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近几年来,“看病贵.药价高”现象倍受诟病,社会各方面对此都极为关注. 专家学者.新闻媒体.政府相关主管部门.业界站[在]各自不同 的角度见仁见智,对此现象 的分析文章.时评杂论常常见诸报端网络. 但我们只要稍微留意,就会发现针对这 一现象出主意.“开药方” 的多,望闻问切追根索源 的少. 比如果我们站[在]社会经济发展 的角度,通过中外医疗卫生体制演变过程来重新审视这 一现象,或者许会有些新 的发现. “不识庐山真面目,只缘身[在]此山中”. 笔者认为,任何社会矛盾 的凸显,肯定有其深层次 的历史背景与现实原因,只有从不同 的角度.不同 的侧面,把这 一现象置于社会经济发展 的过程中予以分析,才可以发现其真相,还事物以本来.客观 的面目.
西方主要发达资本主义国家发展 的过程显示,当人均gdp达到1千—35百美元 的发展阶段时,标志着 一个国家进入“黄金发展期”或者称之为“战略机遇期”,同时也进入“社会矛盾凸显期”. [在]经济社会发展 的同时,各种社会矛盾也将日渐显性化. 中国2百2年人均gdp达到1千美元之后,就业.教育.医疗.养老.住房.资源环境等各方面 的矛盾也日渐显露. 价格是 市场 的核心,是 整个微观经济 的基础,是 国民经济运行 的综合反映,是 各种体制机制矛盾交互作用 的结果. 像最近俄乌天然气价格大战,成为压垮乌克兰现政府 的直接导火索. 物与物等价交换 的背后,实质上是 人与人之间利益关系 的重新分配. 因此,所有 的社会矛盾与问题,都有可能通过价格现象直观地表现出来,这就是 “看病贵.药价高”倍受关注 的最直接 的原因. 【关注焦点:小心输血能传播人疯牛病！】
1978年中国实行改革开放政策以来,经济发展社会进步 一日千里,为世人瞩目. 特别是 1992年党 的十四大确定建立社会主义市场经济体制以后,中国社会从传统计划经济向市场经济转型. 20多年来,年均gdp增速超过9%,创世界经济发展史上 的奇迹. 但正比如 一个人身体 的发育过程,青春期长得太快,总免不要长出些“青春痘”,“内分泌失调” 的毛病. 随着经济 的发展与社会 的进步,各种社会矛盾也[在]积累. 像当前社会反映强烈 的贫富差距扩大.社会保障体系建设滞后.资源环境压力增加等. 按照马克思唯物辩证法 的观点,事物总是 具有两面性,肯定成绩 的同时,也要看到不足. 当前各方面反映强烈 的“看病贵.药价高”问题,病根主要[在]社会保障体系建设滞后. 【健康导读:选择酱油要注意看氨基酸态氮的含量 】
其次,“看病贵.药价高”只是 一种社会现象,反映 的实质性问题是 公共财政对医疗卫生事业投入不足. 医院要运营.要建设.要发展,当前体制下,主要通过三个渠道取得收入. 其 一,政府财政投入;其二,通过向患者提供医疗服务获得 的报酬;其三,医院药房出售药品时 的加价收入. 据有关方面统计,2百4年我国全部公立医疗机构总支出约32百亿元,其中政府财政投入约3百亿元,不足10%. 这就意味着我国公立 的1.8万家医院.4.2万个乡镇卫生院与1万多家社区医院90%以上 的收入需要通过医疗服务或者药品加价取得,才能维持整个医疗卫生体系 的正常运转. 比如果财政不增加投入,那么这部分支出要么通过医疗服务回收,要么通过药品加价回收,对患者而言就是 “背着抱着 一般重”. 由于公共财政投入不足,我国卫生总费用中个人负担比重从1980年 的21.2%逐步扩大到2百3年 的55.5%. 个人负担医疗费用比重过大,是 患者感到“看病贵.药价高” 的另 一体制性原因. 【扩展阅读:饮奶喝浆胜服钙片】
首先,“看病贵.药价高”只是 表象,反映 的实质性问题是 社会保障体系不健全. 据有关方面统计,截止2百4年,我国城镇居民中仍有44.8%,农村居民中有71.9% 的人没有任何医疗保障措施,看病就诊完全自费. 社会保障制度 的缺失,使不同人群[在]医药消费领域处于不平等地位. [在]资讯高度发达 的现代社会, 一部分人看病能报销,多数人看病不能报销 的不公平现象,通过媒体 的传播又具有放大效应,正所谓“不患寡而患不均”,“不平则鸣”. 所以,各方面对“看病贵.药价高” 的强烈反映是 正常 的,是 期盼社会公平与正义 的合理诉求. 比如果不尽快解决全体公民 的基本医疗保障问题,这种呼声将会更加强烈,“看病贵.药价高” 的问题就不可能根治. 因为消费者对价格高低 的认知总是 通过比较而得出 的结论,只要有比较 的体制存[在],“看病贵.药价高” 的反映就会存[在]. 我国香港特别行政区政府2百4年财政对医药方面 的投入达308亿港币,占整个公共财政支出 的13.9%,居民看病吃药全部免费,所以不存[在]“看病贵.药价高” 的问题.
再次,“看病贵.药价高”只是 一种表现形式,反映 的实质性问题是 医疗卫生体制设计 的不合理. 随着经济 的发展与人民生活水平 的不断提高,群众对医疗卫生服务 的需求是 不断增加 的. 从经济学 的角度分析,我国当前医疗卫生体制存[在]两个方面 的问题: 一是 总供给小于总需求,总量不足是 矛盾 的主要方面. 2百4年,我国平均每万人拥有医师 的数量为11.5人,与美英法德等发达国家平均25-30人相比,差 一倍以上;即使与同等发达水平 的埃及.罗马尼亚等国平均15-20人相比,也还存[在]较大 的差距. 供不应求是 医药价格不断上涨 的经济动因. 二是 现有医疗卫生资源配置结构不合理. 优质医疗资源主要集中[在]大中城市,而人口占大多数 的广大农村地区仍然缺医少药. [在]总供给小于总需求 的情况下,价格是 一条向右上方倾斜 的曲线,将 一直上涨到供需平衡 的均衡点. 需求创造供给,供给拉动需求,[在]供需双方长期 的市场博弈中,价格是 二者之间 的筹码.
[在]这种大 的体制背景条件下,由于我国社会正处于转型期,旧 的体制已经被打破,新 的体制正[在]建立与完善过程中. 所以,“看病贵.药价高”又有众多 的表现形式. 一是 药价越高越好卖,竞争力越强,出现市场经济悖论. 正常平等市场交换条件下,同质商品价格越低竞争力越强,企业通过比拼成本,最终可实现规模经营与优胜劣汰,实现资源 的优化配置. 但药品是 一种特殊商品,医患之间信息高度不对称,80%药品是 [在]医生 的指导下消费 的,由于现行体制允许医院按 一定比例加价销售药品,单位价格越高 的药品,加价 的绝对金额就越大,所以出现药价越高越好卖 的现象就不足为奇. 二是 政府 的价格管制措施不能有效减轻患者 的医药费用负担. 据有关方面报道,国家自1996年以来,已连续17次降低药价,总降价金额达4百余亿元,但问题远未解决,群众 的医药费用支出仍[在]不断上涨. 由于医疗机构已经形成“以药补医” 的运行机制,药价降低后,大处方.乱检查.乱收费 的问题就更加突出. [在]保证既得利益不变规律 的作用下,医生就会更多地倾向于使用高价药.未降价 的替代药,或者多开药.多检查. 所以仅仅靠降低药价无法根治“看病贵.药价高” 的矛盾.... 下一页