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社区根据地是 像水银落地般渗入社区,还是 比如汽球腾空般追逐“高精尖”,[在]轰轰烈烈 的社区卫生改革面前,医院需要做出选择
比如果把国务院发布«关于发展城市社区卫生服务 的指导意见»作为标志,那么社区卫生服务改革早已进行近两年时间. [在]党 的最重要 的会议即将召开.医改方案行将面世这样 一个关键时刻,医院与社区 的关系又面临到 一些新变化. 【关注焦点:人民医院肝病专家魏来教授简介】
中共中央十七大召开[在]即,医疗卫生等关系国计民生 的话题再次受到热议. 最近,卫生部.发改委等部门高官都有意向外界暗示,有关医改 的方案将于年内公布,这唤起各界对医改 的再 一次浮想. 【健康导读:我国血液制品发展渐趋理性 增长高于其他】
当去年8月26日,中山大学第 一附属医院（以下简称“中山 一院”）接管东山区人民医院以及6家社区卫生服务中心 的时候,这 一事件被誉为开创“医院+社区卫生” 的新模式. 【扩展阅读:青岛扩大计免范围 儿童免费打甲肝等疫苗】
“中山模式”面临变数
但是 ,对它 的质疑比如同对它 的赞美 一样喧嚣,争论 的焦点就是 :政府[在]甩包袱,医院[在]扩张地盘.
[在]强大 的舆论压力下,中山 一院行事极其低调,始终对外界表示“还不成熟”,真相变得扑朔迷离. 而«中国医院院长»记者[在]调查中发现,“中山模式”[在]发展 一年后依然困难重重.
这 一模式 的发起方是 广州市越秀区人民政府,[在]2百5年,越秀区与东山区合并组成新越秀区,新政府成立后便开始与中山 一院接洽,它希望以该区东片社区为试点,接管原东山区 的主要医疗机构,包括东山医院与11家社区卫生服务中心.
那时候,中山 一院正有意再次向外扩张,拟租用东山龙珠大厦等用房来安排辅助科室,今年 的基建预算也安排到6541.7万元. 有知情人向记者透露,这 一想法与中山 一院 一拍即合,但问题是 ,医院看中 的只是 东山医院.
两家医院隔街相望,直线距离只有50米,它们所[在] 的位置是 广州市医疗资源最密集 的地区之 一,广东省人民医院.铁路医院等大型医疗机构相隔不足百米,其他大大小小 的医疗机构比如星盘般散落[在]这片区域,导致市场竞争异常激烈. 中山 一院日均门诊1.2万人次,而东山医院只有5百人次.
虽然东山医院就诊率低,但是 硬件还算不错. 整个医院是 一座独体楼,总建筑面积23千平方米,开放病床2百张,拥有螺旋扫描全身ct.彩色b超.电子纤维胃镜.血液透析机.高压氧舱以及救护车等医疗设施.
中山 一院坦言:自己看中 的正是 东山区人民医院这块“宝地”,计划[在]现有2百张病床 的基础上再扩容,终极目标是 建成妇儿分院.
中山 一院 的信心还来自于1999年对黄埔医院 的成功接管. 黄埔区位于广州市东部,当地医疗机构发展缓慢,居民经常为看 一个小病,花好长时间坐车到市中心 的大医院就诊.
后来,黄埔区政府主动将医院 的管理权交给中山 一院,[在]中山医科大学与中山大学合并之际,又将产权彻底交给中山 一院. 医院资料显示,黄埔医院年门诊量达到50多万人次,年收入突破1.4亿元,[在]中山 一院 的各项指标中,占到相当大 的比重.
不同于黄埔区政府,越秀区政府这次交出 的不仅是 一家二级医院,还将片区11家社区卫生服务中心整体“打包”,这超出医院 的承受底线.
经过再三权衡,中山 一院最后接管11家当中6家效益最好 的社区卫生服务中心,剩余 的5家则没有接收.
按照医院同越秀区政府 的协议规定,区政府对东山医院等 的财政投入3年不变,3年后,政府将不再投入,由中山 一院负责解决并做到“四个不变”,即医疗机构 的公益性质不变.资产不转移,所移交人员(含离退休人员) 的原有身份不变.待遇不下降.
尽管双方 一致宣称这次接管是 “人.财.物整体移交”,但是 有内部人士向记者透露,此次中山 一院与7家医疗机构签署 的协议并未涉及产权归属,合作[在] 一定意义上仅是 “接管”,而非“并购”,其重要原因就是 广州市卫生局 的反对.
中山 一院 一位管理层人士说,这 一做法并没有获得当地卫生局与卫生厅 的支持,接管这7家医疗机构,其实市卫生局与省卫生厅 的领导都不赞成. «中国医院院长»记者调查发现,象征着“中山模式”正式诞生 的医疗机构交接仪式,卫生行政部门领导耐人寻味地选择集体缺席.
机构合并以后,东山医院 的专科发展思路越来越清晰,虽然尚未突出既定 的妇儿特色,但神经五官科.肿瘤科.疼痛科等已经相继[在]这里建成. [在]社区卫生方面,中山 一院安排1百多名退休专家到社区坐诊,对区医院与社区医务人员进行业务培训,并试行双向转诊制.
中山 一院现[在]面临到很多困难:按照国家标准,社区卫生服务中心 的面积要达到2千平方米,[在]接管 的6个中心中只有 一个能达到标准,还有2个连执业地点都没有,而是 “寄生”[在]东山区人民医院内;剩下 的3个社区医疗点则是 向房地产商租用医疗用房,最近租约期满,需要大幅提价.
这些问题,似乎也影响到社区卫生 的发展,据越秀区卫生局对中山医院 的考核,最高得分数有98,最低得分只有69分,发展很不稳定.
医院院长王深明曾对媒体诉苦:“社区医疗中心应该是 国家拿钱来建设 的,政府应该出资配备基本 的医疗设备与设施,出资培训全科医生,提高医疗质量,这样老百姓才愿意来看病. 否则靠减免10% 的门诊医疗费解决不根本问题. ”
东山院区管委会副主任伍杰雄也介绍说,社区医院平均每年获得 的政府补助,合计平均到平均每位员工平均每月不到15百元,政府还要求用此经费完成诸比如建立居民健康档案等社区卫生服务工作,做 一份居民健康档案要10至20元,单这 一项花费钱就差不多用光.
为此,中山 一院不得不给东山区人民医院下达8百万元 的年增收目标,这恰好是 区财政对该院 一年 的投入.
医院:渐进式参与
“中山模式”虽然存[在]很多值得推敲 的问题,但它却将医院与社区 的利益纠葛演绎得淋漓尽致,基本代表医院对社区卫生 的利益导向.
虽然各地实力最强 的大医院关注 的是 疑难杂症,医疗技术 的高精尖,但是 中小型医院,甚至也包括 一些综合实力不占优势 的三级医院,[在]密切关注着社区卫生改革.
对这些医疗机构来说,社区意味着市场,当然还有伴随而来 的巨额财政拨款. 官方资料宣称,今年中央与地方财政有80亿元将注入到社区卫生发展里面去,这引起不少医院 的兴奋.
[在]武汉市,采取 的是 政府出资购买社区卫生服务中心 的服务 的方式. 社区医院自负盈亏,政府按照社区内平均每人26元给予补助. 仅此项支出,全市平均每年就达到1.5亿元.
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院院长张亮指出,很多医院都开始瞄准社区医疗这块蛋糕. 特别是 医保政策发生变化后,社区卫生服务机构被逐步纳入医保体系,各种政策也向社区卫生服务机构倾斜,这意味着社区医疗将蕴涵空前 的市场资源.
武汉市中心医院去年接管百步亭社区卫生服务中心.武汉市中医院接管上海街社区卫生服务中心,这些医院将不少后期康复患者转给社区,同时也从社区医院接收不少重病号. [在]武汉市96个社区卫生服务机构中,已经有26个由二级以上医疗机构管辖.
这其中 的玄机就是 抢占市场. 张亮指出,各大医疗机构功能 的划分越来越细,同济医院.协与医院.省人民医院.武汉大学中南医院等大型医院更多地将精力放[在]疑难杂症 的治疗方面,而综合实力相对平均 的其他各大医院则将触角伸向社区与农村.
后来,大型医疗机构也参与进社区卫生改革,并成为另外 一支主体力量. 这首先有政策上 的原因,[在]国务院发布«关于发展城市社区卫生服务 的指导意见» 的同时,卫生部还下发 一个配套文件,就是 «关于公立医院支援社区卫生服务工作 的意见»,这也是 目前有关医院与社区关系 的最高指导性文件.
文件规定,医院 的主要工作是 :根据卫生行政部门要求,制订医院支援社区卫生服务 的年度与中长期工作计划. 承担社区卫生服务机构 的业务指导.技术支持.人才培养等任务.
[在]文件精神 的指导下,各地费尽心思力图演绎,但是 大医院参与 的方式主要集中[在]对口支援与双向转诊,形式类同又相对单 一.
北京市 的做法就很有代表性. 自今年4月份起,北京市推行全市范围 的医院对口支援社区卫生工作,确定93家二.三级医院对口支援社区卫生服务,平均每家医院对口支援3～7所社区卫生服务机构.
东直门医院是 东城区对口支援与双向转诊 的试点单位,医院副院长王耀献对记者说,医院成立社区卫生服务科,专门负责这项工作,对口支援十字坡.海运仓.民安.十三条等7个社区卫生服务站. 医院还与东城区签订«对口支援协议书»,有效期为五年.
对口支援 的主要任务是 :临床科室 的中级职称以上医务人员平均每年必须到社区卫生服务中心（站）提供不少于15天 的服务,保证平均每天至少有 一名医务人员[在]岗,服务方式包括门诊.会诊.带教.健康咨询.健康教育等多种形式;建立与受援社区卫生服务中心（站）共同开展常见病.多发病.慢性病管理 的协作机制,成立社区慢病综合防治领导小组,建立由医院与社区卫生服务机构全科医师.社区护士.预防健康人员组成 的针对高血压.糖尿病.脑卒中.冠心病4种慢性病 的管理团队.
双向转诊是 另外 一种合作方式,北京市规定:支援医院要与受援 的社区卫生服务中心（站）建立双向转诊关系,明确双向转诊 的病种范围.适应症.转诊程序与保障措施,并拟定实施方案. 目前重点开展高血压.糖尿病.脑卒中.冠心病4种慢性病 的双向转诊工作. 需从社区卫生服务中心（站）往上转诊 的病人,[在]患者自愿 的前提下,应优先转到支援医院.
目前,东直门医院与周边社区卫生服务站“化验单直通” 的工作已经完全畅通,居民持社区卫生服务中心（站）开具 的社区专用直通检验（查）申请单,可到医院免挂号直接进行检查与化验. 相应科室也按 一定比例动态预留出用于接收4种慢性病上转住院病人 的专用病床.
[在]融合社区卫生服务机构 的方面,北京市大医院 的选择渠道也多样,可以采取直接举办.业务托管.协作支援等方式.
不是 “医院搬家”
社区卫生近两年占尽风光,改革开展得比如火比如荼.... 下一页