引言：
问：为什么说，围手术期是外科中西医结合的最佳平台？(
日前，中西医结合普外专家、北京积水潭医院中西医结合研究室原主任马必生主任医师，就目前我国医学领域)
摘要：
在中医学中，人体的外在表现包括了主观感觉、客观体征和某些检查指标。当把中医理论体系规范化与现代科学相适应的地步时，症状的规范化就不能仅局限于对中医学症状、体征和检查指标定义和范围的精确描述了。首先是应当得找确定性更高的症状、体征和检查指标。对于中医许多缺乏特异性的疾状，如头痛、胃痛、发热、依据临床观察，可以把它们进......
摘要：
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坚定不移地走外科中西医结合之路——专访马必生主任医师
日前,中西医结合普外专家.北京积水潭医院中西医结合研究室原主任马必生主任医师,就目前我国医学领域 的形势,再 一次向同行们疾呼:“外科医师应该[在]充分发挥‘手术刀’这 一专业特长 的基础上,继承.创新地应用我国传统中医药宝贵资源,坚定不移地走外科中西医结合之路. ”同时,他提出:围手术期是 外科中西医结合 的最佳平台. 记者就此对马必生进行专访.
问:为什么说,围手术期是 外科中西医结合 的最佳平台? 【关注焦点:
胡某某，女，52岁
初诊患者固重症】
围手术期是 最佳平台 【健康导读:
高热昏迷2】
问:开展围手术期中西医结合治疗,对于改善医疗服务 的现状有什么作用? 【扩展阅读:
邢某某，男，21岁】
答:因为,手术是 外科疾病 的主要治疗步骤与手段,而具有五千年实践经验 的中医药,所建立起来 的整体调节与辨证论治独特疗法,对于外科病人 的术前准备及术后康复.外科危重症 的抢救治疗.各种并发症 的防治,都可以发挥比单纯手术治疗更加丰富.有效 的作用.
答:它不但对病人 的疾病治疗与恢复有利,而且可以从不同程度上节省病人与医院 的医药费用开支,而又不影响医护人员 的正常收入.
"虚则补之"为手术创造良好条件
问:怎样从中医.西医多角度地评估手术风险较大病人 的治疗?
答:外科病人手术前,比如果存[在]负氮平衡.贫血及低蛋白血症,其身体状况不但直接影响手术疗效,而且手术风险较大. 现代医学采用 的胃肠外营养及输血等治疗,虽然可以有效地改善术前病人 的全身营养状况,但由于治疗费用昂贵.血源供应紧张及血源污染风险等因素,难于普遍推广与长期坚持. 另外,完全 的胃肠外营养疗法需要较复杂 的设备.技术与条件,而且可能会发生 一些并发症. 而中西医结合可应用中医辨证论治 的基本思想,采取“虚则补之” 的治疗法则进行术前准备,既可以避免上述弊端,又可以不同程度地达到治疗目 的.
问:手术前常用 的中西医结合治疗方法有哪一些?
答: 一是 补气健脾法. 此法多用于慢性胃肠道疾病患者,比如慢性胃.十二指肠溃疡或者合并穿孔.出血.幽门不全梗阻者,还有各种消化道肿瘤.溃疡性结肠炎.克隆氏病等病程较长 的病人. 证见面色苍白无华.少气无力.食欲不振.腹胀或者便溏.舌淡苔白.脉沉细. 常用中药方剂有四君子汤.香砂六君子汤.黄芪建中汤.补中益气汤等,可根据病人 的具体情况随证加减. 二是 气血双补法. 此法[在]腹部外科多用于创伤.出血.肿瘤等患失血性.消耗性疾病者. 病人表现有不同程度 的贫血或者低蛋白血症. 从中医辨证来看,病人主要有脾虚见证,多为面色白光白.精神萎靡等,还有唇舌淡白无华.苔少或者白.脉沉细或者见芤脉. 主要治疗方剂为八珍丸加减,酌情加生黄芪.桑椹.太子参之类益气而不燥.补血而不腻胃 的药味. 三是 益肾温阳法. 此法所治病人,多属于重病日久.热病伤阴或者脾胃虚弱者,其脾病伤肾而致脾肾阳虚或者阴阳两虚之证,常见于肝硬变.门静脉高压以及食道静脉曲张破裂出血者以及腹水.肾功能不良等慢性外科疾病病人. 证见喜暖怕冷.四肢不温.腰膝酸软无力.大便溏泻.浮肿.腹水等,其舌淡胖或者暗.脉沉细无力或者浮大无根. 治疗多用黄芪.当归.党参.附子.肉桂等属于甘温 一类 的温补药. 方中黄芪.当归.党参 一类补气药,经现代药理研究,具有增强机体免疫功能 的作用;而附子.肉桂则有恢复肾上腺皮质机能 的作用,可以增强吞噬细胞 的功能. 同时,根据“阴阳互根” 的理论,可[在]补肾阳 的前提下,加用生地.知母.女贞子.旱莲草等滋补肾阴药物.
“通里攻下”法则[在]肠道准备中 的应用
问:[在]外科手术 的肠道准备中,应用中药有什么好处?
答:[在]外科手术前,特别是 [在]结肠癌.直肠癌术前,必须作好肠道准备. 但由于用抗生素做肠道准备存[在]着种种问题,比如果没有同步进行 的肠道机械性排空,那么抗生素作为肠道准备就不可靠. 我[在]临床经比较过应用中药通下方药促使术前肠道排空与口服抗生素肠道准备 的疗效,结果发现前者较后者 的术后感染率低.
问:原因何[在]?
答:通里攻下类中药,具有明显增加胃肠道推进性运动 的作用,即能够除满.消胀.推陈出新.荡涤肠胃. 临床常用 的中药有单味大黄制剂.番泻叶泡浸液.巴黄丸.三物备急散等简易剂型. 这些中药 的疗效研究[在]国内已有不少报道. 得到大家肯定 的最大临床优点是 ,对于不使用抗生素肠道准备者,既可得到治疗效果,又不存[在]抗生素所带来 的副作用. 例比如,通过全国性协作课题实验研究,我们观察到同类方剂胃肠复元汤就具有良好 的促进胃肠推进作用与肠道机械性清除作用;还可以增加门静脉.肠系膜上动脉与胃肠组织 的血流量,具有良好 的活血化瘀.改善肠道微循环作用;同时又具有 一定 的抑菌作用. 另外,我们[在]临床研究中,应用胃肠复元汤作为结肠.直肠手术 的术前准备,观察到中药肠道准备组与口服红霉素.新霉素.术前彻底控制饮食与标准清洁洗肠准备组,两组疗效无统计学差异. 而中药准备组还完全防止术后二重感染 的发生,同时病人术后首次排便或者自人工肛门排便早期就为成形粪便,完全避免抗生素准备组后期可能出现 的菌群失调. 因而,显示应用中药进行结肠.直肠术前肠道准备 的优越性.
危急重症病人 的术前中医药应用
问:为什么对抢救中 的危急重症病人手术前也考虑应用中医药?
答:外科危急重症病人,特别是 腹部外科 的急腹症病人,由于感染中毒.失血脱水.酸碱平衡紊乱常可导致病情迅速恶化与合并严重休克,比如果贸然施行手术往往会加速病人死亡,因而可以[在]采用输血.输液.抗感染与抗休克等现代抢救治疗手段 的同时,采用中医辨证论治. 这样,可以为手术创造良好 的条件,甚至可以使部分病人,由于非手术 的中西医结合治疗取得疗效,病情迅速好转而免除手术.
问:这类病人 的常用治疗法则是 什么?
答: 一是 清营救逆法. 此法多用于各种外科感染疾病所致 的中毒性休克. 证见高热谵语或者体温骤降.唇干烦渴.小便短赤.大便秘结.舌质红绛.苔厚黄燥.脉弦细无力. 中医辨证属毒热内陷.燔灼逆厥. 治以解毒凉血.清营救逆之法. 其代表方剂是 清营汤加减. 我曾应用北京名医赵炳南医师治疗此类病人 的基本方药,犀角10g(现用水牛角代替).生地炭30g.银花炭30g.连翘30g.栀子15g.蒲公英30g.黄连10g....
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●今年过完2月14日不久，他看到了她记录"第一次"的旧时日记，觉得很受伤。
●其实他自己也并不"完美"。他有过不止一次的性经历，但就是无法完全接受她的过去。
●婚期临近了，他辞了职，说是要到外面去走走，"好好想想"……
“一直以来我都认为自己的生活过得很充实很开心，有我爱的和爱我的女友......
