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2百7年7月16日是 中国疼痛医学史上值得牢记 的 一天:卫生部签发“卫生部关于[在]«医疗机构诊疗科目名录»中增加‘疼痛科’为 一级诊疗项目 的通知”文件. 根据文件规定,我国二级以上医院可开展“疼痛科”诊疗科目 的诊疗服务.
给疼痛科“正名” 【关注焦点:从阴道黏液看怀孕避孕】
然而,领到“准生证” 的疼痛科,其发展并不会 一帆风顺,因为疼痛与麻醉 的关系始终没有扯清. 深究疼痛学科 的起源与发展,结合目前我国疼痛治疗领域 的现状,卫生部 的决定更像 一把双刃剑. 【健康导读:美国少女之死思考:二手烟是怎么“夺命”的】
首先,有利于专门从事疼痛治疗工作 的医生 的职称晋升. 随着疼痛医学 的发展, 一个致命 的内部矛盾逐渐突出:由于从事疼痛专业 的医生要拿出主要精力钻研疼痛业务,难免对原来 的（麻醉科.骨科等等）业务有所疏远,而晋升职务时仍然要考核原有专业 的水平,以致晋级发生困难. 特别对年轻医生,这 一矛盾逐渐突出,到难以调与 的程度. 惟 一 的解决办法是 成立疼痛医学专业,使疼痛医师放心大胆钻研业务,成为疼痛医学 的专门人才. 【扩展阅读:研究称女性月经周期不规律患气喘风险高】
文件下发之前,全国各地已有几千家医院开展疼痛治疗 的业务. 据首都医科大学宣武医院疼痛诊疗科主任倪家骧教授介绍,已有 的模式以门诊为主,并且94% 的疼痛门诊由麻醉科建立. 对此,中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授认为,正是 由于没有独立 的疼痛科才严重阻碍疼痛医学 的发展,因此建立疼痛科迫[在]眉睫. 他从两个方面阐述建设独立 的疼痛科 的必要性.
目前,他自己所带 的几个研究生正经历着这样 的困惑. 虽然读 的是 麻醉学 的学位,但平时从事 的业务却是 疼痛学.
其次,建立独立 的疼痛科,有利于科技项目申报等需本专业专家评审 的各项工作 的开展. 由于我国目前没有疼痛学科 的建制,所以疼痛科医生[在]遇到申报科研课题等问题时经常会面临尴尬 的局面. 例比如,由于疼痛科没有注册名称,所以有关疼痛 的科研课题只能挂靠[在]其他学科下申报,由其他学科专家进行审批. “[在]国内有庞大 的群体从事疼痛治疗工作时,这种局面无疑给学科发展造成很大 的阻碍. ”
第三,疼痛科 的建立可以避免病人因为找不到需求科室而过度检查,从而也为社会节约资源.
“这是 自1994年以来国家惟 一批准 的 一个 一级诊疗科目. ”樊碧发特别强调,“从2百4年开始,疼痛已成为人体 的第五大生命体症. [在]国外,疼痛诊疗水平已成为评价 一个综合医院 的必备资质标准之 一. 此次文件 的颁布顺应市场 的需求与国际 的发展动态,疼痛科将更加科学与规范. ”
麻醉科主导“疼痛”
而对于目前大部分由麻醉科建立 的疼痛诊疗模式,其[在]学科定位上与美国有相似之处. 疼痛医学[在]美国不是 独立 的医学二级临床专业,而是 三级 的临床亚专业. 即:麻醉科 的疼痛治疗亚专业;物理医学与康复医学科 的疼痛治疗亚专业;精神－神经科 的疼痛治疗亚专业.
根据北京市临床麻醉与疼痛治疗质量控制与改进中心 的数据显示,目前北京市有45家医院开设疼痛诊疗,其中41家隶属于麻醉科, 一家隶属于医院, 一家由麻醉科与康复科同时开展,剩下 的两家分别附属于神经外科与骨科. 对此,«中国医院院长»就北京市[在]疼痛诊疗领域颇有成效 的三家医院 的运营模式与定位进行深入 的解.
首都医科大学宣武医院疼痛诊疗科,隶属于麻醉科. 目前门诊医生12个,病房床位34张. 据该院疼痛诊疗科主任倪家骧教授介绍,医院对该科室进行独立 的管理,对其病床周转率与使用率等各项指标都要进行常规考核. 但是 疼痛科与麻醉科 的人员又是 紧密交流. “我们疼痛科 的年轻医生 一定要来自于麻醉科,同时麻醉科 的医生也来疼痛科轮转. ”身兼麻醉科副主任 的倪家骧教授对记者说,“我们科室从2百3年创建到迅速发展成全国最大 的疼痛科,经验就是 紧紧依靠麻醉科 的技术与人才优势. ”
[在]人才培养方面,医院通过招研究生与3+2 的住院医师培训相结合 的模式来培养后继人才. 对于麻醉学科 的3+2模式,则是 由多家医院[在]中国医师协会麻醉学医师分会 的组织下讨论确定 的. 其具体培训模式为:前三年 的培训以麻醉训练为主,平均每个医生都有很细致 的轮转计划;后两年以专科医师培训为主. 以疼痛科医师为例,后两年主要是 疼痛专业 的技能培训.
此外,首都医科大学附属北京天坛医院目前麻醉科与康复科分别设有自己 的麻醉疼痛门诊与康复疼痛诊疗. 据麻醉科主任王保国教授介绍,北京天坛医院麻醉科从1989年开始即开设疼痛门诊,进行慢性疼痛 的诊断与治疗工作;1998年疼痛门诊与理疗科合并成立疼痛中心;2百3年针灸科与按摩科也加入疼痛中心,隶属于麻醉科,成为麻醉学科 的 一个重要组成部分. 2百5年开展医院管理年活动以后,规范临床执业管理,疼痛诊疗又分开为麻醉疼痛门诊与康复疼痛诊疗. 目前,麻醉疼痛门诊不但采用神经阻滞.射频热凝.痛点注射等方法治疗慢性疼痛,还负责无痛内镜检查.无痛人工流产.创伤镇痛等急性疼痛 的治疗工作. 王保国教授还介绍,天坛医院[在]疼痛治疗方面最大 的 一个特色是 从2百3年开始就坚持疼痛多学科会诊,由麻醉科.神经外科.神经内科与骨科4名副主任医师及其以上职称 的专家共同出门诊,同时看 一个疑难疼痛患者,制定出 一套适合病人 的治疗方案. 平均每个星期安排 一次会诊时间,平均每次会诊8～10个病人. “多学科会诊不但对病人有好处,对专科医生知识面 的拓广也是 很有益 的. 事实上,疼痛是 很多疾病 的症状,多个学科 的医生都会面临疼痛 的诊断与鉴别诊断. 诊断清楚以后为患者进行合理 的.个体化 的治疗也是 医生 的职责,甚至严重 的疼痛[在]诊断困难时也需要给予有效 的镇痛. 多学科会诊有利于疼痛 的尽早诊断与有效治疗. ”王保国教授总结这些年 的经验说.
而对于北京市惟 一 一家隶属于医院管理 的疼痛科—北京中日友好医院来说,从1989年 的疼痛门诊演变成独立科室花费该科室主任樊碧发教授不少 的心血. 这些年他 一直与中华医学会疼痛学分会 的专家们 一道,[在]申请建立疼痛科 的漫长道路上奔波,呼吁政府与医院对疼痛科 的重视. 目前医院对疼痛科进行独立考核,科室对人员 的管理,与其他科室 的管理 一样.
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