摘要：
作者：记者许沁来源：上海《新闻晚报》2004年8月3日消息
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古代“神药”只是现代常用......
摘要：
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第五节 呃逆
是 指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现 的病证
俗称“打嗝”. 【关注焦点:
《圣经》启示录】
释义 【健康导读:
安徽中医学院开展青年教师教学基本功竞赛】
历史沿革 【扩展阅读:
止园医话er】
元代以前,本证被称为哕.哕逆.咳逆.吃逆.明·程充校订 的«丹溪心法»中称为“呃”. 因指出本病气逆上冲,呃呃连声 的临床特点,故病名逐渐统 一而被称为“呃逆”.
1.«内经»称“哕”. 指出:
病因——胃失与降:«素问·宣明五气»:“胃为气逆,为哕,为恐”. «灵枢·口问»:“谷入于胃,胃气上注于肺. 会有故寒气与新谷气,俱还入于胃,新故相乱,真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故哕. ”
治疗:“哕,以草刺鼻,嚏,嚏而已;无息而疾迎之,立已;大惊之,亦已. ”
预后:«素问·宝命全形论»:“病深者,其声哕. ”
2.«金贵要略·呕吐哕下利病脉证治»将呃逆分为3种:(1)实证——“哕而腹满,其前后,知何部不利,利之则愈”(2)寒证——“干呕哕,若手足厥者,橘皮汤主之”. (3)虚热证——“哕逆者,橘皮竹茹汤主之”.
3.«千金要方·呕吐哕逆»指出治疗“膈间有水痰”所致 的呃逆,宜用小半夏加茯苓汤消痰利水.
4.«景岳全书·卷十九呃逆»:病因——寒.热.虚;治疗——温散.清降
5.清·李用粹«证治汇补·胸膈门»:气逆——疏导,食停——消化,痰滞——涌吐,热郁——清下,血瘀——破导,虚——补
范围
单纯性膈肌痉挛
胃肠神经官能症.胃炎.胃扩张.胃癌.肝硬化晚期.脑血管病.尿毒症.胃.食道术后所引起之膈肌痉挛
病因病机
一.病因
1.饮食不当
进食过快.过冷.过服寒凉药物→寒滞于胃→上逆动膈→呃逆
过食辛辣煎炒,醇酒厚味,过服温补药物→燥热内生,腑气不通→气逆动膈→
2.情志不遂
恼怒→肝郁气滞→横逆犯胃→胃失与降,气逆动膈,出于喉间→呃逆
忧思→伤脾→运化失职→痰浊
素有痰饮内停—复因恼怒气逆
→逆气夹痰浊上逆动膈→呃逆
3.体虚病后
素体不足,年高体弱
大病久病,正气未复
→损伤中气,或者胃阴不足→胃失与降→呃逆
吐下太过,误治伤中
病深及肾→失于摄纳→冲气上逆→挟胃气上逆动膈→呃逆
二.病机
1.基本病机——胃失与降,膈间气机不利,胃气上逆动膈
动膈—指膈间气机不利,又为胃气上逆所触动
寒热宿食,燥热内盛
情志不与,气郁痰阻,脾胃虚弱
→皆影响胃气 的顺降→胃气上逆而动膈
2.病位[在]膈,关键脏腑[在]胃,与肺.肝.脾.肾密切相关
胃
生理——胃居于膈下,胃气以降为顺,胃与膈以经脉相连属
病理——胃失与降,逆气动膈,冲气上逆喉间→呃逆
肺生理——肺胃经络相连. 手太阴肺经起于中焦,还循胃口,上膈属肺,
肺胃之气同主于降
病理——膈居于肺胃之间,肺胃之气失于下降→影响膈间. 若膈间之气
机不畅,胃气上逆于膈间,加之肺气失于疏通,阻碍逆行之气
其气势必形成冲逆之势,而上冲于喉间,故呃呃连声
脾生理——胃之与降,有赖于脾之健运
病理——脾失健运→胃失与降→气逆动膈
肝生理——胃气 的与降,有赖于肝之条达
病理——肝气郁滞,横逆犯胃,胃失与降,气逆动膈,以致呃逆
肝失疏泄→气机淤滞→津液失布,痰浊内生→影响肺胃之气
肾生理——肺胃之气 的与降,有赖于肾气之摄纳
病理——病久及肾,肾失摄纳→肺胃之气不降→气逆动膈→呃逆
3.病理性质——有虚实之分
实证——寒凝.热(火)郁.气滞.痰阻.食停→胃失与降
虚证——脾肾阳虚;胃阴亏损→正虚气逆
也可虚实夹杂并见
4.病理转化
决定于病理性质与正气强弱
寒邪为病者——比如阳气不虚则寒邪易于疏散
胃中寒冷,损伤阳气日久可致脾胃虚寒证
证
热邪为病者——胃中积热或者肝气郁结日久化火,易于伤阴耗液转化为胃阴亏虚
气郁.食滞.痰饮为病者——皆能伤及脾胃,转化为脾胃虚弱证
气郁日久或者手术致瘀者——血瘀致胃中气机不畅,胃气上逆
5.转归预后
比如属单纯性呃逆,偶然发作——大都轻浅,预后良好
若出现[在]急.慢性疾病中——病情多较重
比如见于重病后期——正气甚虚,呃逆不止,呃声低微,气不得续,饮食不进,脉
沉细伏者—胃气将绝,元气欲脱之危候,语生变证
诊查要点
一.诊断依据
1.主症:气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自制. 其呃声或者高或者低,或者疏或者密,间歇时间不定.
2.兼症:胸膈痞闷,脘中不适,情绪不安.
3.诱因:受惊.饮食.情志,起病多急.
二.相关检查
单纯性呃逆无须做理化检查.
1.胃肠钡餐x线透视.内窥镜检查:可诊断胃肠神经官能症.胃炎.胃扩张.胃癌等.
2.肝.肾功能及b超.ct检查:可诊断肝硬化.尿毒症.脑血管病及胸.腹腔肿瘤.
三.病证鉴别
1.呃逆与干呕
相同点——同属胃气上逆 的表现
干呕——属于有声无物之呕吐,乃胃气上逆,冲咽而出,发出呕吐之声
呃逆——气从膈间上逆,气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制
2.呃逆与嗳气
共同点——均为胃气上逆
嗳气——胃气阻郁,气逆于上,冲咽而出,发出沉缓 的嗳气声,常伴酸腐气味,食后多发,故张景岳称之为“饱食之息”
呃逆——喉间气逆而发出之呃呃连声,有膈间不利因素
辨证论治
一.辨证要点
1.辨生理病理
生理—— 一时性气逆而作,无反复发作史,且无明显兼证——无须治疗
病理——反复发作,兼证明显,或者出现[在]其它急.慢性疾病过程中,因外感.
饮食.情志.脏腑功能失调等原因诱发
2.辨虚.实.寒.热
实证虚证
初起
久病
呃声响亮
呃声低长
气冲有力
气出无力
连续发作
时断时续
脉弦滑
脉虚弱
寒呃热呃
呃声沉缓有力
呃声响亮,声高短促
胃脘不适,得热则减,遇寒则甚
胃脘灼热,口臭烦渴,便秘尿赤
面青肢冷
面红赤
苔白滑
苔黄厚
3.辨病深临危
危重病证后期,年老正虚——呃声低微,饮食难进,六脉沉伏——元气衰败,
胃气将绝
二.治疗原则
治疗总则——理气与胃,降逆止呃
病因治疗:寒——祛寒
热——清热
虚——补虚...
下一页 摘要：因心肌缺血和脑缺血而引发的心脑血管病猝死，为什么多发生在清晨？回答这个问题并不难。这主要是由于夜间不吃不喝，再加上夜间呼吸、出汗、排尿等新陈代谢，耗损了大量水分。体内水分只出不进，只消耗不增，血流减慢，血小板凝聚增加，从而加重心肌缺血。特别在清晨，这种缺血更明显，故清晨易引发心肌梗塞和心绞痛。
同样由于夜间缺......
