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6.治疗癌痛有三大类药物:①非甾体类抗炎镇痛药物,即 一般镇痛药;②阿片类镇痛药;③辅助镇痛药.镇静药与营养神经药等. 实施镇痛药物治疗前,应仔细估价疼痛 的位置.性质.程度以及心理状况. 然后有针对性地选择不同 的镇痛药物. 比如对疼痛判断不细致,则难以获得满意 的镇痛效果. 【关注焦点:哮喘的发病原因以及早期表现】
5.长期使用阿片类药 的后果——耐受与身体依赖性——常与药物滥用引起 的精神依赖（成瘾）相混淆. 这种误解常妨碍给癌痛患者 的处方.服药与发放药物,结果是 癌痛不能得到有效治疗. 【健康导读:葡萄对孕妇有安胎功效】
8.镇痛药并非对各种疼痛都有相同效果. 神经或者脊柱损伤引起 的疼痛为传入神经阻滞痛,多表现为浅表性灼痛,用 一般镇痛药治疗常无效,而抗抑郁药常可有较好效果. 传入神经阻滞痛有时伴随着间断性针刺样痛或者枪击样疼痛,使用抗癫痫药有效. 有些疼痛则需要采用神经松解术或者神经外科手术. 【扩展阅读:白血病有潜伏期吗？早期症状是什么？】
7.疼痛患者带伴有多种其它症状,应用镇痛药 的同时,可联合应用其它药物,例比如存[在]焦虑.恐惧甚至抑郁时,可适当加用精神药物. 应用镇痛药时,有时需要与非药物疗法并用,例比如,对由骨转移或者肿瘤局部压迫引起 的疼痛应考虑加用放射治疗.
癌痛药物治疗方案:
1.第 一阶梯药物镇痛方案
对于轻度疼痛 的癌症患者应用非甾体抗炎药治疗,这些患者虽有疼痛但可忍受,可不服用或者仅临时少量服用镇痛药,并能正常生活,睡眠不受干扰. 持续使用非甾体抗炎药可延长止痛第 一阶梯 的时间,止痛其它阶梯 的患者使用非甾体抗炎药可能改善止痛效果,避免增加阿片类药物 的剂量.
轻度癌痛 一般可以忍受,能正常生活.睡眠基本不受干扰,应按照第 一阶梯治疗. 第 一阶梯治疗原则上是 口服非甾体类抗炎镇痛药,该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎 的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶 的生成,减少前列腺素e 的合成与释放,对前列腺素含量较高 的骨转移患者 的疼痛很有效.
非甾体抗炎药 的用药方法. [在]充分注意到防止出现并发症 的前提下,最大限度 的合理使用之. 要适时与其他药物伍用,扬长避短,各显其能. 非甾体抗炎药药效发挥. 一般均[在]口服1小时起效,5小时药效最佳,是 非甾体抗炎药具有器官选择性作用 的缘故. 即炎症组织血管 的通透性增加,其与血浆蛋白结合后可漏出至血管外,加之非甾体抗炎药属弱酸性,它[在]炎症组织 的酸性环境中,可以被转移至细胞内. 当其血药浓度降低时,其作用部位仍保持着较高药物浓度所致.
（1）阿斯匹林平均每片0.3,日3－4次口服. 严重疼痛患者可加至0.6g,日3次口服.
（2）扑炎痛(贝诺酯)为阿斯匹林与扑热息痛 的酯化产物. 平均每片0.5g. 平均每次口服0.5－1.5g,日3－4次. 注意此药服用剂量过大可致耳鸣.耳聋. 肝肾功能障碍及对阿斯匹林过敏者禁用.
（3）保泰松,第 一周可平均每日0.3 一0.6g,分三次饭后服, 一日总量不超过0.8g. 一周后减为平均每日0.1－0.2g.
（4）布洛芬,平均每日0.2 一0.4g,分三次饭后服.
（5）非普拉宗,平均每次口服1百－2百mg,平均每日2次. 肝肾功能不良者慎用.
（6）奈丁美酮,成人平均每日 一次,平均每次口服4粒. 肾功能不良者可适当降低剂量,孕妇及哺乳期妇女与儿童慎用. 活动性消化性溃疡及严重肝肾功能障碍者慎用.
（7）双氯灭痛,口服平均每日3次,平均每次25mg,栓剂平均每日2次,平均每次50mg,直肠纳入,也可使用注射制剂,平均每次75mg,日4次深部肌肉内注射. 妊娠前3个月禁用,肝肾功能障碍及有溃疡病史者慎用.
（8）奈普生,开始治疗时,平均每日分2次口服,平均每日5百－750mg,疼痛减轻后,可平均每日口服375－750mg. 一日总剂量不超过1250mg. 此药与阿斯匹林等非甾体抗炎药有交叉过敏性,与苯磺舒合用可延长血浆半衰期. 服用该药偶见胃肠道出血,有消化道溃疡者禁用.
2.第二阶梯镇痛方案
癌症疼痛 的第二阶梯镇痛药物为弱阿片类镇痛药. 弱阿片类镇痛药处方方便,比吗啡等强阿片药物更容易被患者接受. 首次使用阿片类药物 的患者用弱阿片类镇痛药加非甾体抗炎药可以产生良好 的止痛效果. 疼痛程度加剧是 弱阿片类镇痛药改为吗啡 的原因.
中度 的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退. 此类疼痛患者需应用弱阿片类镇痛药物,但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡 的原则,即[在]给予非甾体类抗炎镇痛药 的同时,辅助给予镇痛药,比如曲马多或者弱效阿片类镇痛药,比如可待因.右旋丙氧芬等. 晚间可服用安定药与催眠药等. 痛力克（酮咯酸）是 一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药,可与阿片受体结合,无成瘾性.
（1）曲马多,临床使用 的剂型有胶囊.滴剂.栓剂与注射针剂. 曲马多胶囊,1百毫克／次,平均每日3次,口服. 静注或者肌注50mg／次. 曲马多栓剂,50－1百mg/次,平均每日3次%.
（2）可待因,10－30毫克／次,平均每日3次,口服.
（3）镇痛新肌注镇痛新10－20mg／次
3.第三阶梯镇痛方案
世界卫生组织推荐对于重度 的癌症疼痛患者应用强效阿片类镇痛药.
重度或者难以忍受 的剧烈癌症疼痛使患者 的睡眠与饮食受到严重干扰,晚间入睡困难.疼痛加剧. 此时用 一般镇痛药已基本无效,用其他镇痛药或者弱效阿片类镇痛药已起不到充分 的镇痛作用. 重度 的剧烈疼痛迫使治疗用药方案应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡,需要正规使用强效阿片类镇痛药.
（1）吗啡控释片（即美施康定）,平均每片含吗啡30mg,平均每次30－60mg,平均每12小时口服 一次,若不能口服时,可经肛门给药. 盐酸吗啡直肠栓剂20mg,平均每12小时 一次.
最合适 的剂量应该是 [在]能够控制疼痛 的同时副作用最小. 比如果病情发展可增加剂量,以下几点需注意:
剂量 的确定:增加或者降低 的剂量应为当前用量 的1/4到1/2.
服药方式 的改变:当从口服改为直肠用药时,先用与口服相同 的剂量,然后慢慢增加. 胃肠外用药需降低剂量,皮下.肌肉内与静脉内途径 的剂量相似.
阿片类药物 的停药:当患者经过其它治疗（比如神经破坏性阻滞）,而疼痛消失时,要逐渐减少阿片类药物 的用量直至停药,防止停药反应 的发生.
应用吗啡 的最佳途径是 口服. 最简单 的剂量测定方法是 平均每4小时给予同等剂量 的速释吗啡1次,并[在]出现难忍 的剧痛时加给 一次相同剂量 的吗啡,甚至多达平均每小时加1次. 逐日记录平均每天 的吗啡用量. 根据应急追加吗啡 的多少来调整吗啡 的常规用量.
比如果疼痛总是 [在]下次常规用药前出现,则应增加常规用药 的剂量. 一般来说,两次口服速释吗啡片 的时间间隔不应短于4小时,两次口服控释吗啡片 的时间间隔要短于12小时. 对于平均每4小时接受1次速择吗啡片 的患者来说,[在]睡觉前将剂量加倍是 防止痛醒 的简单有效 的方法. 8小时应用控择吗啡片1次有时是 必要或者可取 的.
若患者不能口服药物,最好 的替代途径是 直肠与皮下给药. 由直肠与口服给药,吗啡 的生物利用度与止痛时间是 相同 的. 口服吗啡与直肠应用吗啡 的相对效能比是 1:1.
皮下应用吗啡既可以是 平均每4小时1次 的冲击式注射,也可以是 持续 的输注;
口服吗啡与皮下应用吗啡 的相对效能比是 1:2;口服吗啡与静脉应用吗啡 的相对效能经是 1:3.
（2）芬太尼透皮贴剂,平均每贴含芬太尼2.5.5.0mg,可连续作用48－72小时.
（3）丁丙诺啡,舌下含化平均每次0.4mg,或者0.3mg注射.
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