内加上1滴抗原悬液. 用转动器或者手转动纸片8min. 取下纸片后3min内[在]明亮光线下肉眼观察结果. 为更好地区分阳性与阴性 的结果,将纸片作顺时针倾斜与水平成30度,可更清楚地观察反应. 必要时可借助放大镜.
②结果判定:
"－"阴性,无颗粒凝集,或者仅见粗糙炭颗粒聚集中央.
"+"弱阳性,可见散[在]小 的黑色凝集块.
"++.+++"阳性,可见中等或者大 的黑色凝集块,溶液清亮.
(2)血清定量试验
方法同vdrl定量法,比如果效价高于1:32,应测定1:64,1:128,1:256稀释度,以最高稀释度出现 的阳性作为效价.
注意事项:
①试验应[在]23～29℃室温进行,气温过低或者过高都影响其结果. 出现弱阳性或者可疑者,应重做.
②试剂及待检血清从冰箱取出必须[在]23～29℃处放置30min后,再做试验.
③定性试验阳性都必须做定量试验,阳性者需解抗体效价 的高低,以便监视疾病活动情况与观察疗效. 定量试验还可排除"前带现象".
(二)密螺旋体抗原类试验
1.梅毒螺旋体血球凝集试验（treponemapallidumhemagglutinationassay,tpha)
本试验是 以梅毒螺旋体为抗原 的间接血球凝集试验. 抗原为经超声波处理nichol梅毒螺旋体 的提取物为可溶性抗原,再致敏经醛化与鞣酸处理 的棉羊红细胞,称为致敏血球. 待检血清用吸附剂处理. 吸附剂是 用非致病性螺旋体reiter株经培养繁殖 一定量后,高压灭菌,高速离心而得. 待检血清经吸收处理后,可除去非特异性螺旋体抗体. 把经吸附剂稀释并吸收过 的血清滴于血凝板上,平均每孔25l,然后[在]血清孔内加入已吸附抗原 的致敏血球75l,用手轻轻拍击,将凝集板置于湿盒内15～25℃室温2h后观察结果. 对照用非致敏血球及阳性血清.
2.梅毒螺旋体颗粒凝集法（serodla-tp.pa)
tp.pa试验是 日本富士公司取代tpha 的新产品,它可用于梅毒 的任何阶段,检测抗梅毒螺旋体 的被动颗粒凝集试验. 它能检测血清样品中 的梅毒螺旋体抗体.
其特点操作简单,血清血浆均可检测,特异性强,敏感性高.
(1)方法:
①试验前30min[在]15～30℃室温活化乳胶颗粒.
②稀释液滴入u型凝集板,第1孔1百l,第2.3.4孔各25l.
③加入待检血清,第1孔加25l血清稀释,从第1孔取25l至第2孔,依次类推至第4孔,弃去25l.
④加入乳胶颗粒,第3孔加入25l未致敏 的乳胶颗粒,第4孔加入25l致敏乳胶颗粒.
⑤用手轻轻拍打几次混匀孔内内溶物,置室温放置2h.
(2)结果判定:
"－"阴性,颗粒集中[在]中央呈钮扣状,外缘圆而平滑,标本血清与致敏颗粒无反应.
"±"可疑,颗粒聚集成致密 的环状,外缘圆而平滑,标本血清与未致敏颗粒反应阴性,与致敏颗粒反应介于与阴性之间,此时,需作定量试验或者用fta-abs法.
"+"阳性,颗粒形成大 的环,外缘粗糙,外周有凝集现象,或者凝集颗粒均匀地覆盖孔底.
(三)荧光密螺旋体抗体吸附试验（fluoresenttreponemalaneibody-abgorptiontest,fta-abs)
该试验[在]国外被认为是 权威性 的方法. 用间接免疫荧光技术检测血清中 的抗梅毒螺旋体igg抗体. 此试验敏感性高,特异性强.
1.方法:
(1)致敏性nichol株梅毒螺旋体抗原涂于载玻片上,冷风吹干,丙酮固定.
(2)用reiter株非致病螺旋体制成 的吸收剂稀释吸收30分钟后,将灭活血清加至玻片 的抗原膜上,放置37℃.30分钟后,用pbs冲洗吸干.
(3)加荧光标记 的羊（或者兔）抗人免疫球蛋白（igg）.
(4)孵育.冲洗.吸干,加盖玻片,作荧光显微镜检查.
2.结果判定:
"－"阴性,见微弱或者无荧光 的螺旋体.
"+"可疑,见较弱 的荧光螺旋体.
"++.+++"阳性,见强 的或者中等度 的荧光螺旋体.
【注意事项】
1．技术性误差引起 的假阳性,比如血清标本 的陈旧与污染,操作不准确.
2．某些疾病引起假阳性反应,比如:红斑性狼疮.麻风.类风湿性关节炎.混合结缔组织病.海洛因成瘾等.
【临床意义】
非特异性类脂质抗原类试验常被用于筛选试验,它可以随着治疗后病情变化,滴度 的下降或者转阴作为疗效观察或者随访是 否复发或者再感染 的指标.
特异性 的密螺旋体抗原类试验既有较高 的敏感性,又有很高 的特异性,常被作为梅毒诊断 的证实试验. 多数患者 一旦试验阳性反应后,即使经过治疗,终身不会转阴,因此,不能作为疗效观察指标.
各种血清学检查法都会出现 一定程度 的假阳性反应. 生物性 的假阳性反应效价 一般很少超过1:8,所以当出现低效价时,应结合病史体征进行判断. 技术性误差引起 的假阳性,应排除可能存[在] 的干扰因素,需重做.
淋病实验室检查
【原理】
淋菌性尿道炎 的黄色分泌物中,脓细胞内含有很多淋球菌,[在]镜下有特殊 的菌体形态与染色特点,因此,可作为初步诊断 的依据. 各种细菌[在]人工培养基上生长 的菌落形态各不相同,根据菌落 的特点,鉴定细菌以协助诊断.
【方法】
1.分泌物直接涂片:...
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鸡蛋所含的营养成分全面而均衡。人体所需要的7大营养素除了纤维素之外，其余的鸡蛋中全有。它的营养几乎完全可以被身体利用，是孕妇理想的食品。
鸡蛋的最可贵之处，在于它能够提供较多的优质蛋白，鸡蛋蛋白质含有各种必需氨基酸。
每50克鸡蛋就可以供给5.4克优质蛋白，是常见食物中蛋白质较优的食物之一，因为......
