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健康生活每一天!» 文章正文
    引言: 1.《内经》称“哕”指出:( 是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现的病证)
 

 

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第五节 呃逆
上一页   ...实

柿蒂.刀豆子.半夏.竹茹 【关注焦点:《圣经》启示录

对症治疗——[在]上法治疗 的基础上,加入降逆平呃之品:旋覆花.代赭石 【健康导读:安徽中医学院开展青年教师教学基本功竞赛

1.胃中寒冷证 【扩展阅读:止园医话er

三.证治分类

症状——呃声沉缓有力—寒邪阻遏,肺胃之气不降,上冲喉间

胸膈及胃脘不舒—寒凝气滞

得热则减,遇寒则甚—内外之寒相并,以增寒邪之势

口淡不渴,或者渴喜热饮,苔白润,脉沉缓—胃中寒冷之象

证机概要——寒蓄中焦,气机不利,胃气上逆

治法——温中散寒,降逆平呃

代表方——丁香散加减本方温中祛寒降逆,适用于呃声沉缓,得热则减,

遇寒加重之呃逆

常用药——丁香.柿蒂—降逆温胃止呃—刀豆子.旋覆花.代赭石

高良姜.炙甘草—温中与胃祛寒—筚拨.香附.陈皮

加桂枝—增强良姜温中祛寒,温通胃阳之功

枳实.厚朴.麦芽—与胃气,化痰导滞

加减——寒气较重,脘腹胀痛—加吴茱萸.肉桂.乌药

寒凝食滞,脘闷嗳腐—加莱菔子.半夏.槟榔

寒凝气滞,脘腹痞满者—加枳壳.厚朴.陈皮

备选方——丁香柿蒂汤(«证因脉治»):丁香.柿蒂.人参.生姜

吴茱萸汤加减(路志正)

临证备要——丁香为燥热之品,不可过用. 现代药理研究:丁香可使胃黏膜分

泌增加,连续或者过量应用,可使胃黏膜分泌耗竭,故不可过用

2.胃火上逆证

症状——呃声洪亮有力,冲逆而出—实热内蕴胃肠,胃火上冲

口臭烦渴,多喜冷饮—胃中积热,津液耗伤

脘腹满闷,大便秘结—热积胃肠,津液耗伤,腑气不畅

小便短赤—热结于下焦

苔黄燥,脉滑数—胃热内盛之证

证机概要——热积胃肠,腑气不畅,胃火上冲

治法——清胃泻热,降逆平呃

代表方——竹叶石膏汤加减本方清热生津,与胃降逆,用于治疗呃声洪亮

口臭烦渴.喜冷饮等证

常用药——竹叶.石膏—清泻胃火

麦冬.沙参—滋养津液

竹茹.连翘—清胃降逆

半夏.柿蒂—降逆止呃

加减——腑气不通,痞满便秘—泻热通腑,腑气通则胃气降,呃逆自止

方用小承气汤加竹茹.柿蒂.代赭石

胸膈烦热,便秘者—用凉膈散加减

临证备要——郑敬贤:呃逆 一证,由于气逆所致. 然气逆之因有寒.热.痰.

食.伤寒.吐利.产后等等. 故治呃逆当辨寒热虚实,然后选用

补泻清温之剂,参与理气与胃.降逆平呃之品,标本兼治. 竹叶

生石膏.知母.橘皮.炙枇杷叶.沙参.麦冬.代赭石.黄连

3.气机郁滞证

症状——呃逆连声—肝气逆乘肺胃,胃气上冲

抑郁恼怒则发作,情志转舒则稍缓—肝恶抑郁而喜条达

胸胁满闷—胁乃肝经之分野,肝气循经犯肺

脘腹胀闷,嗳气纳减,肠鸣矢气—肝气犯胃,气机不通

苔薄白,脉弦—肝旺之象

证机概要——肝气淤滞,横逆犯胃,胃气上逆

治法——顺气解郁,与胃降逆

代表方——五磨饮子加减

本方理气宽中,适用于呃逆连声,因情志改

变而诱发之呃逆

常用药——木香.乌药—解郁顺气——川楝子.郁金

沉香.枳壳.槟榔—宽中降气

加丁香.代赭石—降逆止呃

备选方——旋覆代赭汤加减. 适用于气逆痰阻,昏眩恶心之呃逆

旋覆花.代赭石—下气消痰,降逆止呃

半夏.茯苓.生姜.青陈皮.苏梗—疏肝理气,与胃降逆

加减——心烦口苦,气郁化热者—加栀子.黄连

气滞日久成瘀,瘀血内结,胸胁刺痛,久呃不止—血府逐瘀汤加减

临证备要——«大经逢源»:“旋覆花升而能降,肺与大肠药也. 功[在]开结下气,

行水消痰……开胃气,止呃逆. ”张锡纯:“赭石其性重坠,又善

镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效,且性

甚平与,虽降逆气而不伤正,通燥结而无开破. ”

4.脾胃阳虚证

症状——呃声低长无力,气不得续,泛吐清水—脾胃阳虚,生化之源不足,升

降失常,胃虚气逆

脘腹不舒,喜温喜按,面色光白,手足不温—阳虚则寒,失于温煦

食少乏力,大便溏薄—脾胃虚弱,运化失职

舌质淡,苔薄白,脉细弱—脾胃阳虚之征

证机概要——中阳不足,胃失与降,虚气上逆

治法——温补脾胃,降逆止呃

代表方——理中丸加减本方温中健脾,降逆止呃,适用于呃声无力.

喜温喜按.手足不温之呃逆

常用药——人参.白术.甘草—甘温益气

干姜—温中散寒

加吴茱萸.丁香.柿蒂—温胃平呃—白豆蔻

加减——夹食滞,嗳腐吞酸—加神曲.麦芽.山楂

脾虚气滞,脘腹胀满—加半夏.陈皮

中气大亏,呃声难续,气短乏力—加黄芪.党参

肾失摄纳:病久及肾,肾阳亏虚,形寒肢冷,腰膝酸软,呃声难续

者—加肉桂.紫石英.补骨脂.山萸肉.刀豆子

5.胃阴不足证

症状——呃声短促而不得续—阴液耗伤,胃失濡润,难以与降

口干舌燥,烦躁不安—津液耗伤,虚热内扰

不思饮食,或者食后饱胀—脾胃虚弱,纳运失职

大便干结—肠燥津亏

舌质红,苔少而干,脉细数—阴虚津伤之象

证机概要——阴液不足,胃失濡养,气失与降

治法——养胃生津,降逆止呃

代表方——益胃汤合橘皮竹茹汤加减

前方—养胃生津,治胃阴不足,口干舌燥,舌干红少苔者

后方—益气清热,与胃降逆. 治胃虚有热,气逆不降之呃逆

常用药——益胃汤:沙参.麦冬.生地.玉竹.冰糖—滋养胃液

橘皮竹茹汤橘皮.竹茹.生姜—与胃降逆平呃

人参|甘草.大枣—补益中气

加枇杷叶.芦根.柿蒂.刀豆子—清胃降逆止呃

加减——咽喉不利,阴虚火旺,胃火上炎者—加石斛.芦根

神疲乏力,气阴两虚—加党参或者西洋参.山药

其它疗法

1.导引法

口含水,并将手指掩住耳鼻,然后吞下温开水,稍等片刻放开手指,比如 一次不效,可行2-3次. «内经»:闭口鼻之气,使之无息,哕可止. 缘于闭口鼻暂停呼吸,则肺气下降,胃气因而随之下降,故呃逆可止. (路志正)

2.取嚏法

取纸捻捅鼻取嚏即止,或者以草刺鼻取嚏,气达而哕可止(因肺开窍于鼻,嚏则肺气与利,肺气宣通,肃降有权,呃逆自止)

3.转移法

以他事惊之,哕可止. 缘于惊恐之,则上焦闭,其气下行,故气逆可平.

4.穴位按压法

指压内关穴或者睛明穴约10分钟,呃逆可止.

5.针灸

6.穴位注射法

双侧足三里注射胃复安1-2ml.

预防调摄

1.精神调摄:保持精神舒畅,避免情志过激.

2.适寒温,慎避外邪.

3.饮食调摄:宜清淡易消化,忌生冷.辛辣.肥腻之品,避免饥饱无常.

名老中医经验

1.呃逆治肺(路志正)

临床治疗呃逆,不能圄于降胃止呃,还须注重治肺,肺气肃降,则胃气随之而降. 上焦气郁痹阻,不可不注重肺,即使胃失与降,浊气上逆之呃逆,亦可佐入肃肺之品.

2.化瘀治呃逆(周铭心)恼怒气郁而生痰浊,痰阻血流而成瘀,痰瘀互结,胃气上逆动膈而成呃逆. 治宜祛瘀化痰. 桃仁.红花.当归.川芎.赤芍.旋覆花.姜半夏.陈皮.代赭石. 频服,饮不拘时服.
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