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    引言： 举痛论曰寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也(至真要大论曰诸痿喘呕,皆属于上诸逆冲上,皆属于火诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热)

 

 

景岳全书
至真要大论曰:诸痿喘呕,皆属于上. 诸逆冲上,皆属于火. 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热.

脉解篇曰:太阴所谓食则呕者,物盛满而上溢,故呕也. 少阴所谓呕欬上气喘者,阴气[在]下,阳气[在]上,诸阳气浮,无所依从,故呕欬上气喘也. 【关注焦点:高跟鞋—女性腰痛的元凶】

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经脉篇曰:足太阴之脉,挟咽,连舌本,散舌下,其支者,复从胃,别上膈,注心中. 是 动则病舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫. 足厥阴肝所生病者胸满呕逆. 【扩展阅读:当心音乐伤着你】

举痛论曰:寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也.

六元正纪大论曰:少阳所至,为呕涌. 厥阴所至,为□痛呕泄. 邪气藏府病形篇曰:胆病者,善太息,口苦,呕宿汁. 肝脉缓甚为善呕. 肾脉微缓为洞,洞者,食不化,下嗌还出.

四时气篇曰:善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪[在]胆,逆[在]胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆.

刺禁论曰:刺中胆, 一日半死,其动为呕.

诊要经终论曰:太阴终者,腹胀闭不得息,善噫,善呕,呕则逆,逆则面赤.

五味论曰:苦走骨,多食之令人变呕.

论证共四条 呕吐 一证,最当详辨虚实. 实者有邪,去其邪则愈;虚者无邪,则全由胃气之虚也. 所谓邪者,或者暴伤寒凉,或者暴伤饮食,或者因胃火上冲,或者因肝气内逆,或者以痰饮火气聚于胸中,或者以表邪传里,聚于少阳,阳明之间,皆有呕证,此皆呕之实邪也. 所谓虚者,或者其本无内伤,又无外感,而常为呕吐者,此既无邪,必胃虚也. 或者遇微寒,或者遇微劳,或者遇饮食少有不调,或者肝气微逆,即为呕吐者,总胃虚也. 凡呕家. 虚实皆以胃气为言,使果胃强脾健,则凡遇食饮,必皆运化,何至呕吐?故虽以寒热饥饱,大有所伤,亦不能动,而滋略有所触,便不能胜,使非胃气虚弱,何以若此?此虚实之原,所当先察,庶不致误治之害. 凡胃气本虚,而或者停滞不行者,是 又虚中有实,不得不暂从清理,然后可以培补. 又或者虽有停滞,而中气虚困不支者,是 又所急[在]虚,不得不先顾元气,而略兼清理. 此中本末先后,自有确然之理,所以贵知权也. 呕家虽有火证详列后条,然凡病呕吐者,多以寒气犯胃,故胃寒者十居八九,内热者十止 一二,而外感之呕,则尤多寒邪,不宜妄用寒凉等药. 使非真有火证而误用之,胃强者犹或者可支,胃弱者必遭其虐. 观刘河间曰:胃膈热甚则为呕,火气炎上之象也. 此言过矣. 若执而用之,其害不小,又孙真人曰:呕家圣药是 生姜,此 的确之见也,胜于河间远矣. 仲景曰:伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之. 此但以伤寒为言也. 然以余之见,则不但伤寒,而诸证皆然. 何也?盖杂证呕吐,尤非伤寒之比,其[在]伤寒,则犹有热邪,但以热[在]上焦,未全入腑,则下之为逆,故不可下也. 若杂证之呕吐,非胃寒不能化,则脾虚不能运耳. 脾胃既虚,其可攻乎?且上下之病气或者无涉,而上下之元气实相依,此呕吐之所以不可攻者,正恐病[在]上而攻其下,下愈虚则上愈困耳. . 虚呕证治共三条 凡胃虚作呕者,其证不 一,当知所辨. 若胃脘不胀者,非实邪也. 胸膈不痛者,非气逆也. 内无热躁者,非火证也. 外无寒热者,非表邪也. 无食无火而忽为呕吐者,胃虚也;呕吐无常而时作时止者,胃虚也;食无所停而闻食则呕者,胃虚也;气无所逆而闻气则呕者,胃虚也; 或者身背,或者食饮,微寒即呕者,胃虚也;或者吞酸,或者嗳腐,时若恶心兀兀然,泛泛然,冷咽靡宁者,胃虚也;或者因病误治,妄用克伐寒凉,本无呕而致呕者,胃虚也;或者朝食暮吐,暮食朝吐,食入中焦而不化者,胃虚也;食入下焦而不化者,土母无阳,命门虚也. 凡此虚证,必皆宜补,是 固然矣. 然胃本属土,非火不生,非暖不化,是 土寒者,即土虚也,土虚者,即火虚也. 故曰,脾喜暖而恶寒,土恶湿而喜燥. 所以东垣特着温补之法,盖特为胃气而设也,庸可忽哉. 第[在]河间,则言呕因胃火,是 火多实也. 兹余言呕因胃寒,是 寒多虚也.  一热 一寒,若皆失中与之论,不知呕因火者,余非言其必无,但因火而呕者少,因寒而呕者多耳;因胃实而呕者少,因胃虚而呕者多耳. 不得不有此辨. 虚呕之治,但当以温胃补脾为主,宜人参理中汤为正治. 或者温胃饮,圣术煎,参姜饮之类,亦可酌用. 或者黄芽丸尤为最妙. 若胃口寒甚者,宜附子理中汤,或者四味回阳饮,或者 一□丹主之. 若虚[在]阴分,水泛为痰而呕吐者,宜金水六君煎. 虚甚者宜理阴煎,或者六味回阳饮. 若久病胃虚不能纳谷者,俱当以前法酌治之. 若胃气微虚而兼痰者,宜六君子汤主之. 凡中毒而吐者,当察其所中者何物. 盖中热毒而吐者,宜解以苦寒之剂;中阴寒之毒而吐泻不止者,宜解以温热之剂;若因吐泻而脾肾致虚者,非大加温补不可. 此证有中寒毒吐泻治按[在]后,当并阅之. . 实呕证治共九条.. 凡实邪[在]胃而作呕者,必有所因,必有见证. 若因寒滞者,必多疼痛;因食滞者,必多胀满;因气逆者,必痛胀连于□肋;因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑;因外感者,必头身发热,脉数而紧. 比如无实证实脉,而见呕吐者,切不可以实邪论治. 实邪犯胃而作呕者,其证有三: 一以食饮寒凉,或者误食性寒生冷等物,致伤胃气,因而作呕者,若果寒滞未散而兼胀兼痛者,宜温中行滞,以大小与中饮,神香散,或者二陈汤加姜桂之类主之. 或者与胃饮亦佳.  一以阴寒气令,或者雨水沙气,及水土寒湿之邪犯胃,因而作呕作泄,若寒滞未散而或者胀或者痛者,宜温中散寒,以平胃散,神香散,加减二陈汤,除湿汤,局方四七汤,大七香丸之类主之.  一以风寒外感,或者伤寒,或者痎疟,凡邪[在]少阳,表邪未解,而渐次入里,所以外为寒热,内为作呕. 盖少阳之经,下胸中贯膈而然,此半表半里证也. 治宜解表散寒,以柴陈煎,小柴胡汤,正柴胡饮之类主之. 若微呕微吐者,邪[在]少阳;若大呕大吐者,此又邪[在]阳明,胃家病也. 宜二陈汤,或者不换金正气散,藿香正气散之类主之. 若胃虚兼寒者,惟理中汤,温胃饮之类为宜. 饮食伤胃而作呕者,比如果留滞未消,而兼胀痛等证,宜大与中饮,排气饮,神香散之类主之,或者启脾丸亦可酌用. 比如食已消而呕未止者,宜温胃饮主之. 火[在]中焦而作呕者,必有火证火脉,或者为热渴,或者为燥烦,脉必洪数,吐必涌猛,形气声色,必皆壮丽. 若察其真有火邪,但降其火,呕必自止. 火微兼虚者,宜黄芩汤,或者半夏泻心汤. 火甚者,宜抽薪饮,或者大小分清饮. 若暑热犯胃,多渴多呕,气虚烦燥,而火有不清者,竹叶石膏汤. 若热甚呕吐不止,而火[在]阳明,兼头痛者,白虎汤,或者太清饮,或者六 一散. 若冒暑呕吐而火不甚者,宜香薷饮,或者五物香薷饮. 此有胃火治按[在]后. 痰饮留于胸中,或者寒湿[在]胃,水停中脘作呕吐者,宜与胃二陈煎,苓术二陈煎,或者小半夏加茯苓汤,橘皮半夏汤之类,皆可酌用. 气逆作呕者,多因郁怒,致动肝气,胃受肝邪,所以作呕. 然胃强者未必易动,而易动者多因胃虚. 故凡治此者,必当兼顾胃气,宜六君子汤,或者理中汤主之. 若逆气未散,或者多胀满者,宜二陈汤,或者橘皮半夏汤之类主之,或者神香散亦佳. 疟痢作呕者,其[在]疟疾,则以表邪内陷,凡邪[在]少阳,阳明,太阴者,皆能作呕,但解去表邪,呕必自止. 其[在]痢疾之呕,则多因胃气虚寒. 盖表非寒邪,无以成疟;里非寒邪,无以成痢. 而病不知本,尚何医云?二证方论,具载本门. 朝食午吐,午食晚吐,或者朝食暮吐,详后反胃门.  一方,治呕吐之极,或者反胃,粥汤入胃即吐,垂死者,用人参二两,水 一升,煮四合,热服. 日再进. 兼以人参煮粥食之,即不吐. . 吐蚘凡吐蚘者,必因病而吐蚘,非因蚘而致吐也. 故不必治其蚘,而但治其所以吐,则蚘自止矣. 有因胃火而吐蚘者,以内热之甚,蚘无所容而出也. 但清其火,火清而蚘自静. 轻者抽薪饮,甚者万应丸之属是 也. 有因胃寒而吐蚘者,以内寒之甚,蚘不能存而出也,但温其胃,胃暖而蚘自安. 仲景乌梅丸之属是 也. 有因胃虚无食而吐蚘者,以仓廪空虚,蚘因求食而上出也,此胃气大虚之候,速宜补胃温中,以防根本之败. 比如温胃饮,理中汤,圣术煎之属是 也. 以上三者,固皆治蚘之法. 然蚘有死者,有活者. 若吐死蚘,则但治呕比如前可也. 若活蚘上出不已,则不得不有以逐之. 盖蚘性畏酸畏苦,但加乌梅为佐使,则蚘自伏也. 若胃实火盛者,可加苦楝根,或者黄连亦善. 其有未尽者,俱详列诸虫本门,及后条吐蚘治按中. 治呕气味论

凡治胃虚呕吐,最须详审气味. 盖邪实胃强者,能胜毒药,故无论气味优劣,皆可容受. 惟胃虚气弱者,则有宜否之辨,而胃虚之甚者,则于气味之间,关系尤重. 盖气虚者,最畏不堪之气,此不见腥臊耗散之气不能受,即微香微郁并饮食之气,亦不能受,而其他可知矣. 胃弱者,最畏不堪之味,此非惟至苦极劣之味不能受,即微咸微苦并五谷正味,亦不能受,而其他可知矣. 此胃虚之呕,所以最重气味,使或者略有不投,则入口便吐,终无益也.

故凡治阳虚呕吐等证,则 一切香散咸酸辛味不堪等物,悉当以已意相测,测有不妥,切不可用,但补其阳,阳回则呕必自止,此最确之法,不可忽也. 余尝见 一沈姓者,素业医,极多劳碌,且年及四旬,因患癫疝下坠,欲提使上升,自用盐汤吐法,不知胃虚畏咸,遂致吐不能止,汤水皆呕,比如此者 一日 一夜,忽又大便下黑血 一,二碗,而脉则微渺比如毛,几比如将绝. 此盖吐伤胃气,脾虚之极,兼以盐汤走血,故血不能摄,从便而下. 余令速用人参,姜附等剂,以回垂绝之阳,庶乎可疗. 忽又 一医至,曰: 皆属火也. 大便下血,亦因火也,尚堪用参附乎?宜速饮童便,则呕可愈而血亦止矣. 其人以为有理,及童便下咽,即呕极不堪名状,呕不止而命随继之矣. 鸣呼!夫以胃强之人,亦且闻尿欲呕,况呕不能止,而复可加以尿乎?此不惟死者堪怜,而妄用若此者,尚敢称医,诚可恶可恨也,故笔之于此,并以征气味之证. 又别有气味治按,[在]小儿门呕吐条中,所当参酌. . 述古共五条 王太仆曰:内格呕逆,食不得入,是 有火也;病呕而吐,食入反出,是 无火也. 曰:先呕却渴者,此为欲解. 先渴却呕者,为水停心下,此属饮家. 呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮. 问曰: 病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,何也?曰:以发其汗,令阳微,膈气虚,脉乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也. 脉弦者,虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为胃反. 寒[在]于上,医反下之,今脉反弦,故名曰虚. 病人欲吐者,不可下之. 呕而胸满者,茱萸汤主之. 呕而吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之. 呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之. 干呕而利者,黄芩半夏生姜汤主之. 诸呕吐谷不得下者,小半夏汤主之. 呕吐而病[在]膈上,后思水者,解,急与之. 思水者,猪苓散主之. 呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之. 呕而发热者,小柴胡汤主之. 胃反呕吐者,大半夏汤主之. 食已即吐者,大黄甘草汤主之. 胃反吐而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之. 干呕吐逆,吐涎沫者,半夏干姜散主之. 病人胸中似喘不喘,似呕不呕,似哕不哕,彻心中愦愦然无奈者,生姜半夏汤主之. 干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之. 朱丹溪曰:胃中有热,膈上有痰者,二陈汤加炒山栀,黄连,生姜. 有久病呕者,胃虚不纳谷也,用人参,生姜,黄耆,白术,香附之类. 呕吐,朱奉议以半夏,橘皮,生姜为主. 刘河间谓呕者,火气炎上,此特 一端耳. 有痰膈中焦,食不得下者. 有气逆者. 有寒气郁于胃口者. 有食滞心肺之分,新食不得下而反出者. 有胃中有火与痰而呕者. 呕吐药忌瓜蒌,杏仁,桃仁,萝卜子,山栀,皆能作吐. 肝火出胃,逆上呕吐者,抑青丸. 夏月呕吐不止,五苓散加姜汁. 吐虫,用炒锡灰,槟榔末,米饮服. 胃中有热者,二陈汤加姜,芩,连. 恶心有热,有痰,有虚,皆用生姜入药. 薛立斋曰:若脾胃气虚,而胸膈不利者,用六君子汤壮脾土,生元气. 若过服辛热之剂,而呕吐噎膈者,用六君子加芎,归,益脾土以抑阴火. 胃火内格,而饮食不入者,用六君子加苓,连,清热养胃. 若病呕吐,食入而反出者,用六君子加木香,炮姜,温中补脾. 若服耗气之剂,血无所生,而大便燥结者,用四君子加芎,归,补脾生血. 若火逆冲上,食不得入者,用四君子加山栀,黄连,清热养血. 若痰饮阻滞,而食不得入者,用六君子加木香,山栀,补脾化痰. 若脾胃虚寒,饮食不入,或者入而不化者,用六君子加木香,炮姜,温补脾胃,更非慎房劳,节厚味,调饮食者,不治,年高无血者,亦不治. 徐东皋曰:胃虚呕吐,恶食不思食,兼寒者恶寒,或者食久还吐,或者朝食暮吐,暮食朝吐,脉迟而微涩,此皆虚寒者也,宜藿香安胃散,理中汤,甚者,丁香煮散温补. 胃中郁热,饮食积滞而呕者,则恶食恶寒,烦闷膈满,或者渴喜凉,闻食则吐,服药亦吐,脉洪大而数,此皆实热者也,宜竹茹汤,麦门冬汤清之. 若食积多者,用二陈加神□,麦芽,黄连,保与丸之类消导之. 中寒毒吐泻胀满新按

凡胃寒者,多为呕吐,而中寒毒者,又必吐而兼泻. 余[在]燕都,尝治 一吴参军者,因见鲜蘑菇肥嫩可爱,令庖人贸而羹之,以致大吐大泻,延彼乡医治之,咸谓速宜解毒,乃以黄连,黑豆,桔梗,甘草,枳实之属连进之,而病益甚,遂至胸腹大胀,气喘,水饮皆不能受,危窘已甚,延救于余,投以人参,白术,甘草,干姜,附子,茯苓之类.

彼疑不敢用,曰:腹胀气急口干比如此,安敢再服此药. 乃停 一日,而病愈剧若朝露矣. 因而再恳,与药比如前,彼且疑且畏,决别于内阃曰:必若比如此,则活我者此也,杀我者亦此也,余之生死,[在]此 一举矣. 遂不得已含泪吞之.  一剂而呕少止,再剂而胀少杀,随大加熟地黄,以兼救其泻亡之阴,前后凡二十余剂,复元比如故. 彼因问曰:余本中毒致病,乡人以解毒而反剧,先生以不解毒而反愈者,何也?余曰:毒有不同,岂必比如黄连,甘,桔之类,乃司解耶?即比如蘑菇 一物,必产于深坑枯井,或者沉寒极阴之处乃有之,此其得阴气之最盛,故肥白最嫩也. 公中此阴寒之毒,而复解以黄连之寒,其谓之何? 兹用姜附,非所以解寒毒乎?用人参,熟地,非所以解毒伤元气乎?然则彼所谓解毒者,适所以助毒,余所谓不解毒者,正所已解毒也. 理本甚明,而人弗能辨. 凡诸病之误治者,无非皆此类耳. 公顿首愀然叹曰:信哉!使非吾丈,几为含冤之魄矣. 祈寿诸梓,以为后人之鉴云.

胃火上冲呕吐新按 一,金宅少妇,宦门女也,素任性,平均每多胸□痛,及呕吐等证,随调随愈. 后于秋尽时,前证复作,而呕吐更甚,病及两日,甚至厥脱不省,比如垂绝者再. 后延予至,见数医环视金云:汤饮诸药,皆不能受,入口即呕,无策可施.  一医云:惟用独参汤,庶几可望其生耳. 余因诊之,见其脉乱数甚,而且烦热躁扰,莫堪名状,意非阳明之火,何以急剧若此?乃问其欲冷水否,彼即点首,遂与以半盅,惟此不吐,且犹有不足之状,乃复与 一盅,稍觉安静.

余因以太清饮投之,而犹有谓:此非伤寒,又值秋尽,能堪此乎?余不与辨,及药下咽,即酣睡半日,不复呕矣. 然后以滋阴轻清等剂,调理而愈. 大都呕吐多属胃寒,而复有火证若此者. 经曰:诸逆冲上,皆属于火,即此是 也. 自后凡见呕吐,其有声势涌猛,脉见洪数,证多烦热者,皆以此法愈之,是 又不可不知也. 吐蚘新按

胡宅小儿,年甫三岁,偶因饮食不调,延幼科诊治,所用之药,无非清火化滞等剂,因而更损胃气,反致呕吐溏泄,复加清利,遂致吐蚘. 初止数条,渐至数十条,细比如灯草,甚至成团搅结而出,早晚不绝,所下者亦比如之. 羸困至极,求治于予,因与温胃饮二,三剂,其虫朝夕不止,其多比如故. 初不识其何所从来,而神化之速, 一至比如此. 乃翁切恳曰:止此 一儿,死生[在]公矣. 万望先逐此虫,虫不尽则病日甚,其能生乎?予弗之听,但以前药倍加人参,仍加附子,二,三剂而呕吐渐稀,泻亦随止. 泻止后,乃以理阴煎,温胃饮出入,间用十余日,而虫渐少, 一月余而饮食进,肌肉生,复元比如故矣. 其翁积诚称谢,因问曰:小豚之病,诚然危矣,今何以不治虫,不治呕泄,而三者俱愈,可闻教乎? 予曰:公之所畏者,虫也. 予之所畏者,胃气也. 且凡逐虫之药,无有不伤胃气者. 向使胃气再伤,非惟不能逐虫,而命必随之矣,其害孰甚?故保生之权,全[在]知本知末,但使脾胃日强,则拔去化虫之源,而三病同归 一得矣,尚何虫泻之敢横哉!闻者叹服,因祈着按于此.

又 一王宅少妇,年未二旬,素喜瓜果生冷,因常病心腹疼痛,平均每发必数日不食. 后及二旬之外,则平均每发必至吐蚘,初吐尚少,自后日甚日多,平均每吐必 一,二十条,平均每发必旬日不食. 所经诸医,但知攻虫,旋去旋生,百药不效. 予为诊视脉证,并察病因,知其伤于生冷,以致脾胃虚寒,阴湿气聚,故为此证. 使不温养脾胃,以杜寒湿化生之源,而但事攻虫,虫去复生,终无济也. 因制温脏丸与之,药未完而病随愈矣. 后因病愈而少年任意,仍耽生果,旧病复作,再制丸服,乃得全愈. 观此二证,比如前之小儿,乃因凉药伤脾,所以生虫. 后之女人,乃因生果伤胃,所以生虫. 可见阴湿内淫而脾胃虚寒,是 即生虫之由. 故凡治虫之法,但察其别无疳热等证者,悉当以温补脾胃为主. 呕吐论列方

二陈汤与 一. 附子理中汤热二. 四君子汤补 一. 温胃饮新热五. 金水六君煎新与 一. 神香散新与二十. 黄芽丸新热二 一. 参姜饮新热八. 与胃饮新与五. 六味回阳饮新热二. 橘皮汤与十 一,热五六.  一□丹新热二二. 苓术二陈煎新与四. 理中汤热 一. 理阴煎新热三. 加减二陈汤与二. 六君子汤补五. 圣术煎新热二五. 四逆汤热十四. 四味回阳饮新热 一. 启脾丸与八六. 平胃散与十七. 五苓散与 一八二. 与胃二陈煎新与三. 除湿汤与 一七七. 排气饮新与六. 茱萸汤热 一三七. 猪苓散与 一二五. 半夏干姜散热五三. 万应丸攻九九. 六 一散寒百十二. 五物香薷饮与百七十. 太清饮新寒十三. 抽薪饮新寒三. 藿香正气散与二十. 抑青丸寒 一四九. 大半夏汤与十. 半夏泻心汤寒二八. 小分清饮新与十. 大与中饮新与七. 竹叶石膏汤寒五. 正柴胡饮新散六. 麦门冬汤寒四四. 大黄甘草汤攻十三. 不换金正气散与二 一. 黄芩半夏生姜汤与十六. 生姜半夏汤热五二. 竹茹汤与 一二二. 保与丸小三五. 茯苓泽泻汤热七四. 香薷饮与 一六九. 白虎汤寒二. 藿香安胃散热七 一. 黄芩汤与 一九八. 柴陈煎新散九. 橘皮半夏汤与十三. 小半夏汤与八. 大分清饮新寒五. 四七汤与九七. 小与中饮新与八. 小柴胡汤散十九. 仲景乌梅丸与三二三. 丁香煮散热六 一. 大七香丸与 一三 一. 小半夏茯苓汤与九. 温脏丸新热二四.

论外备用方

独参汤补三五. 参苓白术散补五四. 五味异功散补四. 大建中汤补二五寒呕. 二术二陈汤与四吐清水. 治中汤热十中气不与. 葛花解酲汤与 一二四. 半夏丁香丸与百三十寒滞. 保与汤与 一四七散邪顺气. 陈皮汤与百二十与胃. 橘半胃苓汤与 一九 一与胃. 胃爱散热七十虚寒滞. 甘露汤热七三与胃. 丁香温中汤热十 一与胃. 倍术丸热百四饮呕. 养胃汤热六九虚寒气滞. 理中化痰丸热九虚痰. 八味理中丸热七虚寒. 参术汤补四十参附汤补三七. 大建中汤补二三寒上冲. 香砂六君汤补七. 益黄散与十九脾寒气滞. 茯苓半夏汤与十二水气呕. 青州白丸子与百十二. 槟榔煎与二三六寒湿瘴. 丁香半夏丸与 一二九寒痰. 六与汤与 一二七与胃. 旋复花汤散八三风痰呕. 理中加丁香汤热四中寒. 丁附散热六二胃寒. 安脾散热六七冷痰饮. 丁香茯苓汤热六三温中行滞. 补脾汤热六八虚滞. 养正丹热 一八八气壅不降. 五味沉附汤热百十六胃寒. 吴茱萸汤热 一三八头痛呕. 橘皮干姜汤热五五胃寒呕. 甘草干姜汤热五四脾寒. 草豆蔻汤热七六调气. 胡椒理中汤热六虚寒. 七味人参丸热七二虚寒. 藿香安胃散热七 一寒滞. 丁香柿蒂散热六四胃寒.

霍乱 经义

经脉篇曰:足太阴厥气上逆,则霍乱. 气交变大论曰:岁土不及,民病飧泄,霍乱. 六元正纪大论曰:不远热则热至,热至则身热,吐下霍乱. 太阴所至,为中满,霍乱,吐下. 土郁之发,为呕吐,霍乱.

论证共三条 霍乱 一证,以其上吐下泻,反复不宁,而挥霍撩乱,故曰霍乱. 此寒邪伤脏之病也. 盖有外受风寒,寒气入脏而病者; 有不慎口腹,内伤食饮而病者;有伤饮失饱,饥时胃气已伤,过饱食不能化而病者;有水土气令寒湿伤脾而病者;有旱潦暴雨,清浊相混,误中沙气阴毒而病者. 总之,皆寒湿伤脾之证. 邪[在]脾胃,则中焦不能容受,故从上而出,则为吐,从下而出,则为泻. 且凡邪之易受者,必其脾气本柔,而既吐既泻,则脾气不无更虚矣. 故凡治霍乱者,必宜以与胃健脾为主. 健者,培补之谓,因其邪气已去,而胃气受伤,故非培补不可也. 与者,谓与之谓,以其胃气虽伤,而邪犹未尽,故非察其邪正,而酌为调与不可也. 若其寒少滞多,则但以温平之剂调之可也. 若滞因于寒,则非温热之剂不能调也. 而诸家有言为火者,谓霍乱之病,多[在]夏秋之间,岂得为之伤寒乎?吁!谬亦甚矣. 不知夏秋之交,正多脏寒之病. 盖 一以盛暑将杀,新凉初起,天人易气,寒之由也.  一以酷暑当令,生冷不节,疾病因时寒之动也. 人以夏秋之外热易见,而脏腑之内寒难见,故但知用热远热,而不知用寒远寒,见之浅陋,多有比如此,所以多以致误也. 学者于此,当熟察之. 转筋霍乱证,以其足腹之筋,拘挛急痛,甚至牵缩阴丸,痛迫小腹,最为急候. 此足阳明,厥阴气血俱伤之候也. 观河间曰:转筋,经云反戾也. 热气燥烁于筋,则挛瘈而痛. 火主燔灼燥动故也. 或者以为寒客于筋者,误也. 盖寒邪虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也?所谓转者,动也. 阳动阴静,热证明矣. 丹溪亦曰:转筋属血热. 余谓此二子之言,总属 一偏之见,不可从也. 试以质之,不有曰:经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收. 此转筋者,谓非反折筋急之病乎?而何以谓之热也?夫所谓转者,以其坚强急痛,有比如扭转之状,是 谓转筋. 今西北方以转字作去声者,即其义也. 而河间曰:转者动也,则不为强矣. 且凡患转筋者,必于大吐大泻之后,乃有此证,未闻于吐泻之前,而先见转筋者也. 若转于吐泻之前,而谓之火,犹可云因火而病也;既转于吐泻之后,则上下皆已火去,岂因吐泻而反生火耶? 又何以吐泻之前火不转耶?河间其何以解之?盖阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,此证以阳明血气骤损,筋急而然,本非火也. 观无择陈氏曰:转筋者,以阳明养宗筋,属胃与大肠,今暴吐下,津液顿亡,外感四气,内伤七情,攻闭诸脉,枯削于筋,宗筋失养,必致挛缩,甚则卵缩舌卷,为难治. 此说始为切当. 若从河间而作火治,能无误乎?余故曰不可从也. 夏秋新凉之交,或者疾风暴雨,或者乍寒乍暖之时,此皆阴阳相驳之际,善养生者,最于此时宜慎. 凡外而衣被,内而口腹,宜增则增,宜节则节,略为加意,则却疾亦自不难. 其或者少有不调,而为微寒所侵,则霍乱吐泻,搅肠腹痛,疟痢之类,顷刻可至. 此其所忽者微,而所害者大也. 且膏梁与藜藿不同,薄弱与强壮回异,矧强者犹不可恃强,而弱者顾可以忘弱耶?此自珍者之不可忽也. . 论治共七条. 霍乱初起,当阴阳扰乱,邪正不分之时,惟宜以姜盐淡汤,徐徐与之,令其徐饮徐吐,或者以二陈汤探吐之,则吐中自有发散之意. 必俟滞浊大出,胃气稍定,乃察其有无泄泻,有无胀满,有无呕恶,以辨邪正虚实,然后随其证而调理之,自无不愈者. 但于吐泻扰乱之后,胃气未清,邪气未净之时,凡 一切食饮之类,宁使稍迟,切不可急与粥汤,以致邪滞复聚,则为害不小也,不可不慎. 亦不可妄用凉药. 霍乱初起,胃口不清,邪气未净,或者胀或者痛而呕恶不止,察其邪甚于上者,宜与胃饮,神香散,或者平胃散,择而用之. 邪甚于下者,宜五苓散,胃苓汤,或者苓术二陈煎之类主之. 霍乱无胀无痛而但呕恶不宁者,此脾胃受伤,虚寒证也. 若胃气微虚兼滞者,宜六君子汤,或者温胃饮主之. 若但虚无滞者,宜理中汤,或者五君子煎主之. 若虚而无寒者,止用四君子汤,或者五味异功散亦可. 若虚[在]阴分,水中无火,因泻而呕恶不已,胸腹膨膨者,必用理阴煎,或者去当归加人参主之. 若吐利四肢拘急,脉沉而迟,此脾肾证也,宜四君子加姜,附,厚朴,或者理阴煎主之. 霍乱杂证,凡霍乱后身热不退,脉数无汗者,宜酌其虚实,于前治法中加柴胡主之. 寒邪甚者,宜用麻黄. 吐利,脉浮,自汗者,宜四君子加桂枝主之. 吐利,头痛,身热而渴者,宜五苓散. 吐利因于过食,或者瓜果生冷,以致食留不化,遂成痞隔霍乱者,宜大,小与中饮,或者六与汤主之. 若生冷寒胜者,宜加炮姜,肉桂,吴茱萸之类. 曰:太阴证霍乱者,理中加橘红,名治中汤. 若吐下心腹作痛,手足逆冷,理中去白术加熟附子,名四顺汤. 若吐利后转筋者,理中加火煆石膏 一两. 转筋腹痛者,因胃气暴伤,以致阳明,厥阴血燥筋挛而然,法当养血温经,乃为正治. 若邪滞未清者,先宜与胃饮加肉桂,木瓜主之. 若气虚者,宜四君子汤加当归,肉桂,厚朴,木瓜之类. 阴虚少血者,宜理阴煎加肉桂,木瓜主之. 又治转筋法,男子以手挽其阴,女子以手揪两乳,此法也. 干霍乱证,最为危候. 其证则上欲吐而不能出,下欲泻而不能行,胸腹搅痛,胀急闷乱,此必内有饮食停阻,外有寒邪闭遏. 盖邪浅者,易于行动,故即见吐利;邪深者,阴阳格拒,气道不通,故为此证. 若不速治,多致暴死. 宜先用盐汤探而吐之, 一以去其滞隔, 一以通其清气,但使清气得升,然后浊气得降,从泻而出,斯不致害. 药以温中,散滞,破气等剂,庶乎胃气可舒,而邪随以散,宜排气饮加减主之,或者神香散,或者局方七气汤,亦可酌用. 向余荆人患此,几致不救,有治按[在]腹痛门. 霍乱之后,多有烦渴者,此以吐利亡津,肾水干涸,故渴欲饮水,势所必然. 但宜温暖调脾,以止吐泻,脾气得与,渴将自止. 或者以独参汤徐徐与之,最妙法也. 其有本以阳脏,而因泻亡阴,或者见火盛喜冷,内热脉洪者,宜益元散,或者竹叶石膏汤之类,甘凉以济之,亦无不可. . 述古共三条 仲景曰:霍乱头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之. 寒多不欲水者,理中丸主之. 若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两. 此下即理中汤加减法. 吐多者,去术加生姜三两. 下多者,还用术. 悸者,加茯苓二两. 渴欲得水者,加术足前成四两半. 腹中痛者,加入参足前成四两半. 寒者,加干姜足前成四两半. 腹满者,去术加附子 一枚. 服汤后,比如食,须饮热粥 一升许,微自温,勿发揭衣被. 吐利止而身痛不休者,当消息与解其外,宜桂枝汤小与之. 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之. 既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之. 吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之. 吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也.

曰:霍乱吐泻,皆由温凉不调,阴阳淆混,二气相干,致脾胃受伤,变为霍乱. 寒气客于脾则泻,客于胃则吐. 亦由饮酒食肉腥脍,生冷过度,或者因坐卧湿地,当风取凉,使风冷之气归于三焦,传于脾胃,脾胃得冷,水谷不消,皆成霍乱.

陈无择曰:霍乱者,心腹卒痛,呕吐下利,憎寒壮热,头痛眩晕,先心痛则先吐,先腹痛则先泻,心腹俱痛则吐利并作,其至转筋入腹,霍乱恶证,无越于斯. 盖阴阳反戾,清浊相干,阳气暴升,阴气顿坠,阴阳痞膈,上下奔逸. 治之惟宜温煖,更详别三因以调之. 外因诸风,则恶风有汗,伤寒则恶寒无汗,冒湿则重着,伤暑则热烦. 内因九气所致,郁聚痰涎,痞膈不通,遂致满闷,随其胜复,必作吐利. 不内外因,或者诸饱食脍炙,恣饮乳酪冰脯,寒浆旨酒,胃既□胀,脾脏停凝,内郁必发,遂成吐利,当从不内外因也. .

鍼灸法

刺委中穴出血,或者刺十指头出血,皆是 良法. 今西北人凡病伤寒,热入血分而不解者,悉刺两手,膕中出血,谓之打寒. 盖寒随血去,亦即红汗之类也. 故凡病受寒霍乱者,亦宜此法治之. 今东南人有刮沙之法,以治心腹急痛,盖使寒随血聚,则邪达于外而脏气始安,此亦出血之意也.

霍乱吐泻不止,灸天枢,气海,中脘四穴,立愈.

霍乱危急将死,用盐填脐中,灸二七壮,立愈.

转筋,十指拘挛不能屈伸,灸足外踝骨尖上七壮. . 霍乱论列方

四君子汤补 一. 五君子煎新热六. 六君子汤补五. 小与中饮新与八. 神香散新与二十. 与胃饮新与五. 胃苓汤与百九十. 四逆汤热十四. 理阴煎新热三. 六与汤与 一二七. 益元散寒百十二. 桂枝汤散九. 苓术二陈煎新与四. 竹叶石膏汤寒五. 大与中饮新与七. 二陈汤与 一. 平胃散与十七. 温胃饮新热五. 五苓散与 一八二. 理中汤热 一. 独参汤补三五. 排气饮新与六. 理中丸热 一. 五味异功散补四. 七气汤与五十. 四逆加猪胆汁汤热十六. .

论外备用方.

人参散与 一二六胃寒. 藿香正气散与二十风寒. 治中汤热十中气不与. 木瓜汤热八二转筋. 姜附汤热三二厥冷转筋. 霍乱三方热八四. 缩脾饮与 一七三暑毒. 丁香散与 一二八气逆. 吴茱萸汤热 一三八阴暑. 大顺散热七七寒湿. 冷香汤热八 一生冷滞. 干霍乱二方热八六. 养正丹热 一八八气壅滞. 四顺附子汤热九六阴寒. 霍乱方热八五. 诃子散热八三老幼皆宜. 冷香饮子热八十阴暑. 附子粳米汤热七九四逆干呕.

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恶心嗳气........ 经义

宣明五气篇曰:五气所病,心为噫. 脉解篇曰:太阴所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也.

经脉篇曰:足太阴病,则舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气,则快然比如衰.

口问篇曰: 人之噫者,何气使然,曰:寒气客于胃,厥逆从下上散,复出于胃,故为噫.

阴阳别论曰:二阳 一阴发病,主惊骇,背痛,善噫,善欠,名曰风厥.

痹论曰:心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫.

三部九候论曰:若有七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫.

至真要大论曰:岁厥阴[在]泉,风淫所胜,民病膈咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与气,则快然比如衰,身体皆重. 太阳司天,寒淫所胜,民病胸□胃脘不安,面赤目黄,善噫嗌干,甚则色炱,渴而欲饮,病本于心. 少阴之复,燠热内作,外为浮肿,为哕噫.

四时刺逆从论曰:刺五脏,中心 一日死,其动为噫.

诊要经终论曰:太阴终者,腹胀闭不得息,善噫善呕. . 恶心证治共三条内经无恶心之说,凡呕吐证,即其类也. 经义详见本文. 恶心证,胃口泛逆兀兀不宁之病. 凡恶心欲吐,口必流涎,咽之不下,愈咽愈恶而呕吐继之,亦有不呕吐而时见恶心者. 然此虽曰恶心,而实胃口之病,非心病也. 此证之因,则有寒,有食,有痰饮,有秽气,有火邪,有阴湿伤胃,或者伤寒疟痢诸邪之[在]胃口者,皆得有之. 若欲察之,但当察其虚实寒热,则尽之矣. 盖实邪恶心者,邪去则止,其来速,去亦速. 虚邪恶心者,必得胃气大复,其病方愈. 且此证惟虚寒者十居八九,即有实邪呕恶者,亦必其脾气不健,不能运化而然. 此所以凡治恶心者,必当知其实中有虚,勿得妄行攻击,而胃气不可不顾也. 虚寒恶心,其证最多. 若非猝暴而常见,或者形气不足之辈,悉以胃气弱也. 故凡治此者,多宜以温补为主. 若脾胃微虚生痰,或者兼吞酸嗳腐,欬嗽恶心者,宜六君子汤. 若脾肾虚寒,痰滞欬嗽而恶心者,金水六君煎. 若脾胃虚寒,或者太阴自利腹痛,呕吐恶心者,温胃饮,或者理中汤,圣术煎. 若脾肾虚寒,上下不能运行,或者胀满,或者呕吐,或者伤寒阴证,寒邪深入三阴,而恶心呕吐不止者,理阴煎或者温胃饮. 实邪恶心,以 一时邪滞犯胃,得吐则滞去,滞去则恶心自解. 若有余邪,比如法治之. 若恶心多痰及风寒欬嗽,或者伤生冷,或者饮酒过多,脾胃不与者,二陈汤或者橘皮半夏汤. 若脾胃多滞,或者寒湿伤脾恶心者,平胃散. 若胃寒多滞,或者伤生冷,或者寒痰不清,吞酸胀满恶心者,与胃饮,或者与胃二陈煎. 若受秽浊寒邪,胀满腹痛恶心者,调气平胃散. 若感冒暑热,火盛烦燥恶心,仲景竹叶石膏汤. 若中药毒,或者诸毒而恶心者,速宜于诸毒门求法治之. 嗳气证治共三条 嗳气者,即之所谓噫也. 此实脾胃之气滞,起自中焦而出于下焦. 故经曰:上走心为噫也. 据丹溪曰:嗳气以胃中有痰有火. 愚谓此说,未必皆然. 盖嗳气多由滞逆,滞逆多由气不行,气逆不行者,多寒少热,可皆谓之火耶? 故凡人之饮食太饱者,多有此证,及饮食不易消化者,亦有此证,但太饱作嗳者,此系实滞,治宜行气化食. 食不消化时,多虚闷作嗳者,此系胃气虚寒,治宜温补. 若痰火作嗳者,亦或者有之,但停痰必以胃弱,胃弱多因无火,此当详辨脉证而酌治之也. 治嗳之法,凡胃虚兼滞而作嗳者,宜十味保与汤,或者枳壳散. 若胃寒气滞作嗳者,与胃煎. 若胃寒生痰,呕恶嗳气者,宜与胃二陈煎. 若胃气虚寒,饮食难化,时常虚饱嗳气者,宜温胃饮,或者养中煎,理中汤. 若脾肾虚寒,命门不煖,阴邪不降,则寒滞上焦,而痞满嗳气者,理阴煎加减治之. 丹溪曰:嗳气以胃中有痰有火,宜用半夏,南星,香附,软石膏,栀子或者汤或者丸服. 按此治,必真有火邪者,乃可用,否则恐滞于中而嗳愈甚.

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恶心论列方

理中汤热 一. 金水六君煎新与 一. 理阴煎新热三. 与胃二陈煎新与三. 与胃饮新与五. 枳壳散与 一四六.

十味保与汤与 一四八. 温胃饮新热五. 圣术煎新热二五. 养中煎新热四. 二陈汤与 一. 橘皮半夏汤与十三.

平胃散与十七. 六君子汤补五. 调气平胃散与十八. 竹叶石膏汤寒六. .

论外备用方

胃爱散热七 一. 香砂六君子汤补七. 祛痰丸与百三.

景岳全书卷之二十终

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景岳全书-卷之二十 一明集杂证谟 吞酸 经义

至真要大论曰:诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热. 少阳之胜,呕酸善饥. .

辨证共五条 吐酸 一证,[在]河间言其为热,[在]东垣言其为寒,夫理有 一定,奚容谬异若此?岂理因二子可以易乎? 必二子于理有 一悖耳,此余之不能无言者,乃以东垣为是 ,而以河间为非也. 何以见之?盖河间之说,实本. 经曰:诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热. 故河间悉训为火,而甚以主寒者为非. 不知此论,乃以运气所属,概言病应,非以呕吐注泄,皆为内热病也. 比如果言热,则何以又曰: 寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也?又曰:太阳之复,心胃生寒,胸中不与,唾出清水,及为哕噫. 此言呕吐之有寒也,岂皆热耶?又曰:太阳之胜,寒入下焦,传为濡泄. 此言泄泻之有寒也,岂亦热耶?由此观之,则其处言热,而彼复言寒,岂非自相矛盾,能无谬乎. 不知之理,圆通详悉,无不周备,故有此言其常而彼言其变者,有此言其顺而彼言其逆者,有此篇未尽而足之他论者,有总言所属而详言所病者. 此之玄,所以不易穷也. 故凡善观此者,务宜悟其源流,察其分合,其博也必烛其为千为万;其约也必贯其总归 一理. 夫比如是 ,斯足称明眼人矣. 倘不能会其巅末,而但知管测 一班,又乌足以尽其妙哉?矧复有不明宗旨,悖理妄谈,谬借经文,证己偏见者,尚难枚举,无暇辨也. 兹因二子之论,故并及之,而再悉于左,观者其加政焉. 辨河间吐酸之论为非. 据河间曰:酸者,肝木之味也. 由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也. 比如饮食热则易于酸矣. 或者言吐酸为寒者,误也. 所以妄言为寒者,但谓多伤生硬粘滑,或者伤冷物而为噫酸吞酸,故俗医主于温与脾胃,岂知经言:人之伤于寒也,则为病热. 故凡内伤冷物者,或者即阴胜阳而为病寒者,或者寒热相击而致肠胃阳气怫郁而为热者,亦有内伤生冷而及病热,得大汗热泄身凉而愈也. 若久喜酸而不已,则不宜温之,宜以寒药下之,后以凉药调之,结散热去则气与也. 凡此皆河间之说,余平均每见之,未尝不反复切叹. 观其所言病机,则由火及金,由金及木,由木及脾,所以为酸,若发微谈理,果可转折,比如此则指鹿为马,何患无辞. 惟其执以为热,故不得不委屈若此. 若余言其为寒,则不然也. 夫酸本肝木之味,何不曰火衰不能生土,则脾气虚而肝邪侮之,故为酸也. 岂不于理更为明切,而何以曲折强解有若是 乎. 又若所言人之伤于寒也,则为病热,此言伤寒证,寒邪[在]表则为三阳之发热,及其传里,则为阳明之内热. 岂以内伤冷物而亦云病热者耶?又岂有内伤冷物而可以汗解者耶?即以气血强盛之人,偶伤生冷,久留不去,而郁为热者,此以郁久化热,或者亦有之,岂果因生冷而反热耶. 矧本以外感言,而河间引以证内伤,谬亦甚矣. 此不惟大害轩歧之旨,而致后人执以藉口,其害又将何比如也. 辨东垣吐酸之论为是 . 据曰:言诸呕吐酸,皆属于热,此上焦受外来客邪也,胃气不受外邪故呕. 仲景以生姜,半夏治之. 以杂病论之,呕吐酸水者,甚则酸水浸其心,其次则吐出酸水,令上下牙酸涩不能相对,以大辛热药疗之必减也. 酸味者,收气也. 西方肺金旺也,寒水乃金之子,子能令母实,故用大咸热之剂泻其子,以辛热为之佐而泻肺之实,作热攻之,误矣. 盖杂病醋心,浊气不降,欲为中满,寒药岂能治之乎?此东垣之说也,余谓其最为得理. 但其立言太讳,比如云收气及西方金旺,水为金子等义,人有未达,平均每多忽之. 即[在]丹溪,亦曰:东垣不言外得风寒,而作收气立说,欲泻肺金之实,又谓寒药不可治酸,而用安胃汤,加减二陈汤,俱犯丁香,且无治热湿郁积之法,为未合经意也. 因考丹溪治法则用茱连丸,二陈汤,且曰,宜用炒吴茱萸,顺其性而折之,乃反佐之法也,必用黄连为君以治之,此丹溪之意,亦主于热,正与东垣相反,而欲以芩,连治吐酸,则不可不辨也. 故余以东垣之说,请为之疏焉. 夫所谓收气者,金气也,即秋气也. 曰:秋气始于上. 盖阴盛之渐,必始于秋,以阳气之将退也;寒肃之渐,必始于上,以阳气之日降也. 其云金旺者,非云肺气之充实,正言寒气之有余也. 其云子令母实者,以寒[在]上焦,则收气愈甚,故治用咸热等剂,以泻其子,亦无非扶阳抑阴之道最切当也. 丹溪未达其意,而反以非之,抑又何也. 即比如丁香,气味辛爽无毒,凡中焦寒滞,气有不顺者,最其所宜,又何至以犯字相戒,而使后人畏之比如虎耶?盖丹溪但知丁香不可犯,而不知黄连,黄芩又岂吞酸证所宜轻犯者哉? 然说虽比如此,而说有未尽,则云寒云热,犹不无疑,谨再竟其说比如左. 吐酸证,诸言为热,岂不各有其说?[在]刘河间则曰:比如饮食热则易酸矣. [在]载原礼则曰:比如谷肉[在]器,湿热则易为酸也. 又有相传者曰:观之造酒者,凉作则甘,过热则酸,岂非酸由热乎?诸说比如此,宛然可信,而欲人不从不可得也. 凡诸似是 而非者,正以此类. 譬之射者,但能不离于前后左右,便云高手. 不知犯此四字,尚足以言射乎?而诸家之说,亦犹是 耳. 何以见之?盖察病者,当察以理;察理者,当察以真. 即比如饮食之酸由乎热,似近理矣,然食[在]釜中,使能化而不能酸者,此以火力强而速化无留也. 若起置器中,必久而后酸,此停积而酸,非因热而酸也. 尝见水浆冷积既久,未有不酸者,此岂热耶?因不行也. 又云造酒者,热作则酸,亦似近理,然必于二,三日之后,郁热不开,然后成酸,未有热作及时而遂致酸者. 且人之胃气,原自大热,所以三餐入胃,俱能顷刻消化,此方是 真阳火候之应. 若比如造酒者,必待竟日而后成,则日不再餐,胃气能无惫乎?若必比如冷作之不酸,方云无火,则饮食之化,亦须旬日,此其胃中阳气,不已竭乎?是 可见胃气本宜暖,稍凉不可也. 酒瓮本宜疏,郁闷不可也. 故酒瓮之化,亦安能比如胃气之速?而胃气之健,又安可同酒瓮之迟乎?此其性理相悬,奚啻十倍?有不待辨也明矣. 且人之饮食[在]胃,惟速化为贵. 若胃中阳气不衰,而健运比如常,何酸之有?使火力不到,则其化必迟;食化既迟,则停积不行而为酸为腐,此酸即败之渐也. 故凡病吞酸者,多见饮食不快. 自食有不快,必渐至中满痞隔泻泄等证. 岂非脾气不强,胃脘阳虚之病?而犹认为火,能无误乎?余向[在]燕都,尝治 一缙绅患此而求治者,余先以寒,彼执为热,坚持造酒之说,以相问难,莫能与辨,竟为芩,连之属所毙,而终不能悟,岂非前说之误之也耶?亦可哀矣!余故曰:人之察理,贵察其真;若见理不真,而疑似固执,以致酿成大害者,无非此类. 此似是 而非之谈,所以不可不辨也. 吞酸之与吐酸,证有三种,凡喉间嗳噫,即有酸水比如醋浸心,嘈杂不堪者,是 名吞酸,即俗所谓作酸也. 此病[在]上脘最高之处,不时见酸而泛泛不宁者是 也. 其次则非比如吞酸之近,不[在]上脘而[在]中焦胃脘之间,时多呕恶,所吐皆酸,即名吐酸,而渥渥不行者是 也. 又其次者,则本无吞酸吐酸等证,惟或者偶因呕吐所出,或者酸或者苦,及诸不堪之味,此皆肠胃中痰饮积聚所化,气味平均每有浊恶比如此,此又[在]中脘之下者也. 但其顺而下行,则人所不觉,逆而上出,则喉口难堪耳. 凡此三者,其[在]三者,其[在]上中二脘者,则无非脾胃虚寒,不能运化之病,治此者,非温不可,其[在]下脘偶出者,则寒热俱有,但当因证以治其呕吐,呕吐止则酸苦无从见矣. 虽然,此亦余之论证,故不得不曲尽其说. 若以实理言之,则凡胃强者,何暇及于酸苦?其有酸苦者,必其停积不行而然. 此宜随证审察,若无热证热脉可据,而执言湿中生热,无分强弱,惟用寒凉,则未有不误者也. . 论治共七条 治吞酸吐酸,当辨虚实之微甚,年力之盛衰. 实者可治其标,虚者必治其本. 凡胃气未衰,年质壮盛,或者寒或者食,偶有所积而为酸者,宜用行滞温平之剂,以二陈汤,平胃散,与胃饮之类主之. 中气微寒者,宜加减二陈汤,或者橘皮汤,甚者宜温胃饮. 气微虚者,宜藿香安胃散. 此皆治标之法也. 脾胃气虚,及中年渐弱,而饮食减少,时见吞酸吐酸者,惟宜温补脾胃,以理中汤,温胃饮,圣术煎之类主之,切不可用清凉消耗等药. 若虚[在]阴分,下焦不暖,而水邪上泛为酸者,宜用理阴煎最妙. 丹溪曰:治酸必用吴茱萸,顺其性而折之,乃反佐之法也. 不知此实正治,非顺性也. 盖其性热,最能暖中下二焦;其味辛苦,最能胜酸涩之味,谓之反佐,见之过矣. 用黄连为君,以治吐酸,乃丹溪之法也. 观其治案,有 一人酸块自胸直上咽喉,甚恶,以黄连浓煎,冷,候酸块欲上,与数点饮之即下. 盖味苦沉降,故酸得苦而即下,此亦扬汤止沸之法耳. 若年壮气强,偶有所积,及酒湿不行,而酸楚上泛者,或者用此法,未必即伤胃气,而亦可坠引下行,即权宜用之,亦无不可,然终非治本之道也. 若气体略有虚弱,及内伤年衰之辈,而患吐酸者,必不可妄用芩连再残阳气,虽暂得苦降之力,而胃气愈伤,则病必日甚而无可为矣. 呕吐清水,古法以二术二陈汤,或者六君子汤,本皆正治之法,然余尝治水泛为饮者,觉自脐下上冲,而吐水不竭,以理阴煎治之,其妙比如神. 故此三方,皆宜酌用. 凡肌表暴受风寒,则多有为吞酸者,此其由息而入,则脏气通于鼻;由经而入,则脏俞系于背,故凡寒气 一入,则胃中阳与之气,被抑不舒,所以滞浊随见,而即刻见酸,此明系寒邪犯胃也. 今以讹相传者,皆云肌表得风寒,则内热愈郁,而酸味刺心,何其谬也. 夫因郁成热者,必以渐久而成,或者 一日,或者二日,然后郁而为热也. 今凡受寒吞酸者,无不随寒而酸,见[在]即刻,岂即刻便成郁热耶?惟其非热,所以却之之法,亦惟肌表宜温暖,药剂宜香燥,此自寒者热之之正治. 而说者必欲执言为热,故尔强解. 所谓道[在]迩而求诸远. 凡属谬妄者,何非此类? 述古

薛立斋曰:吐酸吞酸,大略不同,吐酸者湿中生热,吞酸者虚热内郁,皆属脾胃虚寒,中传末证. 故以为火者,指其病形而言也,东垣以为胃寒者,指其病本而言也. 凡患此者,先当辨其吞吐而治,以固本元为主,若服寒凉,复伤胃气,则实实虚虚者矣. 复审其脾气虚而饮食不能输化,浊气不能下降者,须用六君子汤补养脾胃为主,少佐越鞠丸以清中. 故东垣先生云:邪热不杀谷. 若误认为实热,而妄用寒凉,必变败证. .

吞酸论列方

二陈汤与 一. 六君子汤补五. 与胃新与五. 圣术煎新热二五. 理阴煎新热三. 橘皮汤与十 一. 藿香安胃散热七 一. 平胃散与十七. 温胃饮新热五. 加减二陈汤与二. 理中汤热 一. 二术二陈汤与四. 越鞠丸与 一五四. .

论外备用方

术丸与百十宿食. 半夏丁香丸与百三十寒滞. 安脾散热六七胃寒. 倍术丸热百四饮. 沉香降气散与四十气滞. 茱连丸寒 一五三湿热. 丁香茯苓汤热六三温胃行滞. .

反胃 论证

反胃 一证,本属火虚. 盖食入于胃,使果胃暖脾强,则食无不化,何至复出?今诸家之论,有谓其有痰者,有谓其有热者. 不知痰饮之留,正因胃虚; 而完谷复出,岂犹有热?观王太仆曰:内格呕逆,食不得入,是 有火也;病呕而吐,食入反出,是 无火也. 此 一言者,诚尽之矣. 然无火之由,则犹有上中下三焦之辨,又当察也,若寒[在]上焦,则多为恶心,或者泛泛欲吐者,此胃脘之阳虚也. 若寒[在]中焦,则食入不化,平均每食至中脘,或者少顷或者半日复出者,此胃中之阳虚也. 若寒[在]下焦,则朝食暮吐,或者暮食朝吐,乃以食入幽门,丙火不能传化,故久而复出,此命门之阳虚也. 故凡治此者,使不知病本所[在],混行猜摸,而妄祈奏效,所以难也. .

论治共七条 .... 治反胃之法,当辨其新久及所致之因,或者以酷饮无度,伤于酒湿,或者以纵食生冷,败其真阳;或者因七情忧郁,竭其中气,总之,无非内伤之甚,致损胃气而然. 故凡治此者,必宜以扶助正气,健脾养胃为主. 但新病者胃气犹未尽坏,若果饮食未消,则当兼去其滞; 若有逆气未调,则当兼解其郁;若病稍久,或者气体禀弱之辈,则当专用温补,不可标本杂进,妄行峻利,开导,消食,化痰等剂,以致重伤胃气,必致不起也. 虚[在]上焦,微寒呕恶者,惟姜汤为最佳,或者橘皮汤亦可. 若气虚为寒所侵,而恶心呕食者,宜黄芽丸或者橘皮干姜汤之类主之....   下一页

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