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自2百2年中央决定建立新型农村合作医疗制度以来,全国各地陆续开展这 一实践工作. 地方政府被赋予较大 的自主权,发展出不同模式. 政府随之提出[在]“2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民” 的目标.
自愿还是 强制? 【关注焦点:陕将在餐饮业全面推行食品量化分级管理制】
然而,新型农村合作医疗制度 的根本目标是 什么?比如何实现新农合 的持续发展,切实保障农民医疗保障 的权利?单纯 的覆盖面指标并不能回答与解决上述问题. 实际上,当前新农合 的制度构架存[在]着 一系列内生问题,环环相扣,形成不良循环,阻碍着制度最大功能 的发挥与持续发展. 【健康导读:河南卫生厅：医生开单提成将被取消处方权】
自愿原则有 一定历史背景. 2百3年,国务院决定全面推进农村税费改革试点工作,确保改革后农民负担明显减轻.不反弹. [在]这样 的政策环境下,强制收费容易引起农民误解,政府[在]收费环节上尤为谨慎,特别强调“农民为参加合作医疗.抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”. 【扩展阅读:山东卫生厅：严禁对参合农民跨区就医设障】
新型农村合作医疗制度发展之初,卫生部.财政部.农业部[在]«关于建立新型农村合作医疗制度 的意见»中明确制度 的性质是 “农民医疗互助共济制度”. 农民之间 的互助,意味着以政府力量为支撑 的强制原则不可取,意味着新型农村合作医疗制度不具备社会医疗保险 的性质. 问题核心[在]于,自愿参加则自愿缴费,强制则必须缴费.
其实,强制原则是 有利于农民 的. 新型农村合作医疗制度已经成为国家社会保障体系 的 一部分,定位于为全体农民提供医疗保障. 政府成为实施主体,通过强制性 的确立,建立稳定 的筹资机制,则能集中有限 的资源发挥制度分散疾病风险 的作用,保障农民[在]遭遇大病时,能获得费用补偿.
自愿原则下,医疗保险市场上 的“逆向选择”不可避免. 不同消费者面临 的疾病风险与预期损失存[在]差异,高风险人群愿意参加,因为根据平均风险所决定 的保险费低于高风险所决定 的保险费. 而低风险人群往往不愿意参加,因为重大疾病与住院医疗服务发生[在]他们身上 的概率较小,会降低参保者 的预期收益. 就新农合来说,必然存[在] 一部分身体健康状况良好 的农民,认为缴纳费用参加新农合是 不必要 的,选择不参加.
“逆向选择”存[在] 的客观性与“人人有保障” 的目标产生矛盾. 卫生部提出“2010年基本覆盖” 的目标,党 的十七大报告里也明确提出实现“人人享有基本医疗卫生服务”是 “全面建设小康社会奋斗目标 的新要求”. 为减少逆向选择,上级政府追求高参合率,下级政府常陷入尴尬境地. [在]不少试点地区,实现 一定参合率成为上级政府派发给下级政府 的工作任务,地方政府甚至为追求政绩先行,用财政资金垫支,再向农民征收费用,比如此 一来,又违背“自愿原则” 的精神.
个人效率还是 社会公平?
新型农村合作医疗 的目标是 使更多农民获得医疗保障,通过再分配 的制度设计实现社会公平. 然而政府为提高参合率,倾向于强调个人效率,由此派生出政府目标定位模糊 的问题. [在]制度设计与运行过程中,政府采取家庭账户.保小病等做法,吸引农民参加. 以制度运行有效性为指标分析,这些措施实质上削弱制度保障大病风险 的能力,背离制度以大病统筹为主 的目标,并且大大增加行政成本.
因此,首先,家庭账户制需要再思考. 设立家庭账户借鉴城镇基本医疗保险个人账户 的做法,根本目 的[在]于吸引农民参合. 我国城镇基本医疗保险 的实践已经表明,[在]医疗保险中引入个人账户是 不适宜 的.
新农合中引入家庭账户已经产生 一些问题,影响制度 的持续. 首先,管理成本昂贵——要投入登记.建账.发本.结算等 一系列管理费用,并加大门诊报销 的工作量. 其次,沉淀资金弱化制度共济功能——减小统筹基金 的规模,影响患大病农民受益 的可能性与额度. 再次,预期目标 的实现程度低——报销程序麻烦,农民较少使用. 此外,按照目前 的筹资水平,家庭账户人均资金为10元左右,[在]现实中,农民看 一次病 的花费往往高于这个数额.
其次是 “保小病” 的问题.... 下一页