摘要：
肺性脑病是由于慢性肺胸疾患所致重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭时，出现缺氧和二氧化碳潴留而引起精神障碍的一个临床综合征，是慢性肺心病急性发作的严重并发症之一。目前，该病在国内的病死率在30%以上。安宫牛黄丸以牛黄、麝香等药组成，具有清热解毒、镇痉熄风、涤痰开窍之功效。有临床报道，在西医常规处理基础上，加用安宫牛黄丸有一......
摘要：
1、烧伤。活蝎30～40个，放入500g油中浸泡12小时以上，将伤面水疱剪破，涂抹此油。以此治疗8例，均很快止痛，结痂而愈。
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3、肛门周围炎。全蝎40g，研极细末。每......
中医学概要－第八章辨证施治(中医学概要)
产后哺乳期乳汁甚少或者全无,称为缺乳.
缺乳多因气血虚弱,乳汁生成不足,或者因情志不畅,肝郁气滞,乳络不通所致. 【关注焦点:
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【病因病理】 【健康导读:
中医基础试题a型题(广益中医)】
(二)肝郁气滞产后情志抑郁,肝失条达,气机不畅,经络奎滞,乳络不通而致缺乳. 【扩展阅读:
中医基础试题(广益中医)】
( 一)气血虚弱脾胃素虚,气血不足,复因分娩失血过多,气随血耗,以致气虚血少,乳汁生成 的来源不足而造成缺乳.
【辨证施治】
缺乳辨证当分虚实. 乳房柔软,不胀不痛者,多为气血虚弱,治宜补益,比如乳房胀痛者,多属肝郁气滞,治宜疏通.
( 一)气血虚弱
【临床表现】乳少质稀,甚或者全无,乳房柔软,不胀不痛,面色少华,纳少神疲,舌淡质胖,脉象细弱.
【治法】补气养血,佐以通乳.
【方药】通乳丹(党参.黄芪.当归.麦冬.木通.桔梗,用猪蹄 一只煮汤).
若单用猪蹄与木通熬汤亦可.
【临床表现】乳房胀满且痛,精神抑郁,胸胁.不舒,常喜叹息,食欲不振,脉象细弦.
【治法】疏肝解郁,通络下乳.
【方药】下乳涌泉散(柴胡.青皮.当归.白芍.川芎.生地.花粉.漏芦.木通.桔梗.通草.白止.穿山甲.王不留行.甘草).
胀甚者可加丝瓜络.路路通,以助通经活络之效.
水肿
水肿是 指体内水液潴留,泛溢肌肤,引起头面.四肢,甚至全身浮肿 的 一种症状. 现代医学中 的肾脏性.心脏性.营养不良性,以及功能性水肿,皆可参照本证进行辨证施治.
【病因病理】
水肿 的产生主要是 由于外感风邪水湿,或者因内伤饮食劳倦,导致水液代谢发生障碍,水湿泛滥而成. 人体 的水液代谢主要依靠肺.脾.’肾三脏 的协调,而引起肺.脾.肾三脏功能失调 的原因主要有下列几种.
( 一)风邪外袭风邪袭表,肺失宣降. 肺气不宣则皮毛开合失常,汗液不得外泄;肺气不降则不能通调水道下输膀胱. 以致风遏水阻,风水相搏于肌表,由是 发生水肿.
(二)感受水湿居处卑湿,或者冒雨涉水,水湿内侵,脾为湿困,健运失职,水湿内停,泛溢肌肤而为水肿. 比如水湿久郁化热,可见湿热壅结之候.
(三)饮食不节或者劳倦伤脾致脾气日亏,运化失职,水湿停聚而形成水肿.
(四)劳欲过度肾气内耗,肾虚则开合不利,不能化气行水,以致水液停聚,泛滥横溢则产生水肿.
一般因风邪外袭或者感受水湿多属阳水实证,风胜者重[在]肺,湿胜者重[在]脾. 其因内伤饮食.劳欲过度而致脾肾亏虚而成水肿者多属阴水虚证. 但阳水迁延不愈致阳气日衰,水邪日盛,可转为阴水;若阴水复感外邪而水肿增剧,亦可转见阳水标实证候.
【辨证施治】
水肿辨证首先应当分舶水阴水两大类. 阳水起病急骤,大多从头面肿起,肿势以腰以上为剧,皮色光亮而薄,按之虽凹陷但比较容易恢复;阴水起病比较缓慢,多从下肢肿起,肿势以腰以下为剧,按之凹陷恢复较慢. 阳水属实,有风水相搏.水湿浸渍与湿热壅盛等证. 阴水属虚,有脾阳不振与肾阳虚衰之分. 阳水治当法邪,可予发汗.利水.攻逐等法. 阴水治当扶正祛部,应予健脾温肾.通阳利水. 肿退后以本虚为主,当根据脏腑气血阴阳 的亏损而分别予以补养.
( 一)风水相搏
【临床表现】初起眼睑先肿,继而发展到面部.四肢,甚至全身皆肿,来势迅速. 皮肤光亮,按之凹陷易于恢复,小便量少,多有恶风.发热.无汗.咳嗽等症,苔白,脉浮.
【治法】疏风利水.
【方药】苓桂浮萍汤加减.
药比如桂枝.浮萍.羌活.防风.白术.猪苓.茯苓.泽泻.车前子等. 热偏重,咽喉红肿,舌质偏红,脉浮数者,去桂枝加麻黄.石膏.银花.板篮根.
咳嗽重者加桑皮.前胡.杏仁. 胸闷气喘者可再加亭苈子.
(二)水湿浸渍
【临床表现】周身浮肿,然以下腹部及下肢为甚,身重困倦,纳呆泛恶,脘腹作胀,大便溏薄,小便量少,舌苔白腻,脉象沉缓.
【治法】通阳利水.
【方药】胃苓汤合五皮饮加减. 药比如桂枝.苍术.白术.猪苓.茯苓皮.生姜皮.陈皮.大腹皮.泽泻.
比如上半身肿甚而兼喘者,加麻黄.杏仁. 下半身肿甚而难行者,加厚朴.川椒目. 湿胜阳微,畏寒肢冷,脉沉迟者加附子.干姜.
(三)湿热壅盛
【临床表现】全身水肿,肿势甚剧.皮薄光亮,腹大胀满,胸满气粗,烦热口渴,小便短赤,大便于结,舌苔黄腻,脉象沉数.
【治法】分利湿热.
【方药】梳凿饮子加减. 药比如商陆.摈榔.厚朴.川椒目.茯苓皮.大腹皮.木通.泽泻.赤小豆.
热盛加连翘,竹叶. 喘甚加葶苈子. 腹部胀大,二便涩少者,可加生大黄.黑白丑.
(四)脾阳不振
【临床表现】水肿腰以下为甚,按之凹陷难于恢复,脘腹膨胀,纳少神倦,溲少便溏,舌质淡,苔白滑,脉沉缓.
【治法】温中健脾,化湿行水.
【方药】实脾饮加减. 药比如制附片.干姜.白术.茯苓.桂枝.川椒自.大腹皮.木香.
脾虚湿盛,苔白厚腻者加苍术.厚朴. 气虚息短者加党参.黄芪.山药.
(五)肾阳虚衰
【临床表现】全身高度水肿,腰以下为甚,按之凹陷久久不起,腰痛酸重,畏寒肢冷. 面色灰暗或者光白,舌淡胖.脉沉细.
【治法】温肾利水.
【方药】真武汤加减. 药比如制附片.桂枝.白术.山药.茯苓.泽泻.鹿角片.仙灵脾.巴级天.
气虚喘息,自汗,不得平卧者,加党参.黄芪.五味子. 病延日久,损及肾阴,见咽干舌红者,去鹿角.巴戟天,加熟地.山萸肉. 水肿消退后, 一般以气血两虚.脾肾阳虚.肝肾阴虚为多见,可分别予以补养气血.温补脾肾.滋养肝肾为法调治.
凡水肿病宜远酒色,适寒温,禁食盐.醋.虾蟹等食物. 一般要到肿退三个月后才可予低盐饮食,并逐渐增加.
胃痛
胃痛又称“胃脘痛”,是 以上腹部(剑突下至脐上部位)发生疼痛为特征. 多见于消化道疾病,比如胃炎.溃疡病.胃神经官能症以及胃下垂等疾病所引起 的胃痛.
【病因病理】
( 一)饮食不节平均每因过食生冷,寒积于胃,或者偏嗜辛辣,热郁于中,或者饥饱失常,脾胃受损,均可导致胃气失与,气滞不畅而发生疼痛.
(二)情志失调恼怒气郁,肝失疏泄,横逆犯胃,胃失与降,或者忧思过度,脾气郁结,特别是 饮食前后受刺激,往往胃气郁滞,均可导致胃痛.
(三)脾胃虚寒寒自内生,或者外感寒邪,中阳受损,无论内寒外寒,总由寒凝气滞,造成胃痛.
胃痛经久,气滞进而导致血瘀. 若瘀热损伤胃腑之脉络,致血溢于外,则可见吐血.便血等症.
【辨证施治】
胃痛 的辨证主要区别寒热虚实. 一般来说:暴痛 的多属实证;久痛 的多属虚痛证;喜温恶凉 的多属寒证;灼痛喜凉 的多属热证. 疼痛攻窜无定 的多属气滞,刺痛而固定不移 的多属血瘀.
( 一)寒邪犯胃
【临床表现】胃痛突发,多有饮冷或者受凉病史,口泛清水,畏寒喜暖,受冷痛剧,得热稍松,苔白滑,脉弦紧.
【治法】温中散寒,理气止痛.
【方药】良附丸加味. 药比如高良姜.制香附.苏梗.厚朴.半夏.茯苓.生姜. 寒重痛甚者可加肉桂.吴萸.
(二)肝气犯胃
【临床表现】胃脘胀满,攻痛连胁,嗳气则松,平均每逢情志不畅而诱发或者加重,苔薄脉弦.
【治法】疏肝与胃,理气止痛.
【方药】柴胡疏肝散加减. 药比如柴胡.芍药.枳壳.香附.川楝子.延胡索.陈皮.甘草. 气郁化火,痛势急迫,吐酸嘈杂,口苦苔黄者,加姜川连.乌贼骨.煅瓦楞子. 食滞者加神曲.山楂.麦芽.
(三)脾胃虚寒
【临床表现】胃脘隐痛,喜得温按,得食痛减,时泛清水,胃部冷感,手足欠温,大便溏薄,舌淡白,脉细弱.
【治法】温中补虚,与胃止痛.
【方药】黄芪建中汤加减. 药比如黄芪.党参.白术.桂枝.白芍.炙草.饴糖.
中虚气滞见食少腹胀者,加木香.砂仁.陈皮. 中虚气陷,脘腹坠胀,食后尤甚,卧则减轻者,加升麻.柴胡.枳壳. 痰饮内停,呕吐清水,肠鸣液淮者,主黄民.党参.大枣,加[在]菩.吴茱萸.川椒.半夏. 中焦虚寒甚者加附子,生姜改干姜. 大便色黑,隐血限性者,宜去栓枝.千姜,加黑炮姜.赤石脂.乌贼骨.白茬.
(四)胃阴不足
【临床表现】胃脘灼痛,嘈杂似饥,但饥而不欲食,口干少津,大便于结,舌光红,脉细数.
【治法】滋养胃阴.
【方药】叶氏养胃汤加减. 药比如北沙参.麦冬.石斜.生地.白芍.川楝子.甘草.
嘈杂不欲食,口干舌燥甚者,加乌梅.五味子等酸甘化阴之品. 胃院胀痛甚者,可酌加川朴花.佛手花.玫瑰花等理气而不伤阴之品. 大便干燥难解者,可加火麻仁.瓜蒌仁等润肠通便药物.
(五)气滞血瘀
【临床表现】胃脘院疼痛拒按,痛处固定不移,犹比如针刺刀割,或者见吐血紫黑,便血比如墨,舌质紫暗,脉象细涩.
【治法】活血化瘀,理气止痛.
【方药】膈下逐瘀汤加减. 药比如当归.川芎.赤勺.丹参.蒲黄.五灵旨.乳香.没药.香附.延胡索等.
比如反复呕血.便血,加参三七.白芨. 出血后气虚血少,舌白神疲,脉细弱者,可加党参.黄芪.白术. 比如有虚热,舌质红,脉细数者,可加生地.玄参.丹皮.
胃痛除药物治疗外,对于饮食 的调摄很重要,应努力做到少吃多餐,细嚼慢咽,饮食要易于消化,切忌生冷. 同时要经常保持情绪上 的乐观. 以上这些,对防治胃痛是 很重要 的.
小儿暑热症
小儿暑热症是 婴幼儿时期待有 的疾病,多见于三岁以下 的小儿. 临床上以长期发热.汗闭.口渴.多饮.多尿为主要症状. 本病与季节气候有极大 的关系,都[在]夏季高温季节发病,而且气温越高,发热也越高. 当秋凉或者气温下降时,本病 的高热亦会随之而下”降. 本病患儿虽有高热,但无明显 的急性病容. 病程长看可见食欲减退,精茂不振等,本病 一般预后良好.
【病因病理】
小儿时期形气未充,比如果体质衰弱,[在]夏天不能耐受外界炎热 的气候,暑热之邪乘虚侵袭肺胃而发病. 暑热熏灼,津液耗损而口渴引饮;暑热伤气,气虚下陷故小便清长而量多,汗为阴液所化,今肺津既耗,化源不足,腠理闭塞,汗不能泄,热不得散,因此汗闭而高热不退,汗与尿液异物而同源,故汗闭则尿多,尿多则伤津,津伤必饮水以解渴. 因此出现汗闭.发热.多饮.多尿.多渴等症状.
患儿体质属肺胃阴虚 的,多表现为暑伤肺胃 的证候;比如果患儿素体为脾肾阳虚 的,则多表现为下虚上盛 的证候.
【辨证施治】
( 一)暑伤肺胃证
【临床表现】高热烦躁,口渴多饮,多尿,汗闭,口唇干燥,面赤咽红,舌质红,苔薄白,脉细数.
【治法】清暑益气,养阴生津.
【方药】清暑益气汤(«温热经纬»):沙参.麦冬.知母.甘草.竹叶.黄连.石斜.西瓜皮.荷梗.粳米随症加减. 药比如沙参.麦冬.石斛.知母.黄连.竹叶.生石膏.甘草.西瓜翠衣.
兼有鼻塞无汗等表症时,加青蒿.香薷.豆卷. 发热高,舌干红者,可加鲜芦根.天花粉.
(二)下虚上盛证
【临床表现】高热.汗闭.口渴多饮.多尿外,多见精神萎靡,面白无华,虚烦不安,肢端欠温,食欲不振,大便稀搪,舌淡苔少,脉象濡细而数.
【治法】温下清上.
【方药】温下清上汤(验方:附子.黄连.龙齿.磁石.蛤粉.西洋参.补骨脂.覆盆子.菟丝子.桑螵蛸.白莲须.缩泉丸)加减. 药比如附子.黄连.磁石.石斛.菟丝子.覆盆子.缩泉丸.
高热退后,见面光.神疲乏力.纳少.脉弱等气虚症象时,可·予益气健脾之太子参.白术.山药.茯苓.甘草.红枣等调理.
【预防】注意饮食与营养,增强小儿体质. [在]夏天住房要注意通风,保持气温凉爽. 夏天宜用檀香.薄荷.青蒿等作清凉饮料.
心悸
心悸是 指患者自觉心中跳动.心慌不安,甚致不能自主 的 一种症状. 亦有称为“惊悸”,或者“怔仲” 的,两者吉匡以心中动悸不安为主. 由凉恐诱发,心悸时“作时止者称为惊悸”,病情较轻;不因凉恐而发,心中动摇不宁无有休止者,谓之“怔仲”,病情较重.
现代医学中植物神经系统功能紊乱.贫血,以及各种心脏病所引起 的心律失常,都可参照本篇内容进行辨证施治.
【病因病理】
心悸 的发生常与体质虚弱.情志因素以及外邪入侵等有关.
( 一)体质虚弱可由先天禀赋不足,久病体虚或者各种失血.劳欲过度等造成气血阴阳 的虚弱,使心失所养而发为心悸.
(二)情志因素比如忧思惊恐,精神过度紧张致心神不宁而引起心悸;或者情志不畅,肝气郁结,气郁化火,炼液成痰,痰火上扰心神而为心悸不安.
(三)外邪入侵特别是 风寒湿邪搏于血脉,内犯于心,以致心脉痹阻,血运不畅发为心悸.
【辨证施治】
心悸辨证当分清虚实,因气血阴阳 的亏虚不能营养心神者为虚证,治疗当分别选用补气.益血.滋阴.温阳等法. 因痰热扰动心神及瘀血阻滞心脉者为实证,可分别予以清热化痰.活血怯瘀等法. 虚实夹杂者又须分别主次缓急,相应兼顾. 同时还当根据心神不宁 的特点,酌情加入安神镇心 的药物,比如枣仁.柏子仁.茯神.磁石.龙骨.牡蛎等.
( 一)气血不足
【临床表现】心悸不安,头晕目眩,气短自汗,神倦乏力,面色不华,占质淡,脉细弱.
【治法】益气补血,宁心安神.
【方药】归脾汤加减. 药比如黄芪.党参.白术.炙草.熟地.当归.枣仁.远忘.茯神.五味子.龙眼肉.
兼心阴不足,心烦口干者,加麦冬.玉竹. 气阴两虚见脉结代者,重用炙甘草,再加桂枝. 偏心气虚怯,若惊易恐者,重用枣仁,并加龙齿.
(二)阴虚火旺
【临床表现】心悸不宁,心中烦热,少寐多梦,头晕目眩,耳鸣腰酸,颧红升火,舌质红,脉细数.
【治法】滋阴降火,镇心安神.
【方药】朱砂安神丸合天王补心丹加减. 药比如黄连.生地.玄参.麦冬.当归.玉竹.枣仁.柏子仁.朱茯神.灵磁石.
肾阴亏虚而相火妄动见遣精者,加熟地.龟版.黄柏.知母.
(三)痰热扰神
【临床表现】心悸易惊,头昏胸闷,痰多黄稠,烦躁失眠,恶梦纷纭,口干且苦,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉象弦滑.
【治法】清化痰热,宁心安神.
【方药】黄连温胆汤加减. 药比如黄连.竹茹.枳实.胆星.竹沥半夏.枣仁.远志.茯神.
痰火内结,便秘甚者可加全瓜蒌.生军. 火郁阴伤,舌红少津者加天麦冬.玉竹.
(四)心血瘀阻
【临床表现】心悸胸闷,甚则心前区有阵发性刺痛,面唇紫暗,舌有紫气或者有瘀斑,脉象细涩或者结代.
【治法】活血祛瘀,行气定痛.
【方药】血府逐瘀汤加减. 药比如当归.赤芍.川芎.丹参.桃仁.红花.枳壳.郁金.延胡索.参三七.
挟有痰浊,胸满闷痛,舌苔浊腻者,加瓜蒌.薤白. 比如兼有气血阴阳亏虚者,应分别酌加相应 的补益药物.
(五)阳气虚弱
【临床表现】心悸气短,胸闷冷汗,畏寒肢凉,舌淡苔白,脉象沉细或者结代.
【治法】温阳益气,宁心安神.
【方药】参附龙牡汤合桂枝甘草汤加味. 药比如人参.附子.桂枝.炙甘草.白术.五味子.龙骨.牡蛎.
阳虚寒饮上逆,头目眩晕,恶心呕吐者,去五味子加陈皮.半夏.茯苓. 阳虚水泛,面浮肢肿者,去五味子.龙骨.牡蛎,加茯苓.茯苓.泽泻.车前子. 兼有阴伤,舌红苔少者,加麦冬.玉竹.
眩晕
“眩”是 目黑眼花,“眩”是 头昏旋转不定,两者常同时并见,故称“眩晕”. 眩晕 的发作,症状轻重不 一,轻者自觉头昏眼花,闭目即止:重者比如坐舟车,自觉周围物体旋转不已,以致不能站立而突然晕倒,并可伴有恶心.呕吐.心悸.耳鸣等症状. 本症可见于耳源性眩晕.贫血.神经衰弱.局血压及动脉硬化等.
【病因病理】眩晕 的发生与肝脾肾三脏 的阴阳偏盛偏衰有密切关系,可大致归纳为以下几个方面.
( 一)肝阳上亢比如素体阳盛,肝阳上亢,发为眩晕;或者因长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴暗耗,肝阳偏亢,阳升风动,上扰清空,发为眩晕. 若肾阴亏虚,水不涵木,阴虚阳亢,则眩晕屡发.
(二)气血不足久病不愈,耗伤气血,或者失血之后,虚而不复,或者思虑过度,伤及心脾,以致气血不足,不能上荣,发为眩晕.
(三)肾经亏虚先天不足,肾阴不充,或者老年肾亏,或者房劳过度,肾经不足,髓海空虚,则眩晕耳鸣.
【辨证施治】眩晕辨证首当分清虚实. 实证以肝阳.痰浊较为多见,治当分别以平肝或者化痰;虚证以气血不足.肾精亏虚为常见,治疗当分别以益气养血或者补肾为法.
( 一)肝阳上扰
【临床表现】头晕目眩,甚则头部胀痛,常因烦劳恼怒而诱发或者加重,性情急躁,容易发怒,面时潮红,舌质偏红,苔黄,脉弦带数.
【治法】平肝潜阳.
【方药】天麻钩藤饮加减. 药比如天麻钩藤.石决明.白蒺藜.决明子.桑叶.菊花.桑寄生.怀牛膝.黄芩.山栀等. 肝火偏旺,面红目赤,烦热口苦,脉象弦数者,加龙胆草.夏枯草.丹皮等清泄肝胆. 肝肾阴虚,眩晕时发,神倦脉细者,加制首乌.生地.白芍.枸杞子等滋养肝肾.
肝阳化风,肢麻手抖,筋惕肉者,加龙骨.牡蛎.地龙熄风潜阳.
(二)痰浊中阻
【临床表现】眩晕头昏沉重,胸闷纳呆,漾漾泛恶,或者呕吐痰涎,舌苔白腻,脉象濡或者滑.
【治法】祛痰化浊.
【方药】半夏天麻白术汤加味. 药比如制半夏.明天麻....
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关键词消渴症中医药疗法
消渴症主要由肺、胃郁热、消耗阴液致中气亏损，肾气不足而形成。
治则以养肺阴，柔肝木，清胃阳而宁心神，即疏通经脉，生津止渴，脾得阴平阳秘。
自拟方：生地、熟地、元参、天冬、甘草、地骨皮、天花粉、山药、菊花、鸡血藤、当归、茯苓、黄芩、羚羊角、女贞子、藕节、玉竹、白芍......
