＋设为首页 ＋添加到收藏夹
主持人:各位网友,大家好！欢迎来到嘉宾聊天室.
主持人:首先欢迎马主任到健康做客,先跟我们 的网友打声招呼吧. 【关注焦点:妇科医生谈药流注意事项】
主持人:各种肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭导致尿毒症发生,经 一般治疗无效,都会考虑做肾移植来挽救生命. 肾移植手术 的成功率比如何?肾功能衰竭患者应该比如何选择适当 的治疗呢?今天我们请北医三院泌尿外科主任马潞林教授来跟我们网友们谈谈有关肾脏疾病与肾移植 的相关问题. 【健康导读:到底咳嗽该不该吃止咳药】
【扩展阅读:健康指南：女人防衰抗老食物谱(图)】
马潞林:大家好,欢迎大家提问.
是 不是 所有 的肾病都会发展成尿毒症呢?
网友:慢性 的肾功能不全与慢性 的肾衰竭是 一个概念吗?
马潞林:是 一回事.
主持人:那么,进 一步讲慢性 的肾衰竭跟尿毒症是 什么关系呢?
马潞林:尿毒症是 慢性肾衰发展到最后 的情况. 肌酐[在]130umol/l至8百umol/l之间,就叫慢性肾功能衰竭,若是 达到8百umol/l以上就叫尿毒症.
主持人:肌酐从正常到异常,从8百umol/l以下到8百umol/l以上,是 有 一个数月到数年 的过程 的,这个过程分几个时期?
马潞林:慢性肾炎最初是 尿蛋白,病人眼睛肿.腿肿,这是 慢性肾炎早期 的表现. 再损害严重会导致肌酐升高. 之后再严重病人会恶心.呕吐.心衰,这个时候应该做治疗. 人 的体质不 一样,有时候肌酐五.六百 的病人也需要开始透析或者做移植.
主持人:中末期肾病指 的是 什么呢?
马潞林:慢性肾炎到最后,肌酐[在]8百umol/l以上,就算是 中末期肾病,或者也叫尿毒症. 有两种疾病最容易导致尿毒症, 一个是 慢性肾炎,另外 一个是 多囊肾. 以前慢性肾炎比较多见,现[在]随着医学治疗水平提高,慢性肾炎导致 的尿毒症越来越少,多囊肾多起来.
马潞林:对. 肾移植是 中末期肾病最有效 的措施.
主持人:是 不是 说所有 的肾病都会发展到尿毒症 的地步呢?
马潞林:肾病概念比较广泛,有很多类型. 实际上肾脏病大部分都不会有尿毒症. 但是 肾脏病 的肾炎大部分都会发展到尿毒症.
主持人:是 不是 所有到中末期肾病 的病人都能够做肾移植呢?
马潞林:应该说90%以上 的病人都可以做肾移植. 反过来说,哪一些情况不能做移植呢?第 一存[在]活动性感染,像活动性肝炎.肺结核. 第二,严重 的心脑血管疾病. 第三,癌症. 癌症 的病人以前 的观点是 手术后5年以后可以做肾移植,现[在] 的观点是 两年以后比如果没有局部复发就可以做肾移植.
主持人:从得上肾炎到发展为尿毒症,这期间 的时间大概有多长?
马潞林:平均是 10年. 有些病人发病快 的几个月就到尿毒症阶段,有些也可能20年.30年才到尿毒症阶段.
肾炎 的患者怎样减缓肾功能 的衰竭呢?
主持人:对于患肾炎 的患者来讲,他们能够通过哪一些措施减缓肾功能 的衰竭呢?换句话说,从患上肾炎到最后发生尿毒症 的这段时间,他们比如何做才可以想尽办法延长这段?
马潞林:首先对肾炎要有 一个正确 的认识:目前国际上肾炎进入慢性肾功能衰竭阶段就基本上没有特别好 的办法,因此不要有病乱投医,尤其不要杂七杂八 的什么药都吃. 还是 应该去 一些正规 的大医院,根据情况采取合理 的治疗方案. 第二,遇到感冒与感染,这里所说 的感染包括腹泻与发烧等等,各种感染都会导致机体 的抗体升高,这个抗体就会破坏肾脏 的基底膜,最后导致肾功能 的进 一步损害.
主持人:[在]平常生活.起居.运动上都有哪一些需要注意 的呢?
马潞林:生活.起居上应该注意适当饱暖,尤其预防感冒与腹泻,这是 我们常见 的感染. 一般来讲感冒 一次感染 的可能会升高 一些. 腹泻与感冒都容易加重肾功能 的损坏. 另外[在]运动量上注意不要做过很多 的运动, 一般地来讲,肾功能不好 的病人心脏功能比正常人都会差 一些,承受不过很多 的运动,同时过很多运动也有可能突然发生心衰. 不应该做很多 的运用,要适当 的休息. 可以早晨散步.晚上散步都可以.
主持人:肾病患者 的饮食,什么样 的东西可以吃,什么样 的东西不能吃?
马潞林:实际上我们正常人能吃 的东西他都可以吃,这个是 不存[在]区别 的. 但是 一定要注意,肾病患者 一定[在]量上要控制. 正常人像说 一顿饭吃 一只鸡问题不大,可是 ,对于尿毒症 的病人来讲负担就过重. 不要吃 的过饱,要七成饱. 对我们正常人来讲吃七成饱营养已经够,对尿毒症病人来讲吃多还有 一个过剩 的营养产生 的废物排不出去 的问题,就会进到血液里面去,尿毒症 的发展就会更快,从慢性肾炎到尿毒症所经历 的时间就更短.
主持人:很多患者认为肾脏不太好 的要少吃植物类 的蛋白,相比较而言要多吃动物类 的蛋白.
马潞林:对. 这是 因为植物类 的蛋白里含 的蛋白质 的成分不比如动物更全面,植物蛋白里面还缺少 一些必须 的氨基酸,而动物 的蛋白质 的成分更接近人体.
主持人:比如果吃过多 的植物蛋白会对肾脏加重负担吗?
马潞林:会加重负担. 蛋白质代谢产物是 肌酐,那毒素就会升高.
主持人:对于这个网友来讲首先要注意饮食.
马潞林:对. 适当 的吃 一些蔬菜,补充 一些维生素. 再看尿量,肌酐4百umol/l多 一般尿量问题不大,比如果浮肿要适当 的控制饮水量,根据尿量来喝水. 应该遵医生 的指导,因为夏天出汗多, 一般水也要多补充. 但有条件 的话尽可能遵医生 的指导.
中末期肾病比如何决定是 做透析还是 肾移植?
主持人:您对肾移植与中末期肾病有些什么样 的治疗建议?
马潞林:比如果得中末期肾病建议大家最好选择两种治疗,有条件 的最好选择移植,第二个可以选择做血液透析或者腹膜透析. 建议大家不要有病乱投医. 目前世界上对中末期肾病没有什么特别好 的办法,很多人说有祖传秘方,是 骗人 的,这个疾病是 属于自身免疫性疾病,目前世界上还没有办法治疗这个病. 就是 说到尿毒症以后,除透析与移植,再没有其它方法 的.
马潞林:肾移植世界上第 一例成功 的是 1956年,[在]美国完成 的,是 一个双胞胎姐姐给妹妹 一个肾脏,获得成功. 从此对移植免疫有新 的认识,经过几十年 的发展以后,进入九十年代以后肾移植变成 一个成熟 的技术,[在]国内象北京.上海这样 的大城市大医院里肾移植 的存活率都[在]90%左右,存活率是 很高 的. 建议大家尽量到大医院去做这种手术,可能安全系数会更高 一些. 因为涉及到 一个医院 的综合力量.综合水平.
主持人:对于 一个患者来讲,选择透析或者移植有什么原则呢?
马潞林:就是 有费用与供体上 的原因. 基本上可以两种都可以 的,换句话说适合透析 的病人基本上适合做移植. [在]美国得尿毒症以后没有人选择透析,首先做肾移植. 我上周五晚上还与世界肾移植协会主席进行过面对面 的交流,[在]美国平均 的等待（肾移植 的供体）时间是 5年,[在]这个期间怎么办呢?只有做透析,是 为做移植而做透析. 总之,只要有合适 的肾源,并且患者有足够 的经济能力,尽量做肾移植.
主持人:可不可以理解为透析是 做肾移植之前 的 一个权宜之计呢?
马潞林:对,[在]肾移植之前必须要做透析,否则性命不保 的. [在]中国相当 的多 的人选择透析,原因有几个, 一个是 肾源问题,没有合适 的供移植 的肾源; 一是 费用问题,很高 的费用病人随不起;再 一个是 我们 的传统观念,手术病人要开刀,有个说法是 人开刀失去元气,或者害怕手术,怕手术会出问题. 这跟我们整体 的国民素质有关系.
网友:用中医治疗尿毒症效果好不好?
马潞林:我建议大家尽量不要吃中药治疗尿毒症,中药治疗尿毒症基本上没有效果.
移植成功率低是 因为配型难,还是 费用高?
主持人:为保证成功率,肾移植前 的配型很重要. 但是 配型很难,所以对于大部分患者来讲做肾移植还是 很困难 的.
马潞林:实际上我们国内目前肾移植最大 的困难是 经济原因.
马潞林:再说配型 的问题,配型包括四个方面,第 一最简单 的是 血型相融,打个比方说,o型 的病人只能是 接受“o”型血 的人捐献 的肾脏,ab型 的病人,那就是 a型.b型.ab型 的人捐献 的肾都可以. 第二,pra要阴性,群体反应抗体正常值10%以上,像群体反应抗体超过90%,简单地例子做肾移植90%会发生排斥,这个时候要求配型很严格,要把阳性避开,不避开会排斥. 第三个配型是 淋巴细胞毒,要交叉配型,这个很重要. 比较而言这个指标发生排斥 的比例比较高. 第四个是 hla配型,就是 人类组织相融性抗原.
马潞林:hla有6个点,只有全部匹配 的情况才能做移植.
主持人:同样 一个病人加入6点全配与6点全不配,存活率差别有多大呢?
... 下一页